陜西省渭南市中心醫(yī)院急診科(渭南 714000) 王二寧 王永升

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血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒患者124例療效觀察

陜西省渭南市中心醫(yī)院急診科(渭南 714000) 王二寧 王永升

目的：探究血液灌流輔助治療急性有機(jī)磷中毒患者(ASOPP)的療效。方法：選擇本院急診科收治的124例ASOPP 患者，根據(jù)是否采用血液灌流治療，分為常規(guī)治療組(n=58)和聯(lián)合治療組(n=66)，比較兩組患者治療后第1、3、5d的乙酰膽堿酯酶值、總療程的膽堿酯酶(ChE)復(fù)能劑及阿托品總用量、中間綜合征發(fā)生率、成活率、患者住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：聯(lián)合組治療第1d、3d、5d，乙酰膽堿酯酶值明顯升高，均要高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 聯(lián)合組ChE復(fù)能劑總用量、阿托品總用量少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組中間型綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組，治愈率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血液灌流輔助治療急性有機(jī)磷中毒可以明顯提升患者的生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少常規(guī)藥物用量，進(jìn)而加快患者康復(fù)。

急性農(nóng)藥中毒是常見的內(nèi)科急診之一，其中50%～70%患者為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(ASOPP)[1],主要發(fā)病機(jī)制為短時(shí)間接觸大量有機(jī)磷農(nóng)藥，導(dǎo)致膽堿酯酶(ChE)受抑制，乙酰膽堿蓄積引起的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀[2]。近年來，血液灌流(HP)被廣泛用于中毒及多器官功能不全的治療中，本文由此出發(fā)，分析近年來采用HP聯(lián)合常規(guī)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2014年1月至2015年4月本院急診科收治的124例ASOPP 患者，均符合ASOPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且膽堿酯酶(ChE)活力<30%的重度中毒患者，均在入院后向患者或其家屬履行了充分的知情告知義務(wù)，并簽訂知情同意書。根據(jù)是否采用血液灌流治療，分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，兩組一般資料比較情況如下，兩組患者的性別、年齡、中毒至就診時(shí)間及毒物種類等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)治療，脫去污染衣物后，使用清水迅速反復(fù)洗胃，常規(guī)給予利尿、導(dǎo)瀉、膽堿酯酶復(fù)能劑及阿托品化治療，并注意控制感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于呼吸衰竭，給予氣管插管，機(jī)械通氣等治療。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用血液灌流輔助治療，灌流儀器型號(hào)JF-800A，使用HA330灌流柱連接管路后，先用普通肝素預(yù)沖管路后開始灌流，初始泵速度為 100 ml/min，逐步調(diào)節(jié)至150～200ml/min,時(shí)間為2h，注意保證灌流過程及過后的阿托品化。

3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者第1、3、5d的乙酰膽堿酯酶值、總療程的ChE復(fù)能劑及阿托品總用量、中間綜合征發(fā)生率、成活率、患者住院時(shí)間等指標(biāo)。

結(jié) 果

1 兩組患者乙酰膽堿酯酶值比較 兩組患者入院時(shí)，乙酰膽堿酯酶值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，治療第1d、3d、5d，聯(lián)合組乙酰膽堿酯酶值明顯升高，均要高于同期對(duì)照組的值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組組內(nèi)不同時(shí)期比較結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.527，P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性有機(jī)磷中毒患者不同時(shí)間乙酰膽堿酯酶(U/L)

2 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組ChE復(fù)能劑總用量、阿托品總用量少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組中間型綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組，治愈率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

討 論

急性有機(jī)磷中毒是有機(jī)磷藥物被機(jī)體吸收后，競(jìng)爭(zhēng)性抑制ChE，使得乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)而引起的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前臨床治療多以膽堿酯酶復(fù)能劑(如解磷定等)及膽堿能受體阻斷劑阿托品等，但由于阿托品對(duì)煙堿樣癥狀無效，且不能回復(fù)膽堿酯酶活性，而解磷定雖可部分恢復(fù)膽堿酯酶活性，但對(duì)老化的膽堿酯酶無效，故常規(guī)藥物治療本病常效果不佳[4]。

血液灌流可通過灌流柱中活性炭或者高分子化合物對(duì)有機(jī)磷及其蛋白質(zhì)結(jié)合物等吸附作用，快速清除體內(nèi)外源性和內(nèi)源性物質(zhì)，對(duì)于膽堿酯酶結(jié)合的毒物及蛋白質(zhì)、脂類結(jié)合的毒物均有效[5],故將其與常規(guī)治療聯(lián)用，預(yù)計(jì)能起到很好的輔助治療效果。本文結(jié)果也顯示，經(jīng)HP處理后，聯(lián)合組膽堿酯酶在第1d、3d、5d含量均要高于常規(guī)組，可見，HP輔助處理，可有效釋放出體內(nèi)ChE，提高其在血液中含量，隨著體內(nèi)有機(jī)磷毒物被吸附，ChE釋放，機(jī)體的危癥也逐步緩解。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合組ChE復(fù)能劑總用量、阿托品總用量少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聯(lián)合組中間型綜合癥發(fā)生率低于常規(guī)組，治愈率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，驗(yàn)證了血液灌流聯(lián)合常規(guī)治療的有效性。

總之，血液灌流作為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的輔助手段，可以明顯提高患者生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少常規(guī)藥物用量，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 劉 偉, 王萌煒, 孫裕強(qiáng). 持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(12):1644-1645.

[2] 羅 毅, 鄒 敏, 方 宏. 血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2014, 24(3):296-298.

[3] 郭慶如, 蒲 超, 陳 梅,等.CVVH聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(1):134-135.

[4] 文申英, 王小軍, 廖 濤,等. 血液灌流聯(lián)合呼吸機(jī)治療急性重度有機(jī)磷中毒52例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015,44(8):1007-1008.

[5] 陳汝杰, 楊文斌, 陳 尋,等. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)運(yùn)行血液灌流治療的時(shí)機(jī)及療效研究[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(28):58-59.

(收稿：2016-06-03)

Observation on curative effects of hemoperfusion of 124 cases with acute organophosphate poisoning

Weinan Center Hospital Emergency Department (Weinan 714000)

Wang Erning Wang Yongsheng

Objective: To explore the curative effect of hemoperfusion in adjuvant treatment on patients with acute organophosphate poisoning. Methods: 124 cases ASOPP patients from January 2014 to April 2015 admitted to the emergency department of the hospital were divided into conventional treatment group (n= 58) and combination therapy group (n= 66) according to whether the use of hemoperfusion, value of acetylcholinesterase after treatment 1,3,5d, the total course of ChE and atropine agents, Intermediate syndrome incidence, survival, hospitalization time and other indicators of the two groups were compared. Results: After treatment 1d, 3d, 5d,value of acetylcholinesterase in combination group was increased significantly higher than the control group over the same period, the difference was statistically significant (P<0.05); the combined group ChE re-agent total volume, atropine total amount was less than the conventional treatment group, the difference was statistically significant (P<0.05); intermediate joint syndrome group was lower than the conventional group, the cure rate was higher, a shorter hospital stay than the control group, the differences were there was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Hemoperfusion in adjuvant treatment of acute organophosphate poisoning can significantly enhance the survival rate and reduce the incidence of complications, reduce the amount of conventional drugs, and thus accelerate the rehabilitation of patients.

Organophosphate Poisoning Hemoperfusion Atropine Acetylcholinesterase

有機(jī)磷中毒 血液灌注 阿托品 乙酰膽堿酯酶

R781.66

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.020