河北省保定市第二中心醫(yī)院(保定 072750) 張士宏

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濾過手術(shù)治療青光眼成功率的相關(guān)影響因素

河北省保定市第二中心醫(yī)院(保定 072750) 張士宏

目的：對(duì)濾過手術(shù)治療青光眼的成功率進(jìn)行探討，找出影響手術(shù)成功率的相關(guān)因素。方法：選取入住我院的青光眼患者180例，入選病例均接受濾過手術(shù)治療，運(yùn)用Kaplan-Meier生存率曲線了解手術(shù)成功率，以性別、年齡、疾病類型、白內(nèi)障手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥等作為因素，運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型探討各因素對(duì)青光眼手術(shù)成功率的影響。結(jié)果：術(shù)后18個(gè)月的手術(shù)成功率為69.44%；Cox分析：青光眼患者年齡越高，經(jīng)濾過手術(shù)治療的成功率越高；與術(shù)前眼壓控制不滿意的患者相比，眼壓平穩(wěn)的患者收獲的手術(shù)成功率較高；與發(fā)生前房出血的患者相比，無前房出血患者的手術(shù)成功率較高(P<0.05)。結(jié)論：濾過手術(shù)治療青光眼預(yù)后良好；年齡、前房出血、手術(shù)時(shí)機(jī)是濾過手術(shù)失敗的高危因素。

青光眼是一種疑難眼病，以眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高為主要癥狀，該病具有病情發(fā)展迅速、危害嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]。研究指出[2]，用濾過性手術(shù)治療青光眼患者收效滿意。濾過性手術(shù)雖是治療青光眼的有效方法，但手術(shù)成功率并不能達(dá)到100%，本文將對(duì)濾過手術(shù)治療青光眼的成功率進(jìn)行探討，希望能找出影響手術(shù)成功率的相關(guān)因素，為眼科醫(yī)師順利開展臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2013年6月至2014年11月收治的青光眼患者180例(均為單眼患病)，其中男36例，女144例；年齡50～81歲，平均年齡66.36±5.69歲；急性閉角型青光眼70例，慢性閉角型青光眼110例；11例患者有白內(nèi)障手術(shù)史。入選病例均曾接受藥物治療，效果欠滿意。本次研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且研究對(duì)象均簽署知情同意書。

2 治療方法 全部病例均接受小梁切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行眼壓控制，確保各個(gè)手術(shù)患者的眼壓在手術(shù)安全范圍之內(nèi)(眼壓<28mmHg)，術(shù)前3d，選擇復(fù)方妥布霉素眼藥水(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040233，沈陽興齊制藥有限公司)進(jìn)行滴眼治療，對(duì)于炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可結(jié)合應(yīng)用激素治療。術(shù)時(shí)，給予球周麻醉及表面麻醉，縫上直肌牽引線，以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，制作過程中注意徹底止血，控制鞏膜瓣長(zhǎng)4mm、寬3mm，于鞏膜瓣下行小梁切除手術(shù)，切除面積以3mm*1mm為宜。輕壓鞏膜做虹膜周切，后縫合鞏膜瓣。

結(jié) 果

1 入選病例手術(shù)效果 入選病例術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月、18個(gè)月的手術(shù)成功率分別為93.89%(169/180)、86.67%(156/180)、83.33%(150/180)、77.22%(139/180)、72.22%(130/180)、69.44%(125/180)。最后一次隨訪時(shí)入選病例眼壓10.65～20.21mmHg，平均15.21±2.05mmHg。

2 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率看，前房出血5.56%(10/180)，脈絡(luò)膜脫離5.56%(10/180)，包裹性濾過泡6.67%(12/180)，濾過泡滲漏4.44%(8/180)。

3 影響濾過手術(shù)成功率的單因素分析 以術(shù)后12個(gè)月入選病例的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，探討各因素(性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、白內(nèi)障手術(shù)史、手術(shù)并發(fā)癥等)對(duì)手術(shù)成功率的影響。具體結(jié)果見表1。

討 論

青光眼為致盲性眼病，近年來，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，新的醫(yī)療設(shè)備日益增多，臨床上治療青光眼的方法也日益增多，但從整體上看，治療青光眼的方法主要是藥物治療和手術(shù)治療。本研究入選病例均接受了小梁切除手術(shù)，結(jié)果顯示，入選病例術(shù)后18個(gè)月的手術(shù)成功率為69.44%，最后一次隨訪時(shí)入選病例平均眼壓為15.21±2.05mmHg，近似于相關(guān)研究結(jié)果[3]，進(jìn)一步表明濾過手術(shù)是治療青光眼的有效術(shù)式。

用濾過性手術(shù)治療青光眼，容易出現(xiàn)淺前房、濾過泡不形成、包裹性濾過泡等并發(fā)癥。本次研究對(duì)象中，也有部分病例發(fā)生了并發(fā)癥，為進(jìn)一步保證手術(shù)效果，

表1 單因素分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

4Cox分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)Cox分析結(jié)果顯示，患者年齡、前房出血以及手術(shù)時(shí)機(jī)是濾過手術(shù)失敗的高危因素(P<0.05)，詳見表2。降低并發(fā)癥發(fā)生率，筆者建議手術(shù)治療的同時(shí)為患者聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物(如絲裂霉素)。本次研究，濾過手術(shù)治療青光眼的收效滿意，但部分患者收獲的手術(shù)成功率較低，本文對(duì)180例患者的臨床資料進(jìn)行整理，并運(yùn)用Cox比列風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)影響濾過手術(shù)失敗的因素進(jìn)行了分析，認(rèn)為年齡、前房出血與濾過手術(shù)成功率相關(guān)性較大，與相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。

表2 Cox分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)

年齡是影響小梁切除術(shù)成功與否的重要因素，患者年齡越高，收獲的手術(shù)成功率越高，本研究術(shù)后12個(gè)月時(shí)，<55歲、55～65歲、>65歲病例收獲的手術(shù)成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，近似于相關(guān)研究結(jié)果[5]。本研究結(jié)果還顯示，與發(fā)生前房出血的患者相比，無前房出血患者的手術(shù)成功率較高，表明前房出血是導(dǎo)致濾過手術(shù)失敗的另一高危因素。

此外，本次研究中，與術(shù)前眼壓控制不滿意的患者相比，眼壓平穩(wěn)的患者收獲的手術(shù)成功率較高，與以往研究結(jié)果一致[6]。提示在眼壓平穩(wěn)狀態(tài)下及眼壓剛剛控制或控制不滿意狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后的增殖能力不同，收獲的手術(shù)成功率也存在差異。青光眼濾過性手術(shù)后濾過道的瘢痕化是影響手術(shù)成功的重要因素，與術(shù)前眼壓控制理想的患者相比,眼壓控制不理想患者的濾過道更容易發(fā)生纖維細(xì)胞增殖，繼而導(dǎo)致膠原沉積，瘢痕形成，最終阻塞濾過道，降低手術(shù)成功率。因此，在為青光眼患者行濾過手術(shù)前，盡量將眼壓控制在理想狀態(tài)。

綜上，年齡、前房出血、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響青光眼濾過手術(shù)成功率的高危因素，因年齡具有不可變性，因此采取措施防止發(fā)生前房出血、合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)可在一定程度上保證手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

[1] 李 琳.影響青光眼濾過性手術(shù)成功率相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,11(20):54-55.

[2] 玉 玨,王海林.濾過泡修復(fù)手術(shù)聯(lián)合Ologen植入物治療青光眼臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,6(03):351-353.

[3] 凌志紅,孫興懷.抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物與青光眼的手術(shù)治療[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,3(04):262-266.

[4] 胡錫彬,劉 菲,何建中,等.FP7與S2兩種不同青光眼閥治療難治性青光眼文獻(xiàn)報(bào)道分析[J].江西醫(yī)藥,2015,03(10):1087-1093.

[5] 張士宏.不同Richardson分期青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，46(2)：215-216.

[6] 張春英，張玉磊.淺析情志因素在原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病中的作用[J].陜西中醫(yī)，2009，30(6)：689-690.

(收稿：2016-05-21)

青光眼/外科學(xué) @濾過手術(shù) 因素分析, 統(tǒng)計(jì)學(xué)

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.025