遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院彩超室(遼陽(yáng)111000) 郭 瑩 王 鑫

?

頸部血管彩超聯(lián)合DSA評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性的臨床研究

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院彩超室(遼陽(yáng)111000) 郭 瑩 王 鑫

目的：探討頸部血管彩超聯(lián)合 DSA 在評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取76例發(fā)生腦梗死者為觀察組，52例發(fā)生未發(fā)生腦梗死者為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行頸部血管彩超、DSA檢查,進(jìn)行評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，并分析動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)生之間的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者IMT 增厚發(fā)生率68.42%、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率81.58%、混合斑發(fā)生率19.74%、狹窄發(fā)生率為47.37%，均高于對(duì)照組上述指標(biāo)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在頸總動(dòng)脈近分叉處發(fā)生率最高，DSA對(duì)前循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況檢測(cè)陽(yáng)性率較高，二種檢測(cè)方法對(duì)比，在重度頸動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)中吻合率最高，為83.33%；椎動(dòng)脈起始段斑塊發(fā)生率較高，血管彩超在狹窄的檢測(cè)中陽(yáng)性率低，僅能對(duì)椎動(dòng)脈的閉塞進(jìn)行判定。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況與腦梗死的發(fā)生具有相關(guān)性，對(duì)其進(jìn)行頸部血管彩超聯(lián)合DSA檢查對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療意義重大。

研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)。臨床上目前有頸部血管彩超、數(shù)字減影血管造影(DSA)及MRA、CTA、TCD 等多種血管檢查方法，都可對(duì)缺血性卒中供血?jiǎng)用}的斑塊硬化、狹窄及閉塞情況等進(jìn)行不同程度的評(píng)價(jià)[1]。有報(bào)道頸部血管彩超聯(lián)合DSA 對(duì)頸部及顱內(nèi)外動(dòng)脈斑塊的特征能準(zhǔn)確把握，并能反映性質(zhì)不同的斑塊與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系[2]。本文即就頸部血管彩超聯(lián)合 DSA 在評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年12月至2014年11月76例發(fā)生腦梗死者為觀察組，52例未發(fā)生腦梗死者為對(duì)照組，所有腦梗死患者均經(jīng)顱腦MRI或CT證實(shí)存在病灶，并排除真性紅細(xì)胞增多癥、房顫、大動(dòng)脈炎和外傷，未服用調(diào)脂藥物[3]。其中觀察組男性45例，女性31例，年齡50～75歲，平均年齡64.2±4.5歲，對(duì)照組男性33例，女性19例，年齡49～75歲，平均年齡62.7±5.5歲。

2 方 法

2.1 頸動(dòng)脈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度0～29%者為輕度狹窄；狹窄程度30%～69%者為中度狹窄；狹窄程度70%～90%者為重度狹窄；狹窄程度100%者為血管閉塞。

2.2 椎動(dòng)脈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈異常分類：起始段的椎動(dòng)脈發(fā)生非自然扭曲者為Ⅰ型；V1-V3段椎動(dòng)脈起源變異或發(fā)育不良者為Ⅱ型；V1-V5段椎動(dòng)脈發(fā)生節(jié)段性狹窄者Ⅳ 型(狹窄程度按北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) (NASCET) 法分級(jí)：≤ 29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄)；基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈發(fā)生閉塞為IV 型[4]。

2.3 方法和指標(biāo)： 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行頸部血管彩超、DSA檢查進(jìn)行評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，對(duì)血管腔內(nèi)徑、血流情況、管壁厚度、斑塊及其性質(zhì)進(jìn)行觀察。測(cè)量以下指標(biāo):①椎動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑；②頸總動(dòng)脈內(nèi)徑；③頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)：IMT>1.5 mm 視為有粥樣硬化斑塊形成，根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)度和組織病理將其分為：軟斑、扁平斑、硬斑和潰瘍混合斑；④管腔狹窄程度[5]。并分析動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況及特點(diǎn)與腦梗死發(fā)生之間的相關(guān)性。

結(jié) 果

1 兩組患者頸部血管彩超檢測(cè)情況 觀察組患者IMT增厚發(fā)生率68.42%、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率81.58%、混合斑發(fā)生率19.74%、狹窄發(fā)生率為47.37%，均高于對(duì)照組上述指標(biāo)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 頸部血管彩超及DSA檢查在觀察組前循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況比較 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在頸總動(dòng)脈近分叉處發(fā)生率最高，DSA對(duì)前循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況檢測(cè)陽(yáng)性率較高，二種檢測(cè)方法對(duì)比，在重度頸動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)中吻合率最高，為83.33%,見表 2。

表1 兩組患者頸部血管彩超檢測(cè)情況[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，* P<0.05

表2 頸部血管彩超及 DSA 檢查在觀察組前循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況比較

3 頸部血管彩超及DSA檢查在觀察組后循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況比較 椎動(dòng)脈起始段斑塊發(fā)生率較高，血管彩超在狹窄的檢測(cè)中陽(yáng)性率低，僅能對(duì)椎動(dòng)脈的閉塞進(jìn)行判定，見表 3。

表3 頸部血管彩超及 DSA 檢查在觀察組后循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況比較

討 論

缺血性腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要原因是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦動(dòng)脈閉塞性病變，卒中風(fēng)險(xiǎn)主要取決于癥狀和頸動(dòng)脈狹窄程度，頸動(dòng)脈狹窄程度是影響缺血性卒中發(fā)生和預(yù)后的重要指標(biāo)。NASCET試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)，狹窄程度為70%～79% 者第1年發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11%, 狹窄程度>90%者為35%；2 年發(fā)生同側(cè)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為26%。因此對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)和干預(yù)至關(guān)重要。

目前頸部血管彩超、DSA等應(yīng)用較多的檢測(cè)血管動(dòng)脈粥樣硬化的方法各有特點(diǎn)：頸部血管彩超因其簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)和可重復(fù)操作性等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選方法，可以早期對(duì)血管內(nèi)中膜厚度進(jìn)行檢測(cè)和判定斑塊性質(zhì)，在評(píng)價(jià)主要風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略的試驗(yàn)中應(yīng)用較多。DSA作為判斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上應(yīng)用普及，可對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄及斑塊分布進(jìn)行全面檢查，尤其是血液動(dòng)力學(xué)的改變，從而對(duì)斑塊性狀和血管狹窄程度進(jìn)行了解。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行頸部血管彩超篩查后，再進(jìn)一步行DSA檢查是很有必要的，因此對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用是對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)的可靠方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者IMT增厚發(fā)生率68.42%、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率81.58%、混合斑發(fā)生率19.74%、狹窄發(fā)生率為47.37%，均高于對(duì)照組上述指標(biāo)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DSA對(duì)前循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄情況檢測(cè)陽(yáng)性率較高，二種檢測(cè)方法對(duì)比，在重度頸動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)中吻合率最高，為83.33%；血管彩超在狹窄的檢測(cè)中陽(yáng)性率低，僅能對(duì)椎動(dòng)脈的閉塞進(jìn)行判定。這與初繼棟的研究結(jié)果相符，提示在頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)價(jià)中應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用血管彩超和DSA。

綜上所述 , 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況與腦梗死的發(fā)生具有相關(guān)性，對(duì)其進(jìn)行頸部血管彩超聯(lián)合DSA檢查對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療意義重大。

[1]NoguchiK,AokiT,KomakiS,et al.Unusualhemodynamicstrokerelatedtoanaccessorymiddlecerebralartery:Theusefulnessoffusionimagesfromthree-dimensionalangiography[J].SurgNeurolInt，2014 ，26(5):26.

[2]TorresDS，AbrantesJ，Brandao-MelloCE.CognitiveassessmentofpatientsminimalhepaticencephalopathyinBrazil[J].MetabBrainDis，2013，28(3)：473-483.

[3]ChavarryNGM,VettoreMV,SansoneC, et al.Therelationshipbetweendiabetesmellitusanddestructiveperiodontaldisease:ameta-analysis[J].OralHealthPrevDent，2013，7(2): 107-127.

[4]AlexanderM,RebhunJ,HettsS, et al .E-031treatmentofacuteischemicstrokeduetothrombosisofstenoticatheroscleroticlesionsoftheposteriorcirculation[J].JNeurointervSurg. 2014 ，6 (Suppl1):A51.

[5] 李世英,劉 斌,劉 昊. 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(08):977-980+995.

(收稿：2016-05-13)

動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈 超聲檢查, 多普勒, 彩色 血管造影術(shù) 腦梗塞

R543.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.023