武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科(天津300162) 王宇強(qiáng) 蘇學(xué)濤 趙永軍 李中海 劉天盛

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血清鐵過(guò)載與老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系研究*

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科(天津300162) 王宇強(qiáng) 蘇學(xué)濤 趙永軍 李中海 劉天盛

目的：探討血清鐵過(guò)載與老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系。方法：選取老年女性骨折患者122例(老年骨折組)、中青年女性骨折患者120例(中青年骨折組)及健康老年女性100例(對(duì)照組)，檢測(cè)三組患者骨密度與血清鐵蛋白(FER)，并在三組中進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：老年骨折組T值處于骨質(zhì)疏松范圍，中青年骨折組與對(duì)照組T值正常。老年骨折組T值顯著低于中青年骨折組與對(duì)照組(P<0.05)；中青年骨折組T值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。老年骨折組FER明顯高于正常，中青年骨折組與對(duì)照組FER正常。老年骨折組FER顯著高于中青年骨折組與對(duì)照組(P<0.05)，中青年骨折組與對(duì)照組FER無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松性骨折女性骨密度降低，同時(shí)體內(nèi)鐵含量增高。高水平的血清鐵在老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展病理生理過(guò)程中起了重要作用，血清鐵水平的異常增高也是老年女性骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素。

骨質(zhì)疏松主要指骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分、骨基質(zhì)等比例不同程度減少，骨質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量下降、骨骼脆性較前明顯增高，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要有：骨痛、骨折、身長(zhǎng)縮短、駝背等。鐵是人體內(nèi)必不可缺少的一種微量元素，參與氧的運(yùn)輸、電子的傳遞、產(chǎn)生能量等，是合成DNA等多種生理活動(dòng)的重要物質(zhì)[2]。但是體內(nèi)鐵超出正常范圍后將會(huì)對(duì)機(jī)體造成重大的傷害。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)骨骼系統(tǒng)是鐵超載的一個(gè)重要靶點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)鐵過(guò)多，可抑制成骨細(xì)胞的活性，提高破骨細(xì)胞的活力，對(duì)骨骼產(chǎn)生重大傷害，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)[3]。相關(guān)研究結(jié)果提示，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥與雌激素的減少有著密切關(guān)系，而同時(shí)鐵過(guò)載可能也以某種途徑參與了該病的發(fā)生發(fā)展，為探討血清鐵過(guò)載與老年女性骨質(zhì)疏松癥之間的關(guān)系，筆者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年4月至2015年2月我院收治的老年女性骨折患者122例(老年骨折組)，年齡61～79歲，平均年齡69.2±2.2歲。骨折類型：股骨頸骨折65例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例、脛腓骨骨折12例、腰椎壓縮性骨折10例，均為閉合性骨折。損傷原因包括扭傷與摔倒等，均為輕微暴力性損傷。另選擇中青年女性骨折患者120例(中青年骨折組)，年齡29～55歲，平均年齡45.1±2.2歲。骨折類型：股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨折40例，脛腓骨骨折12例，腰椎爆裂性骨折23例。損傷機(jī)制包括高空墜落傷、車禍傷、均為暴力性損傷。所有骨折患者均為簡(jiǎn)單骨折，病情穩(wěn)定，不伴有腦挫裂傷、神經(jīng)血管損傷及胸腹部外傷等。選擇老年健康女性查體人員100例為對(duì)照，年齡60～82歲，平均年齡68.1±5.2歲。三組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法 檢測(cè)三組患者骨密度與血清鐵蛋白(FER)

2.1 骨密度檢測(cè) ：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀器(DEXA)檢測(cè)。測(cè)量器給予儀器與腰椎膜性治療控制，按要求進(jìn)行精確度與準(zhǔn)確度求校。測(cè)定腰椎前后部位，自動(dòng)產(chǎn)生T值。正常：T值高于-1.0SD；骨量減少：T值在-1.0SD與-2.5SD之間；骨質(zhì)疏松：T值低于-2.5SD。

2.2 FER檢測(cè)： 三組患者均抽取空腹靜脈血，于離心機(jī)內(nèi)離心得到血清，存儲(chǔ)在4℃冰箱中備用，于6h內(nèi)對(duì)FER進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法：電化學(xué)發(fā)光法，儀器：ROCHE Elecsys2010，正常值范圍：12.000-200.00ng/ml。

結(jié) 果

1 三組患者DEXA值檢查比較 老年骨折組患者T值處于骨質(zhì)疏松范圍，中青年骨折組與老年健康組T值處于正常范圍。老年骨折組患者T值顯著低于中青年骨折組與老年健康組(P<0.05)；中青年骨折組T值顯著高于老年健康組(P<0.05)。詳見(jiàn)表 1。

2 三組患者FER水平檢查比較 老年骨折組患者FER明顯高于正常范圍，中青年骨折組與老年健康組FER水平在正常范圍。老年骨折組患者FER水平顯著高于中青年骨折組與老年健康組(P<0.05)。中青年骨折組與老年健康組FER水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者DEXA值、FER水平檢查比較

討 論

鐵元素在人體內(nèi)發(fā)揮著重要生理作用，不僅與肌紅蛋白、血紅蛋白的產(chǎn)生有著密切關(guān)系，同時(shí)也是多種氧化還原反應(yīng)及能量代謝反應(yīng)酶的重要組分。一般來(lái)講，正常人體內(nèi)鐵元素的含量處在一個(gè)相對(duì)較穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而發(fā)揮著其重要的生理功能[4]。但如果因某些因素導(dǎo)致鐵元素代謝異常，則可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鐵元素的異常增高或減低。如果鐵元素水平增高，則可造成體內(nèi)鐵沉積，進(jìn)而影響諸如肝臟、心臟、骨關(guān)節(jié)等重要臟器功能。長(zhǎng)期以來(lái)的多項(xiàng)研究已經(jīng)明確表示，機(jī)體鐵代謝與骨代謝之間存在著較為有密切的關(guān)系。與骨骼代謝密切相關(guān)的成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞內(nèi)，均可見(jiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的表達(dá)，而這一信息則提示，此類細(xì)胞可能具有積聚鐵的能力[5]。增加鐵的攝取量，可導(dǎo)致破骨細(xì)胞線粒體激活，并促進(jìn)自身的分化，進(jìn)而可促進(jìn)骨的吸收。這一作用的發(fā)生，可能是因鐵元素水平的增高，導(dǎo)致活性氧自由基產(chǎn)生增多，進(jìn)而通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)參與骨質(zhì)疏松的病理過(guò)程。而若將體內(nèi)鐵水平人為的降低，則可導(dǎo)致成骨細(xì)胞增殖活性的明顯增高。因此鐵過(guò)載是骨質(zhì)疏松的一種重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，關(guān)于老年女性骨質(zhì)疏松的研究并不少見(jiàn)，而大部分研究均明確認(rèn)為，絕經(jīng)后老年女性骨質(zhì)疏松癥與雌激素水平的降低有著密切關(guān)系，同時(shí)也有部分研究指出，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥可能還與鐵的過(guò)載有某種關(guān)系。由此可見(jiàn)，研究老年女性骨折疏松癥與體內(nèi)鐵元素水平的關(guān)系，對(duì)于明確其發(fā)病機(jī)理具有重要意義，同時(shí)能夠?yàn)槔夏昱怨琴|(zhì)疏松骨折的防治提供有力的醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。

FER能夠間接反映出體內(nèi)鐵的負(fù)荷狀態(tài)，是臨床較為最常用的鐵負(fù)荷評(píng)估指標(biāo)。如果能夠排除維生素C缺乏、急慢性炎癥反應(yīng)、腫瘤、溶血、氧化應(yīng)激以及肝細(xì)胞功能障礙等因素，F(xiàn)ER水平即可較為客觀的反映細(xì)胞內(nèi)鐵的存儲(chǔ)水平，即：FER越高，表明體內(nèi)儲(chǔ)鐵越多，反之亦然。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用骨密度進(jìn)行有無(wú)骨質(zhì)疏松的診斷，本研究中應(yīng)用DEXA評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松或骨量減少，老年骨折組為輕微暴力性損傷，又稱為脆性骨折，而脆性骨折可作為骨質(zhì)疏松的獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年女性骨質(zhì)疏松癥患者均處于絕經(jīng)年齡，可視為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。本研究中三組患者DEXA值檢查比較，老年骨折組患者T值處于骨質(zhì)疏松范圍，中青年骨折組與老年健康組T值處于正常范圍。老年骨折組患者T值顯著低于中青年骨折組與老年健康組；中青年骨折組T值顯著高于老年健康組。三組患者FER水平檢查比較，老年骨折組患者FER明顯高于正常范圍，中青年骨折組與老年健康組FER水平在正常范圍。老年骨折組患者FER水平顯著高于中青年骨折組與老年健康組。中青年骨折組與老年健康組FER水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，老年骨質(zhì)疏松癥骨折患者血清鐵過(guò)高；中青年骨折患者與健康老年志愿人員體內(nèi)FER水平基本正常，提示其血清鐵水平正常。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)老年女性骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)患者體內(nèi)FER水平，發(fā)現(xiàn)該類人群體內(nèi)鐵含量升高，骨密度較低，高水平的血清鐵在老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展病理生理過(guò)程中起了重要作用，血清鐵水平的異常增高也是是老年女性骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素，這為老年骨質(zhì)疏松骨折的防治提供了可靠的、客觀的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

[1] 賈 鵬,徐又佳,張?jiān)隼?等.鐵超載對(duì)小鼠單核細(xì)胞的RAW264.7向破骨細(xì)胞分化的影響[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(2):44-49.

[2] 趙理平,徐又佳,林 華,等.高鐵環(huán)境對(duì)成骨細(xì)胞生物活性的影響[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2010,3(3):249-256.

[3] 趙理平,張 偉,劉 虎,等.鐵調(diào)素對(duì)成骨細(xì)胞骨相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(2):14-18.

[4] 馮玉爽,徐又佳,馬 勇,等.高領(lǐng)女性骨質(zhì)疏松性骨折與血清鐵過(guò)載的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(3):896-898.

[5] 王 兵,徐又佳.鐵過(guò)載檢測(cè)在骨質(zhì)疏松癥診斷中的作用[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(1):69-71.

[6] 劉曉雄,郝海軍.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):585-586,603.

(收稿：2016-05-25)

*河北省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(QN2016013)

骨質(zhì)疏松 骨折 @血清鐵 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.012