宿 婷，劉化俠，田 靖，鄧珍珍

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文化邊緣化理論背景、主要內(nèi)容及應(yīng)用研究進(jìn)展

宿 婷，劉化俠，田 靖，鄧珍珍

介紹了文化邊緣化理論背景、主要內(nèi)容及該理論在國內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理教育等領(lǐng)域中的應(yīng)用情況及其展望。

文化邊緣化；護(hù)理理論；背景；內(nèi)容；應(yīng)用

在全球化迅速發(fā)展的今天，護(hù)理對象必然向多元化發(fā)展，移民人群將成為護(hù)理服務(wù)對象。韓國護(hù)理學(xué)者崔希丞于2008年提出了文化邊緣化理論，主要是對處于跨文化之中的移民群體提出了文化照護(hù)模式。為了對移民人群或少數(shù)民族提供優(yōu)質(zhì)文化護(hù)理，現(xiàn)將文化邊緣化理論的主要內(nèi)容和發(fā)展概況綜述如下。

1 理論背景

1.1 個(gè)人背景 崔希丞1993年于韓國天主教大學(xué)(Catholic University of Korea)獲得護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位,1999年—2004年就讀于美國德克薩斯大學(xué)(University of Texas)，獲得公共衛(wèi)生學(xué)碩士及博士學(xué)位，2006年獲得芝加哥伊利諾伊大學(xué)(University of Illinois at Chicago)護(hù)理學(xué)博士后。本科畢業(yè)后，在韓國天主教大學(xué)圣瑪麗醫(yī)院從事護(hù)理工作1年，攻讀碩士與博士期間曾在美國德克薩斯大學(xué)護(hù)理和公共衛(wèi)生學(xué)院擔(dān)任研究助理及臨床指導(dǎo)老師。2011年至今擔(dān)任首爾國立大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授，一直從事跨文化照護(hù)模式研究。

1.2 理論發(fā)展背景 文化邊緣化理論是由韓國護(hù)理學(xué)者崔希丞于2001年提出的，首次發(fā)表在《文化邊緣化：青少年移民意義的概念分析》一文中，該文介紹了文化邊緣化模式的概況。2008年在《中范圍護(hù)理理論》專著中詳細(xì)介紹了該理論，多年來崔希丞一直致力于文化邊緣化的研究。

2 文化邊緣化理論的主要內(nèi)容

2.1 目的 崔希丞提出文化邊緣化理論的目的是針對不同文化的群體，了解跨文化壓力對移民的影響，為處于跨文化中的移民群體提供前進(jìn)的方向以及與文化相關(guān)的護(hù)理。崔希丞在與移民青少年一起工作時(shí)，注意到移民過程中的獨(dú)特環(huán)境對于他們心理健康發(fā)展的影響，移民過程中產(chǎn)生的原始應(yīng)激是精神損傷的一個(gè)顯著危險(xiǎn)因素，移民群體處在兩種文化中時(shí)易產(chǎn)生脆弱性。由于移民家庭數(shù)量將在未來的幾十年內(nèi)不斷增加，因此護(hù)士會(huì)經(jīng)常面臨照顧處在兩種文化之間的移民群體，為護(hù)士提供相應(yīng)的文化照護(hù)理論就顯得尤為重要。

2.2 來源及形成 文化邊緣化理論來源于3個(gè)理論：文化適應(yīng)、文化適應(yīng)壓力和邊緣化理論。

2.2.1 文化適應(yīng) 文化適應(yīng)是指當(dāng)不同文化的人經(jīng)常接觸時(shí)，一方或雙方的原文化形態(tài)所產(chǎn)生的變化[1]。文化適應(yīng)的發(fā)展經(jīng)歷了從一維到多維或正交模式的轉(zhuǎn)變[2-4]。一維模式認(rèn)為：個(gè)體被同化到另一種新文化形態(tài)時(shí)，會(huì)不可避免地失去一些原有的文化模式。個(gè)體只有兩個(gè)選擇，一是被同化；二是維持原有的文化形態(tài)。多維模式注重的是對復(fù)雜自然文化的適應(yīng)、選擇或失衡，適應(yīng)的范圍涉及整個(gè)社會(huì)生活領(lǐng)域。正交模式提出了二元文化，并認(rèn)為文化適應(yīng)的個(gè)體可以同時(shí)維持兩個(gè)不同的文化身份[5]。一個(gè)人可以確定他或她自己作為兩個(gè)文化群體中的一員，而不一定必須選擇某一個(gè)文化群體。這兩種模式開啟了文化適應(yīng)理論的新紀(jì)元。Bery[6]的四重文化適應(yīng)理論是比較盛行的理論之一。該理論描述了文化適應(yīng)個(gè)體所使用的若干策略，包括同化、分離、整合和邊緣化。同化是指個(gè)體不愿意保持本身原來的文化認(rèn)同，卻與其他文化群體有頻繁的交往；分離是指個(gè)體重視自己原有的文化習(xí)俗，避免與其他文化群體交流；整合是“兩全其美”的選擇，是指個(gè)體既重視保持原有的傳統(tǒng)文化，又注重與其他文化群體的日常交往。

2.2.2 文化適應(yīng)壓力 是構(gòu)成文化邊緣化理論的第2個(gè)理論，強(qiáng)調(diào)文化適應(yīng)與心理健康的關(guān)系[7]。文化適應(yīng)壓力與心理健康的關(guān)系強(qiáng)度是由多個(gè)因素包括主導(dǎo)文化的本質(zhì)以及文化個(gè)體和群體的特點(diǎn)所決定的[8]。文化適應(yīng)壓力與降低移民心理健康狀況息息相關(guān)[9-10]。

2.2.3 邊緣化理論 是構(gòu)成文化邊緣化理論發(fā)展的第3個(gè)理論。邊緣化理論是1928年由Park[11]在其《人類的移民與邊緣人》一文中第一次提出。文中描述移民現(xiàn)象與跨文化沖突，并正式提出“邊緣人”的概念。“邊緣人”是指處于兩種文化和社會(huì)邊緣的人，而這兩種文化和社會(huì)從未完全滲透或融合在一起?！斑吘壢恕北憩F(xiàn)為分裂了的自我沖突、舊我與新我的矛盾、缺乏誠信、精神不穩(wěn)定、煩躁不安、萎靡不振等。而Goldberg[12]認(rèn)為，邊緣心理主要是由社會(huì)適應(yīng)不良所導(dǎo)致，他認(rèn)為無論身處何種邊緣文化境遇之中，邊緣人個(gè)體都會(huì)具有以下特點(diǎn)：安全感缺失、情感矛盾、極度的自我意識(shí)、長期神經(jīng)緊張。后來，Stonequist[13]繼續(xù)發(fā)展了邊緣化理論，進(jìn)一步研究了跨文化群體的性質(zhì)、環(huán)境及生存周期。他認(rèn)為生命周期包括準(zhǔn)備期、批判期和促進(jìn)社會(huì)心理成長的適應(yīng)期。

文化適應(yīng)理論、文化適應(yīng)壓力理論和邊緣化理論，由于概念模糊、缺乏實(shí)證而受到了批判。邊緣性包含很多不同層次的經(jīng)歷,不可能用一個(gè)統(tǒng)一的方式解釋，因此，文化邊緣化理論一直處于發(fā)展之中。

2.3 基本概念 崔希丞將文化邊緣化理論定義為：當(dāng)人處于兩種不同的文化環(huán)境中，并尚未認(rèn)同自己屬于任一文化形態(tài)的被動(dòng)感。文化邊緣化就是處于邊緣化生存的同時(shí)，確認(rèn)不同文化間的沖突,并努力調(diào)整、應(yīng)對從而緩解文化壓力的過程。

2.4 理論的主要概念和內(nèi)容 該理論包括3個(gè)主要概念：邊緣化生存、跨文化沖突的識(shí)別和文化壓力的緩解。

2.4.1 邊緣化生存 邊緣化生存是指個(gè)體在新老文化沖突或讓渡中建立新關(guān)系的過程中，處于兩種文化推或拉壓力間的被動(dòng)的中間狀態(tài)。被動(dòng)的中間狀態(tài)是邊緣化生存的重要特征。Park描述邊緣化體驗(yàn)是感覺自己如同生活在兩個(gè)世界里的一種情形，其實(shí)自己不屬于任何一個(gè)世界。沒有人選擇處于一種文化的邊緣或處于兩種文化之間。當(dāng)人們移民到一個(gè)新的國家或接觸新文化時(shí)，他們就要開始建立新的人際關(guān)系。而新文化或主流文化對移民群體通常存在矛盾心理，雖然國家層面承諾給移民豐富的機(jī)會(huì)和資源，然而在實(shí)際生活中，移民經(jīng)常遭遇公開和隱蔽的歧視。移民存在需求，通常要在有沖突的規(guī)范、期望、角色和價(jià)值觀之間做出選擇，常在沖突/讓渡中掙扎，例如身份的困惑、焦慮、矛盾、疏離感、失落、無助、毫無價(jià)值感、不確定感以及對未來的憂慮。但沖突不總是導(dǎo)致消極的結(jié)果，也有轉(zhuǎn)變的可能。沖突/讓渡是邊緣化生存的本質(zhì)特征。

2.4.2 跨文化沖突的識(shí)別 跨文化沖突的識(shí)別就是開始了解兩種文化價(jià)值觀、習(xí)俗、行為和規(guī)范的差異。如同人們感知到的溫度，并不是測量溫度，人們依據(jù)自己對不同文化的認(rèn)知做出反應(yīng)。沖突發(fā)生在人們面對不同的價(jià)值觀系統(tǒng)，伴隨著期望被迫做出艱難的選擇?？缥幕瘺_突識(shí)別是文化邊緣化理論的主要概念，對研究和實(shí)踐有重大意義，因?yàn)樗姓J(rèn)與文化邊緣化有關(guān)的感知、反應(yīng)、心理健康結(jié)局存在個(gè)體差異。

2.4.3 緩解文化壓力 緩解文化壓力是為了解決跨文化沖突而自然發(fā)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)。調(diào)節(jié)反應(yīng)包括同化、再建回歸、沉著和融入4個(gè)過程。①同化是個(gè)體融入主流或新文化的過程[14]，這是新移民表現(xiàn)出的第一個(gè)反應(yīng)。特別是主流文化或新文化使移民產(chǎn)生不適感時(shí)，移民通過學(xué)習(xí)新語言、習(xí)俗、新文化等使自己努力融入新的社會(huì)群體。這是在新文化中生存的一個(gè)有效的策略。但是，同化過程會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生自我否定、自我厭惡和罪惡感。②再建回歸：接觸新文化后，個(gè)體可能會(huì)退到自己原本的文化中，呈現(xiàn)再建回歸。選擇回歸的原因可以是抵抗、阻礙與新文化的沖突，或出于懷舊，渴望找回自己的文化。當(dāng)個(gè)體回歸時(shí)，不會(huì)脫離新文化，他會(huì)以新的視角來面對原本文化和新文化[15]。因此，每一次回歸都是一次再建回歸。③沉著：其特點(diǎn)是不顧心理沖突和斗爭，暫時(shí)安于邊緣化狀態(tài)。沉著反應(yīng)的個(gè)體可免于承擔(dān)責(zé)任或不依附任一種文化，但他會(huì)有一種“文化上無家可歸”的體驗(yàn)。沉著反應(yīng)的個(gè)體仍然會(huì)經(jīng)歷情感沖突和個(gè)人危機(jī)。累積的危機(jī)后果包括壓力和不良的心理健康結(jié)局，如人格改變、濫用藥物、抑郁甚至自殺的意念[16]。④融入：當(dāng)個(gè)體整合、融合新舊兩種文化時(shí)會(huì)創(chuàng)造出第3種文化而產(chǎn)生融入反應(yīng)。通過融入，個(gè)體超越文化邊界、環(huán)境和身份，追尋更高的社會(huì)地位，獲得多重文化世界并緩解跨文化壓力。經(jīng)歷過融入調(diào)節(jié)反應(yīng)的個(gè)體在面對另一種文化張力環(huán)境時(shí)，他們可以成功應(yīng)答，積極調(diào)整自身生理、心理壓力。在這個(gè)過程中，緩解壓力的經(jīng)驗(yàn)水平會(huì)影響個(gè)體的心理健康，融入調(diào)節(jié)反應(yīng)可能比其他對個(gè)體的心理健康更具建設(shè)性的影響。然而，并沒有完美或者最適用的調(diào)節(jié)反應(yīng)作用于每個(gè)個(gè)體，也沒有一種調(diào)節(jié)反應(yīng)始終作用于個(gè)體。例如，對于青少年移民來說融入調(diào)節(jié)反應(yīng)可能是一種可行的模式。對于老年人來說，始終與原有文化保持聯(lián)系，回歸原有文化可能會(huì)使他們更為舒適。所以，再建回歸模式對他們來說也許是最為有效的。

2.4.4 環(huán)境/個(gè)人的影響 跨文化沖突識(shí)別、經(jīng)歷邊緣化生存從而緩解文化張力以及環(huán)境/個(gè)人對個(gè)體帶來的影響。文化適應(yīng)理論的學(xué)者們認(rèn)為占主導(dǎo)地位的社會(huì)的性質(zhì)、類型以及文化適應(yīng)個(gè)體的特點(diǎn)是文化適應(yīng)過程中的重要因素[17]。在文化邊緣化理論中,這些影響跨文化沖突識(shí)別、邊緣生存、緩解文化沖突的因素被定義為環(huán)境/個(gè)人影響。

這些影響并不只是處于邊緣化文化中的個(gè)體而且也是移民對主流文化一種互動(dòng)的源泉。當(dāng)兩種文化發(fā)生沖突時(shí),互動(dòng)互惠雖然影響的強(qiáng)度可能不具有可比性。環(huán)境/個(gè)人的影響使兩種文化之間互為作用。

3 概念關(guān)系：模型

圖1描述了文化邊緣化理論主要概念之間的關(guān)系。邊緣化生存從跨文化沖突開始，當(dāng)個(gè)體遇到邊緣化生存時(shí)，他們試圖通過應(yīng)答模式緩解文化壓力，這4種調(diào)節(jié)反應(yīng)是同化、再建回歸、沉著和融入。盡管環(huán)境/個(gè)人影響并不是理論明確的概念，但是環(huán)境/個(gè)人影響被視為邊緣化理論的基礎(chǔ)。

圖1 文化邊緣化理論模型

4 邊緣化理論的應(yīng)用

4.1 在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 文化邊緣化理論最初在護(hù)理研究和實(shí)踐領(lǐng)域的應(yīng)用具有一定局限性。但在其得到推廣后，已經(jīng)在護(hù)理研究、實(shí)踐、教育等多重領(lǐng)域得到了廣泛引用。這個(gè)概念被用于理解美國的墨西哥家庭照顧有嚴(yán)重慢性疾病的兒童的經(jīng)驗(yàn)[18]以及研究伊斯瑪儀派穆斯林的巴基斯坦女孩的壓力經(jīng)驗(yàn)[19]。事實(shí)上，研究人員用文化邊緣化的概念闡述了理論發(fā)展的需要，并進(jìn)一步發(fā)展了文化邊緣化理論。

4.2 在護(hù)理研究中的應(yīng)用 研究人員已經(jīng)開發(fā)了同化和同化應(yīng)激水平的量表來測量同化與精神健康疾病之間的關(guān)系[20-21]，但是尚無適用于測量文化邊緣化的特異性量表，需要進(jìn)一步的研究與發(fā)展。一個(gè)綜合的量表可以評(píng)估理論之間的結(jié)構(gòu)以及文化邊緣化對于移民身心健康的影響程度。評(píng)估文化邊緣化和精神健康結(jié)果之間的關(guān)系對于移民的醫(yī)療照顧具有顯著意義；對于預(yù)防保健起到積極作用，有利于護(hù)士及早地識(shí)別移民精神健康問題，為護(hù)士提供相應(yīng)的照護(hù)措施指導(dǎo)。

4.3 在護(hù)理教育中的應(yīng)用 文化邊緣化理論也可以應(yīng)用于護(hù)理院校護(hù)生文化意識(shí)的培養(yǎng)，并為描述移民青少年環(huán)境及心理健康提供理論指導(dǎo)。Southwick等將文化邊緣化模型應(yīng)用于新西蘭護(hù)理本科生的培養(yǎng)教育中，提高了太平洋地區(qū)的護(hù)士注冊率[21]。文化邊緣化理論可以作為理論框架探索不同移民群體的不平等經(jīng)歷，并為他們提供照護(hù)。特別是識(shí)別環(huán)境/個(gè)人影響因素對于健康照護(hù)提供者有顯而易見的意義。通過識(shí)別這些影響并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)指導(dǎo)，健康照護(hù)者可以緩解移民群體的應(yīng)答過程，促進(jìn)其身心健康的發(fā)展，產(chǎn)生積極的心理影響。

5 理論評(píng)價(jià)

文化邊緣化理論強(qiáng)調(diào)了生活在跨文化中的復(fù)雜性以及跨文化生存對移民身心健康帶來的挑戰(zhàn)；闡述了邊緣化文化的精髓，并將各種概念以某種方式連接起來，為觀察和認(rèn)識(shí)特定的現(xiàn)象提供了一種方法；具有一定的邏輯性，通過建立和定義概念形成理論的4個(gè)基本構(gòu)成要素；目前已用于指導(dǎo)和改進(jìn)實(shí)踐。然而，該理論目前僅局限于為移民群體提供相關(guān)照護(hù)。

6 小結(jié)與展望

文化邊緣化理論自提出以來已經(jīng)在國外得到了初步的發(fā)展與應(yīng)用，主要集中應(yīng)用于跨文化移民群體的照護(hù)。面對移民全球化，多元文化對各個(gè)國家文化的沖擊，對處在多元文化中的人們產(chǎn)生多重影響，而對這些人群的照護(hù)就顯得尤為重要。文化邊緣化可以用來培養(yǎng)護(hù)生的多元文化意識(shí)，為護(hù)生提供相應(yīng)的文化照護(hù)理論依據(jù)。我國尚未引入護(hù)理文化邊緣化理論，也未查見有關(guān)研究。近年來，隨著移民數(shù)量的增長，文化多元化的不斷發(fā)展，跨文化沖擊對護(hù)理工作者帶來的影響日益增加，提高護(hù)理教育課程中的跨文化理論的教育與發(fā)展就顯得尤為重要。崔希丞的文化邊緣化理論可以與瑪?shù)铝铡·萊林格的跨文化護(hù)理理論相結(jié)合，為護(hù)理工作者提供跨文化護(hù)理的理論依據(jù)。因此，面對我國人群的本土文化、行為特征、思想觀念等特點(diǎn)，如何應(yīng)用文化邊緣化理論模式并將其本土化，是擺在護(hù)理教育工作者面前的一個(gè)重要課題。

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(本文編輯張建華)

Research progress on theoretical background,main content and application of cultural marginalization

Su Ting，Liu Huaxia，Tian Jing，etal

(College of Nursing,Taishan Medical University，Shandong 271000 China)

It introduced theoretical background,main content of cultural marginalization,and its application in the fields of nursing practice,nursing research,nursing education at home and abroad,and of cultural marginalization its prospect.

cultural marginalization；nursing theory；background；content；application

宿婷，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉化俠(通訊作者)、田靖、鄧珍珍單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.004

1009-6493(2016)12B-4364-04

2016-04-06；

2016-11-10)

引用信息 宿婷，劉化俠，田靖，等.文化邊緣化理論背景、主要內(nèi)容及應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4364-4367.