西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 (西安 710061) 楊 敏 薛榮亮

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腰硬聯(lián)合麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察*

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 (西安 710061) 楊 敏 薛榮亮

目的 ： 對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。方法：選取婦產(chǎn)科的患者100例，對(duì)其實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后的第1天、第3天、第15天、第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月的神經(jīng)根刺激癥、穿刺點(diǎn)疼痛、腰痛、頭痛、尿潴留、低血壓和嘔吐等情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：術(shù)后第1天出現(xiàn)了5例神經(jīng)根刺激征，9例穿刺點(diǎn)疼痛，8例腰痛，4例頭痛，4例尿潴留，20例低血壓，7例嘔吐，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，在第6個(gè)月并發(fā)癥狀基本消失了。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)中雖然有很好的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也不能掉以輕心，應(yīng)積極地給予相應(yīng)的預(yù)防和對(duì)癥治療。

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室，患者疾病類型復(fù)雜，患者生理結(jié)構(gòu)特殊、麻醉用藥量和對(duì)麻醉的耐受不同于一般人，因此手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉的要求很高，目前腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上應(yīng)用很廣泛[1]，腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉，成功率高，但在術(shù)后有很多并發(fā)癥的發(fā)生，本文對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取100例患者為研究對(duì)象，年齡在19～65歲，平均36.25±3.29歲，體重45～73 kg，平均55.36±6.39kg。疾病種類為宮外孕30例，剖宮產(chǎn)6例，卵巢囊腫40例，子宮肌瘤13例，肛瘺5例，子宮腺肌癥6例。麻醉前病情分級(jí)為：Ⅰ-Ⅱ級(jí)88例，Ⅲ級(jí)為12例。所有病例均無(wú)脊椎畸形和腰椎疼痛。

2 麻醉方法 所有患者均在術(shù)前禁食8h，手術(shù)開(kāi)始后建立靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，讓患者左側(cè)臥位，取腰2-腰3椎間隙為腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)針間隙，硬膜外穿刺成功后置入25G腰麻針，腦脊液流出后注入2ml 0.75%布比卡因，腰穿針拔出后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管作常規(guī)給藥處理。

3 觀察指標(biāo) 觀察患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)和平均動(dòng)脈壓(MAP)在術(shù)前和麻醉后10min、30min、60min和120min的變化情況，并對(duì)患者在術(shù)后不同時(shí)間段的并發(fā)癥如神經(jīng)根刺激癥、穿刺點(diǎn)疼痛、腰痛、頭痛、尿潴留、低血壓和嘔吐情況進(jìn)行記錄。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 各時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)與麻醉前比較 患者麻醉前后的一些指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。手術(shù)中有3例患者M(jìn)AP低于70mmHg，給予麻黃堿進(jìn)行糾正，有2例患者M(jìn)AP升高超過(guò)麻醉前數(shù)值的31%，給予佩爾地平糾正，有兩例患者的HR小于60次/min，給予阿托品糾正。其余患者的生命體征在整個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)都正常。SpO2都在97%以上，未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制?；颊呗樽砬昂吐樽砗蟮闹笜?biāo)比較差異均無(wú)顯著性。(P>0.05),見(jiàn)表1。

2 并發(fā)癥 術(shù)后有20例患者出現(xiàn)了不同種類的并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，在術(shù)后第6個(gè)月時(shí)并發(fā)癥狀都消失了。

表1 患者麻醉前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況

討 論

婦產(chǎn)科手術(shù)多在下腹部進(jìn)行，要求腹部肌肉松弛、麻醉阻滯平面完全陣痛，這增加了硬膜外麻醉的操作難度。腰硬聯(lián)合麻醉相比于硬膜外麻醉，具有麻醉迅速、局麻藥量不會(huì)蓄積、止痛時(shí)間短[2]、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛維持時(shí)間[3]、在蛛網(wǎng)膜下腔起效時(shí)間快、可以降低手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激[4]而成為目前臨床上應(yīng)用最廣的下腹部重要麻醉方式[5]。每位患者都希望麻醉的安全性高，但“零風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)危險(xiǎn)”的麻醉幾乎沒(méi)有，若麻醉效果不好，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率很高[6]。

本研究對(duì)象100例患者中，手術(shù)過(guò)程中患者的SBP、DBP、HR、SpO2和MAP平穩(wěn)，均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第1天出現(xiàn)了5例神經(jīng)根刺激征，9例穿刺點(diǎn)疼痛，8例腰痛，4例頭痛，4例尿潴留，20例低血壓，7例嘔吐。其中神經(jīng)根刺激癥在第3天減少為4例，第15天為3例，第1個(gè)月為2例，3個(gè)月以后此癥狀基本消失。神經(jīng)根刺激癥是由穿刺置管損傷背部神經(jīng)引起，有報(bào)道為術(shù)后3d最嚴(yán)重，但本研究在術(shù)后第1天最為嚴(yán)重。穿刺點(diǎn)疼痛在第3天最為嚴(yán)重，出現(xiàn)了18例，第15天出現(xiàn)了10例，第1個(gè)月出現(xiàn)了5例，第3個(gè)月有3例，到第6個(gè)月此癥狀消失了。穿刺點(diǎn)疼痛是由于患者在麻醉時(shí)長(zhǎng)久臥床、和肌肉松弛使得患者的韌帶勞損，且婦產(chǎn)科很多手術(shù)多暴露手術(shù)視野，如果牽開(kāi)器位置不合適，則患者手術(shù)后容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛和腰痛的癥狀。隨訪患者中第3天出現(xiàn)頭痛的有2例，但在15d以后癥狀消失了，患者出現(xiàn)頭痛的原因可能為術(shù)后時(shí)間不久就有抬頭、坐起等活動(dòng)，或腰脊液流失導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降而引起頭痛，患者經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。患者在第3天出現(xiàn)了4例尿潴留，第15天有1例，隨后該癥狀消失了尿潴留是由于婦產(chǎn)科手術(shù)前留置導(dǎo)尿管所致。患者第3天出現(xiàn)了15例低血壓，第15天出現(xiàn)了14例低血壓，第1個(gè)月出現(xiàn)了5例，第3個(gè)月出現(xiàn)了2例，隨后在第6個(gè)月隨訪時(shí)，該癥狀消失了。

麻醉醫(yī)生要熟練掌握腰硬聯(lián)合麻醉的操作要點(diǎn)，小心謹(jǐn)慎處理，熟悉藥物的用法，手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格操作，避免暴露操作，可給予患者頻譜理療[7]，另外讓患者適量運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)對(duì)癥治療，術(shù)后隨訪要及時(shí)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉近年來(lái)在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可，是婦產(chǎn)科手術(shù)首要選擇的麻醉方法。但要注意并發(fā)癥的發(fā)生，做好積極預(yù)防及術(shù)后護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 韓桂彩. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(4): 27-28.

[2] 石玉俠. 腰-硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中布比卡因的用量觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(17): 149-150.

[3] 譚選軍, 申黎光, 張 川, 等. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果對(duì)比分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015 ,44(2): 180-182.

[4] 張曉琴, 王國(guó)恩. 腰硬聯(lián)合用于廣泛子宮切除術(shù)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 32(8): 682-684.

[5] 鐘帝欽. 鹽酸羅哌卡因和布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉在婦科手術(shù)的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(35): 116-116.

[6] 高金蓉. 腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(10): 2347.

[7] 解寶君. 硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013,14(S2): 686-687.

(收稿：2016-06-29)

Clinical observation of complications after surgery about waist hard joint anesthesia application in obstetrics and gynecology operation.

Department of Anesthesiology,Xi’an Jiaotong University the Second Affiliated Hospital

(Xi’an 710061) Yang Min Xue Rongliang

Objective:To explore the Clinical observation of complications after surgery about waist hard joint anesthesia application in obstetrics and gynecology operation. Methods:S100 cases of obstetrics and gynecology patients were selected in our hospital,after the operation of waist hard joint anesthesia, nerve root stimulation, the puncture point pain, waist pain, headache, urinary retention, hypotension, and vomiting were recorded for the postoperative day 1, day 3,day 15, month 1, month 3 and month 6.Results: There were 5 cases of nerve root irritation, 9 cases of piercing pain, 8 cases of lower back pain, 4 cases of headache, 4 cases of urinary retention, 20 cases of hypotension and 7 cases of vomiting after postoperative day 1, but all concurrent symptoms disappeared after symptomatic treatment in 6 months. Conclusion:Waist hard joint anesthesia used in gynecological surgery had a very good application value, but the complications also cannot be treated lightly and should actively be given corresponding prevention and symptomatic treatment.

Gynecologic surgical procedures Obstetric surgical procedures @Combined spinal epihud anesthesia Postoperative complications

* 陜西省科技廳社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)關(guān)項(xiàng)目(2016SF-111)

婦科外科手術(shù) 產(chǎn)科外科手術(shù) @腰硬聯(lián)合麻醉 手術(shù)后并發(fā)癥

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.009