青海省中醫(yī)院乳腺科 (西寧 810000) 羅玉群 白小麗

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女性乳腺炎決定因素的縱向評價

青海省中醫(yī)院乳腺科 (西寧 810000) 羅玉群 白小麗△

目的：縱向評估生育女性乳腺炎危險因素及金葡菌相關(guān)性。方法：前瞻性隊列研究346例生育女性乳腺炎及金葡菌臨床病情。分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后8周共6個時間點問卷調(diào)查。收集母親和嬰兒口/鼻棉拭子，產(chǎn)后母乳樣本，培養(yǎng)金黃色葡萄球菌。離散多變量風(fēng)險回歸模型(發(fā)病率比(IRR))評估乳腺炎風(fēng)險因素。結(jié)果：20%(70/346)的產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎。乳頭損傷(IRR 2.17，95% CI 1.21-3.91)，乳汁過多(IRR 2.60，95% CI 1.58-4.29)，使用乳罩 (IRR 2.93，95% CI 1.72-5.01)均為乳腺炎高危因素。乳頭(IRR 1.72，95% CI 1.04-2.85)或母乳(IRR 1.78，95% CI 1.08-12.92)感染金黃色葡萄球菌也增加乳腺炎風(fēng)險，但非顯著相關(guān)。結(jié)論：乳頭損傷，乳汁過多，乳罩及金黃色葡萄球菌，均增加乳腺炎分風(fēng)險。減少乳頭損傷，有助于減少產(chǎn)婦乳房感染。

KEY WPORDS Mastitis Breast Feeding Staphylococcus aureus

乳腺炎是一種乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥， 20%的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房紅腫，燒灼感。大多數(shù)乳腺炎發(fā)生于產(chǎn)后前2個月[1,2],探討漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診斷、非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證。同時，金黃色葡萄球菌已被認(rèn)為是乳腺炎最常見的病原菌[3]。Amir等[4]發(fā)現(xiàn)乳腺炎患者的金黃色葡萄球菌感染率更高。據(jù)此，本研究評估生育女性乳腺炎危險因素及金黃色葡萄球菌情況。

資料和方法

1 一般資料 前瞻性隊列研究346例生育女性乳腺炎及金黃色葡萄球菌感染病情。產(chǎn)婦平均年齡32.7±4.1歲，平均19～44歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，未產(chǎn)孕婦，懷孕≥36周，單胎妊娠，母乳喂養(yǎng)至少8周，完成書面問卷調(diào)查和電話采訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：非母乳喂養(yǎng)，切乳史，孕期間乳頭皮炎。

2 調(diào)查問卷 產(chǎn)前完成首次問卷調(diào)查，包括產(chǎn)婦年齡、孕齡、母乳喂養(yǎng)計劃，最高文化水平、婚姻狀況和葡萄球菌感染史。產(chǎn)后及產(chǎn)后第1， 第2， 第3， 第4和第8產(chǎn)周問卷調(diào)查，收集乳頭損傷和乳腺炎信息，同時收集母乳樣本。

3 微生物學(xué) 采集母體口、鼻及乳頭拭子和母乳樣本。同時采集嬰兒口、鼻拭子。此外，收集所有產(chǎn)婦產(chǎn)后八周內(nèi)乳汁，檢測金黃色葡萄球菌。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS19.0統(tǒng)計軟件用于統(tǒng)計分析。離散多變量風(fēng)險回歸模型(發(fā)病率比(IRR))分析乳腺炎風(fēng)險因素。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

1 乳腺炎發(fā)病率 70例孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺炎(20%，70/346)。其中48例為首患，17例為二次發(fā)作，5例為三次發(fā)作。乳腺病灶共計97例。大多數(shù)乳腺炎病灶(73%)發(fā)生于產(chǎn)后前4周。

2 乳腺炎相關(guān)因素 乳腺炎危險因素信息從三方面獲得：①孕婦日常表現(xiàn)；②自我報告；③金黃色葡萄球菌生物檢測。產(chǎn)后前4周，乳頭受損更易誘發(fā)乳腺炎 [(IRR) 2.17， 95 % CI: 1.21- 3.91]。此外，乳汁過多(IRR 2.60，95% CI 1.58-4.29)，使用乳罩 (IRR 2.93，95% CI 1.72-5.01)均為乳腺炎高危因素。乳頭(IRR 1.72，95% CI 1.04-2.85)或母乳(IRR 1.78，95% CI 1.08-12.92)感染金黃色葡萄球菌也增加乳腺炎風(fēng)險，見表1。

表1 乳腺炎發(fā)病率相關(guān)研究(n=346)

注：SAU，S. aureus(金黃色葡萄球菌)

3 母乳金黃色葡萄球菌 70例乳腺炎產(chǎn)婦，共收集到27份母乳樣本。每周檢驗?zāi)溉榻瘘S色葡萄球菌陽性率，59%(16/27)的母乳樣本金黃色葡萄球菌培養(yǎng)呈陽性(95% CI: 39%-78%)。乳腺炎及時報告者或預(yù)先報告者，母乳中金黃色葡萄球菌檢出率更高。

討 論

本研究周期為8周，共計20%的產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎且大多數(shù)在產(chǎn)后第4周，該比例與其他研究結(jié)果相似[5-6]。Amir等[4]研究表明，多數(shù)乳腺炎發(fā)生在產(chǎn)后早期。本研究，約3 / 4的乳腺炎發(fā)生在產(chǎn)后前4周。乳腺炎發(fā)生率在產(chǎn)后2周達(dá)到峰值，之后穩(wěn)步下降。

乳腺炎相關(guān)危險因素研究發(fā)現(xiàn)，乳頭受損、乳汁過多、使用乳罩均為乳腺炎高危因素。乳頭損傷多發(fā)于產(chǎn)后早期，損傷的乳頭皮膚可使微生物經(jīng)皮侵入乳頭,導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[7-9]。因此，預(yù)防乳頭創(chuàng)傷并改善受損乳頭護(hù)理可降低產(chǎn)婦患乳腺炎的風(fēng)險。值得注意的是，母乳過剩可能會導(dǎo)致乳頭充血和母乳淤積,促進(jìn)乳腺炎的發(fā)生。此外，我們發(fā)現(xiàn)乳腺炎及時報告者或預(yù)先報告者，母乳中金黃色葡萄球菌檢出率更高，意味著乳頭感染或母乳檢出金黃色葡萄球菌，皆可增加乳腺炎風(fēng)險。Ingman等[10]認(rèn)為，炎性刺激物之間可相互反應(yīng),包括致病細(xì)菌、微生物、宿主免疫反應(yīng)和其他誘因，都加重了乳腺炎的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。

目前的研究優(yōu)勢包括：產(chǎn)婦皆無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗或乳腺炎病史;前瞻性數(shù)據(jù)收集可保證研究實時動態(tài)。但產(chǎn)婦自我報告乳腺炎，缺乏科學(xué)準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，乳頭損傷，乳汁過多，乳罩及金黃色葡萄球菌，均增加乳腺炎分風(fēng)險。減少乳頭損傷，有助于減少產(chǎn)婦乳房感染。

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(收稿：2016-06-11)

Determinants of mastitis in women: a cohort study

Mammary Gland ，Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (Xining 810000)

Luo Yuqun Bai Xiaoli

Objective：This paper describes the factors correlated with mastitis and investigates the presence of Staphylococcus aureus in women who nulliparous women in pregnancy. Methods: Women completed questionnaires at recruitment and six time-points in the first eight weeks postpartum. Nasal and nipple swabs were collected from mothers and babies， as well as breast milk samples. All samples were cultured for S. aureus. Incident Rate Ratios ([IRR]) were investigated using a discrete version of the multivariable proportional hazards regression model. Results: Twenty percent (70/346) of participants developed mastitis. Women had an increased risk of developing mastitis if they reported nipple damage (IRR 2.17， 95 % CI 1.21-3.91)， over-supply of breast milk (IRR 2.60， 95 % CI 1.58-4.29)， nipple shield use (IRR 2.93， 95 % CI 1.72- 5.01) or expressing several times a day (IRR 1.64， 95 % CI 1.01-2.68). The presence of S. aureus on the nipple (IRR 1.72， 95 % CI 1.04-2.85) or in milk (IRR 1.78， 95 % CI 1.08-2.92) also increased the risk of developing mastitis. Conclusions: Nipple damage， over-supply of breast milk， use of nipple shields and the presence of S. aureus on the nipple or in breast milk increased the mastitis risk in our prospective cohort study sample. Reducing nipple damage may help reduce maternal breast infections.

乳腺炎 母乳喂養(yǎng) 金黃色葡萄球菌

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.022

△通訊作者：西北婦女兒童醫(yī)院