馮錦屏，盧德梅，王麗娟，李江雪

?

聚焦解決模式在產(chǎn)婦哀傷護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

馮錦屏，盧德梅，王麗娟，李江雪

[目的]探討聚焦解決模式在雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦哀傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]2013年1月—2015年3月對(duì)產(chǎn)科36例雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)前后應(yīng)用改良圍生哀傷量表對(duì)產(chǎn)婦哀傷程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并分析哀傷程度與產(chǎn)婦分娩時(shí)的出血量及新生兒體重的相關(guān)性。[結(jié)果]干預(yù)前哀傷評(píng)分為(79.33±11.89)分，干預(yù)后為(70.11±11.08)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；哀傷程度與分娩時(shí)出血量呈正相關(guān)，與新生兒體重?zé)o相關(guān)性。[結(jié)論]聚焦解決模式有助于減輕雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦的哀傷程度，減少分娩時(shí)出血量。

聚焦解決模式； 雙胎妊娠；胎死宮內(nèi)；哀傷護(hù)理

聚焦解決模式(solution focused approach，SFA)由Steve de Shazer提出，其最基本的含義是充分挖掘和發(fā)揮個(gè)體自身資源，與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來(lái)達(dá)成個(gè)體期望的結(jié)果。通過(guò)“描述問(wèn)題、構(gòu)建可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步”5個(gè)基本步驟解決問(wèn)題[1]。聚焦解決模式可有效增強(qiáng)病人的健康行為、危機(jī)應(yīng)對(duì)能力，幫助病人及家屬建立積極的情緒體驗(yàn)[2-4]。近年來(lái)，聚焦解決模式在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。劉芬等[5]用聚焦解決模式解決產(chǎn)前焦慮，取得了較好的效果。雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)(single intrauterine fetal demise，sIUFD)的產(chǎn)婦情緒變化復(fù)雜，如處理不好會(huì)影響分娩結(jié)局[6]，國(guó)內(nèi)對(duì)其哀傷情況變化與解決的研究尚少。聚焦解決模式獨(dú)特的“直面解決問(wèn)題”的理念為解決此類(lèi)問(wèn)題提供了一個(gè)較好的方法[7]。2013年1月—2015年3月，我院對(duì)36例sIUFD產(chǎn)婦進(jìn)行聚焦解決模式護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組36例sIUFD病人，年齡(29.02±4.10)歲，發(fā)現(xiàn)時(shí)妊娠(24.67±1.75)周，分娩時(shí)妊娠(36.14±2.50)周，孕次(1.94±1.19)次，產(chǎn)次(0.31±0.67)次，出血量(241.94±123.44)mL，母體并發(fā)癥(1.78±0.42)個(gè)，新生兒體重(2 498.61±584.64)g,新生兒并發(fā)癥(1.67±0.48)個(gè)。自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 由于雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)情況特殊，對(duì)于這種特殊情況的哀傷護(hù)理措施目前還沒(méi)有一個(gè)單獨(dú)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究在Toedter提出的圍生期悲傷量表(Perinatal Grief Scale，PGS)[4]基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家篩選、增補(bǔ)、改良，自制改良圍生哀傷量表，Cronbach’s α系數(shù)為0.883。量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目以1分～5分計(jì)分，總分24分～120分。其中15題、19題與24題為反向計(jì)分。

1.2.2 干預(yù)方法 首先，對(duì)參與聚焦解決模式護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后進(jìn)入研究團(tuán)隊(duì)。對(duì)納入病例使用改良圍生哀傷量表進(jìn)行首次測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)納入病例進(jìn)行心理干預(yù)。針對(duì)孕婦面臨的主要問(wèn)題，與其進(jìn)行充分溝通。主要通過(guò)以下5個(gè)步驟完成：第一步，讓產(chǎn)婦描述問(wèn)題。了解自己為解決哀傷問(wèn)題曾經(jīng)做過(guò)哪些努力，或者談?wù)勛约壕哂心男┙鉀Q哀傷問(wèn)題的資源(社會(huì)支持：例如家庭支持、單位同事支持、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員支持；經(jīng)濟(jì)支持：自身家庭條件分析等)，以此增強(qiáng)其信心。第二步，構(gòu)建可行的目標(biāo)。和sIUFD產(chǎn)婦一起進(jìn)行奇跡探討，以sIUFD產(chǎn)婦的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo)。這一步驟主要增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。第三步，探查例外。和sIUFD產(chǎn)婦探討過(guò)去曾遇見(jiàn)的雙胎妊娠胎死宮內(nèi)后順利產(chǎn)下寶寶的例子并為其分析成功的體驗(yàn)，指引她進(jìn)一步思考，如何能讓過(guò)去的成功案例再次發(fā)生在自己身上。第四步，給予反饋。發(fā)現(xiàn)sIUFD產(chǎn)婦的優(yōu)勢(shì)、資源和曾經(jīng)的努力，以稱(chēng)贊的方式及時(shí)反饋給sIUFD產(chǎn)婦，以此增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心。第五步，評(píng)價(jià)進(jìn)步。一旦sIUFD產(chǎn)婦在原來(lái)的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，就要給予充分的肯定(例如正面的思想、積極就醫(yī)、咨詢醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)況的行為等)，并進(jìn)一步幫助sIUFD產(chǎn)婦朝著自己期望的方向進(jìn)行生活態(tài)度和行為的改變。5個(gè)基本步驟逐漸深入，達(dá)到解決sIUFD產(chǎn)婦哀傷問(wèn)題的目的[8-9]，使sIUFD產(chǎn)婦可以在每個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整，盡快擺脫哀傷的負(fù)面影響，將更多的精力轉(zhuǎn)移到直接面對(duì)和處理繼續(xù)妊娠的問(wèn)題及如何配合醫(yī)務(wù)人員順利地度過(guò)孕期直至平安分娩。干預(yù)后再次使用改良圍生哀傷量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，判斷sIUFD產(chǎn)婦的情況，為分娩期管理方式和時(shí)機(jī)提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 sIUFD產(chǎn)婦干預(yù)前后改良圍生哀傷量表評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 sIUFD產(chǎn)婦干預(yù)前后改良圍生哀傷量表評(píng)分比較±s)

2.2 哀傷程度與分娩時(shí)出血量和新生兒體重的相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 哀傷程度與分娩時(shí)出血量和新生兒體重的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 sIUFD產(chǎn)婦情感變化復(fù)雜，常規(guī)干預(yù)方法無(wú)法滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求 哀傷是人們?cè)谑バ膼?ài)的人或物后所產(chǎn)生的一種自然的情感反應(yīng)，是一種痛苦的經(jīng)歷和悲痛的體驗(yàn)，是人們?cè)庥鍪浜螽a(chǎn)生創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程以及對(duì)新?tīng)顩r的適應(yīng)過(guò)程。哀傷情緒反應(yīng)表現(xiàn)在情感、生理、認(rèn)知和行為4個(gè)方面[10]。胎死宮內(nèi)是產(chǎn)科比較典型的一個(gè)哀傷現(xiàn)象。sIUFD產(chǎn)婦情緒變化復(fù)雜，對(duì)未來(lái)產(chǎn)生很多聯(lián)想，抱有期待又害怕會(huì)出現(xiàn)新問(wèn)題。因此，傳統(tǒng)的心理護(hù)理雖然能減輕部分哀傷情況，起到安慰作用，但并沒(méi)有從根本上“對(duì)癥下藥”。本研究表明，使用聚焦解決模式可以讓產(chǎn)婦直面哀傷，逐漸走出并戰(zhàn)勝哀傷。

3.2 聚焦解決模式有利于減輕sIUFD產(chǎn)婦哀傷與產(chǎn)后出血情況 本研究表明，哀傷程度與產(chǎn)后出血量呈正相關(guān)，與新生兒體重?zé)o相關(guān)性。聚焦解決模式通過(guò)緩解sIUFD產(chǎn)婦哀傷情緒，間接影響產(chǎn)婦安全。聚焦解決模式操作過(guò)程分為5個(gè)步驟，可以針對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化的疏導(dǎo)。心理干預(yù)過(guò)程中，可以引導(dǎo)sIUFD產(chǎn)婦主動(dòng)思考現(xiàn)況。與常規(guī)心理護(hù)理比較，由被動(dòng)接受護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)適應(yīng)改變。妊娠期和分娩期的不良情緒可影響安胎效果及產(chǎn)程進(jìn)展，使胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率明顯增加[11-12]。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)于sIUFD的特殊情況，除了要解決孕婦的哀傷問(wèn)題外，更重要的是面對(duì)存活胎兒如何讓孕婦樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)療、護(hù)理、檢查和治療。最大限度地挖掘并發(fā)揮孕婦的正向潛能，讓其盡快地從哀傷中解脫出來(lái)，迅速擺脫對(duì)死胎原因的追尋，而將關(guān)注的焦點(diǎn)集中到如何安全地繼續(xù)妊娠直至分娩[11]。

3.3 哀傷sIUFD產(chǎn)婦需要多方面關(guān)注 哀傷護(hù)理是指專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的多種理論體系為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，引發(fā)正常的哀傷反應(yīng)，順利地度過(guò)哀傷過(guò)程，以增進(jìn)重新開(kāi)始正常生活的能力。美國(guó)等國(guó)家早已成立哀傷者撫慰協(xié)會(huì)，對(duì)一切情緒不良病人以及sIUFD產(chǎn)婦給予情感支持[13]。我國(guó)sIUFD產(chǎn)婦哀傷護(hù)理依靠家庭成員和醫(yī)院的護(hù)理人員，對(duì)護(hù)士哀傷咨詢實(shí)踐仍處于探討中。因此，在今后的研究中，希望此類(lèi)組織發(fā)展和壯大，減輕醫(yī)院護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。目前，國(guó)內(nèi)哀傷程度評(píng)定及護(hù)理模式的探討還處在初步研究階段，尤其是對(duì)sIUFD產(chǎn)婦哀傷程度的評(píng)估和心理護(hù)理為國(guó)內(nèi)開(kāi)展此類(lèi)研究提供了動(dòng)力和較大的空間。本研究主要是針對(duì)產(chǎn)科哀傷護(hù)理中的特殊情況——sIUFD且還要繼續(xù)妊娠的情況，探索應(yīng)用聚焦解決模式，讓sIUFD產(chǎn)婦面對(duì)哀傷并接受哀傷，將重點(diǎn)集中于未來(lái)安全順利分娩上。在今后的研究中，將逐步進(jìn)行聚焦解決模式方法的推廣和改進(jìn)。

[1] Lai BP,Chung TK,Lee DT,etal.Measuring grief following miscarriage:psychometric properties of the Chinese version of the Perinatal Grief Scale[J].Assessment,2013，20(1):123-129.

[2] Evans N,Evans AM.Solution-focused approach therapy for mental health nursing students[J].Br J Nurs,2013,22(21):1222-1224；1226.

[3] Elliott R,McKinley S.The development of a clinical practice guideline to improve sleep in intensive care patients:a solution focused approach[J].Intensive Crit Care Nurs,2014,30(5):246-256.

[4] Kreier F,Genco SM,Boreel M,etal.An individual,community-based treatment for obese children and their families:the solution focused approach[J].Obes Facts,2013,6(5):424-432.

[5] 劉芬,鄧愛(ài)輝,王慧榮,等.聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究,2014，28(5A):1572-1573；1575.

[6] 李雅岑,方鵬.雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡患者期待治療期間的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(36):40-41.

[7] Terry S.Steve de Shazer and the future of solution-focused therapy[J].Journal of Marital and Family Therapy，2006，32(2):133-139.

[8] Trepper TS,Dolan Y,McCollum EE,etal.Steve de Shazer and the future of solution-focused therapy[J].J Marital Fam Ther,2006,32(2):133-139.

[9] 駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007，42(6)：568-570.

[10] 周一汝，馮金娥.護(hù)士哀傷咨詢認(rèn)知的調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2007，6(6)：370-372.

[11] 朱社寧，李金華，蘇海燕，等.產(chǎn)前心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11B)：1687-1689.

[12] Beck CT．Postpartum depression：it isn’t just the blues[J]．Am J Nurs，2006，106(5)：352-359.

[13] Priebe S,Kelley L,Golden E,etal.Effectiveness of structured patient-clinician communication with a solution focused approach(DIALOG+) in community treatment of patients with psychosis a cluster randomised controlled trial[J].BMC Psychiatry,2013,13:173.

(本文編輯張建華)

Observation on application effect of solution focused approach in nursing of maternal grief

Feng Jinping,Lu Demei,Wang Lijuan,etal

(Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528000 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：A2013684。

馮錦屏，副主任護(hù)師，本科，單位：528000，廣東省佛山市婦幼保健院；盧德梅、王麗娟單位：528000，廣東省佛山市婦幼保健院；李江雪單位：510000，華東師范大學(xué)。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.028

1009-6493(2016)12B-4439-03

2016-01-05；

2016-11-10)

引用信息 馮錦屏，盧德梅，王麗娟，等.聚焦解決模式在產(chǎn)婦哀傷護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4439-4441.