袁 樂，肖 芳，唐曉鴻，黃進華，唐漫漫，聶華林

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院， 長沙 410013

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應(yīng)用高級模擬產(chǎn)婦在產(chǎn)科教學(xué)中開展情景模擬教學(xué)的研究

袁 樂，肖 芳，唐曉鴻，黃進華，唐漫漫，聶華林

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院， 長沙 410013

目的 在傳統(tǒng)床旁實踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高級模擬產(chǎn)婦開展情景模擬教學(xué)課程，并調(diào)查其對臨床實踐教學(xué)的作用。方法 在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院2011級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生29人中，9～10人一組，參加產(chǎn)科情景模擬教學(xué)。教學(xué)中應(yīng)用高級模擬產(chǎn)婦展現(xiàn)虛擬患者的病情變化，課后以問卷調(diào)查的形式總結(jié)教學(xué)情況。結(jié)果 對“模擬情景真實展現(xiàn)臨床場景”這一問題，13.8%的學(xué)生選擇“一般”，69.0%的學(xué)生選擇“同意”，17.2%的學(xué)生選擇“非常同意”。在10個有關(guān)教學(xué)效果的評價中，選擇 “同意”或“非常同意”的學(xué)生均超過均96.6%。結(jié)論 應(yīng)用高級模擬產(chǎn)婦在產(chǎn)科教學(xué)中開展情景模擬教學(xué)，能夠讓學(xué)生獲得類似于真實臨床場景的體驗，并且相對于傳統(tǒng)的實踐教學(xué)，情景模擬教學(xué)更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在鞏固理論知識、提高臨床思維能力等多個方面具有積極意義。

產(chǎn)科學(xué)；實踐教學(xué)；情景模擬

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606018

隨著國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐年擴大，加上國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的特殊性，產(chǎn)科的傳統(tǒng)實踐教育受到了前所未有的挑戰(zhàn)：①師生比例失調(diào)，有效教學(xué)資源相對減少；②孕產(chǎn)婦對實習(xí)生的接受程度普遍偏低；③部分產(chǎn)科疾病死亡率極高，如羊水栓塞，其死亡率高達(dá)60%[1]，病房醫(yī)師在全力救治患者的同時難以兼顧實踐教學(xué)。醫(yī)學(xué)生在產(chǎn)科的臨床實踐遇到了重重阻礙，從一定程度上影響了其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。

針對產(chǎn)科實踐教學(xué)的特殊性，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院嘗試在傳統(tǒng)床旁實踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，利用高級模擬產(chǎn)婦開展情景模擬教學(xué)課程，并調(diào)查其對臨床實踐教學(xué)的作用。高級模擬產(chǎn)婦是可以表現(xiàn)人體各項生理功能的高仿真模擬器，模擬器可以運行編輯好的典型案例，如正常分娩、難產(chǎn)、子癇、羊水栓塞、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血，等，通過病例程序或教師的即時調(diào)節(jié)可以改變高級模擬產(chǎn)婦各項生理參數(shù)。學(xué)生在課程教學(xué)過程中通過觀察模擬產(chǎn)婦的病情變化，做出及時的判斷和處理，將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，可以培養(yǎng)學(xué)生診斷及處理產(chǎn)科情況的能力。同時，規(guī)避了臨床風(fēng)險，讓學(xué)生在安全的環(huán)境下獲得必備的臨床能力[2-3]。通過情景模擬教學(xué)課程，讓學(xué)生對已經(jīng)學(xué)過的知識建立起基本的認(rèn)識，學(xué)會常見產(chǎn)科處理及急重癥情況的初步處理，在步入臨床工作前獲得基本的產(chǎn)科臨床實踐經(jīng)驗[4-5]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，已完成產(chǎn)科理論課、見習(xí)課及技能課程的學(xué)習(xí)，共29人。

1.2 研究方法

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 為了讓學(xué)生有真實的臨床體驗，開展情景模擬教學(xué)課程的環(huán)境盡量與產(chǎn)科病房或產(chǎn)房真實臨床環(huán)境相一致。

設(shè)備布置：高級模擬產(chǎn)婦、產(chǎn)床、心電監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀、床頭柜、輸液架、搶救車、操作臺。

用物準(zhǔn)備：搶救車內(nèi)用物按標(biāo)準(zhǔn)配置、產(chǎn)科常用急救藥物、產(chǎn)包、產(chǎn)鉗、吸引器、絡(luò)合碘、持物桶、持物鉗、無菌手套、無菌紗布、導(dǎo)尿管、吸氧管、手術(shù)衣，等。

1.2.2 角色分工 根據(jù)情景模擬教學(xué)的需要將學(xué)生按角色任務(wù)進行初步分工，若小組內(nèi)成員數(shù)發(fā)生變化，可拆分或合并角色：①二線醫(yī)師：接受一線醫(yī)師、助產(chǎn)士、護士的病例資料匯報、制定決策、分派任務(wù)；②一線醫(yī)師：完成病史采集、進行體格檢查、完成初步處理、向上級醫(yī)師匯報情況；③助產(chǎn)士：進行分娩相關(guān)操作，向醫(yī)師匯報分娩中發(fā)生的問題；④麻醉師：監(jiān)護孕產(chǎn)婦生命體征，實施氣道及循環(huán)管理；⑤護士：完成吸氧、輸液、采血等相關(guān)護理操作[6]。

1.2.3 人員準(zhǔn)備 上課前要求教師充分了解高級模擬產(chǎn)婦的性能，熟悉情景模擬教學(xué)課程的流程；學(xué)生對當(dāng)次課程內(nèi)容所涉及的理論內(nèi)容及技能操作進行課前復(fù)習(xí)。

1.2.4 課程流程 課程按照以下流程進行：①分發(fā)學(xué)生角色：每個學(xué)生在模擬情景中都擁有一個角色，在反復(fù)練習(xí)中角色必須相互更換，使學(xué)生對教學(xué)情景中的不同角色都有體驗機會；②獲取病情簡介：獲取病情簡介，根據(jù)情況采用教師告知和情景引導(dǎo)者告知兩種方式。教師告知是指在開始場景前由教師主動告知學(xué)生病情；情景引導(dǎo)者告知是指學(xué)生進入場景后由場景內(nèi)家屬扮演者或其他工作人員告知病情；③運行病例：病例運行過程一般為10～15 min，病例運行中教師不主動干擾；④反饋：病例運行后對情景模擬過程進行總結(jié)，由教師引導(dǎo)學(xué)生完成，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性。

1.2.5 評價 課程結(jié)束后，對學(xué)生進行問卷調(diào)查，包括模擬情景的真實性和情景模擬教學(xué)效果兩個方面，其中，情景模擬教學(xué)效果分析包括以下10個方面：①提高學(xué)習(xí)興趣、積極性；②有助于鞏固理論知識；③提高臨床思維能力；④提高分析、解決問題能力；⑤培養(yǎng)自學(xué)能力；⑥提高學(xué)習(xí)效率；⑦活躍課堂氣氛，促進學(xué)生間團結(jié)協(xié)作；⑧融洽師生關(guān)系；⑨培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感；⑩培養(yǎng)綜合素質(zhì)提升及模擬情景是否真實等方面內(nèi)容[7]。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，問卷調(diào)查的每項內(nèi)容分別采用頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

該次調(diào)查共發(fā)放問卷29份，回收有效問卷29份，詳見表1所示。

2.1 模擬情景展現(xiàn)逼真的臨床場景

針對“模擬情景真實展現(xiàn)臨床場景”這一問題，13.8%的學(xué)生選擇“一般”，69.0%的學(xué)生選擇“同意”，17.2%的學(xué)生選擇“非常同意”，選擇“一般”的4個學(xué)生在情景模擬教學(xué)課程中遇到了模型運行的故障，影響了課程的進展。學(xué)生認(rèn)為高級智能化模擬人在展現(xiàn)病情變化的監(jiān)護參數(shù)上非常逼真，但模型無法在表情及動作上體現(xiàn)人體本能的反應(yīng)，僅能通過錄音系統(tǒng)由語音展現(xiàn)，所以在展現(xiàn)疾病狀態(tài)的真實性上有所欠缺[9]。

2.2 情景模擬教學(xué)課程提高學(xué)習(xí)效果

有關(guān)學(xué)習(xí)效果的10個方面評價中，選擇 “同意”或“非常同意”的學(xué)生均超過96.6%，其中除了“提高學(xué)習(xí)興趣、積極性”和“培養(yǎng)職業(yè)情感”這2個內(nèi)容，其他方面全部學(xué)生都選擇了“同意”或“非常同意”，而“提高分析、解決問題的能力”這一項選擇“非常滿意”的人數(shù)最多，占全部學(xué)生人數(shù)的72.4%。大部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該推廣該次情景模擬教學(xué)課程，推薦其作為實踐教學(xué)的常規(guī)教學(xué)方法，并適當(dāng)提高情景模擬教學(xué)課程在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)時。

表1 產(chǎn)科情景模擬教學(xué)問卷調(diào)查情況分析n(%)

序號內(nèi) 容非常不同意不同意一般同意非常同意1模擬情景真實展現(xiàn)臨床場景0(0．0)0(0．0)4(13．8)20(69．0)5(17．2)2情景模擬教學(xué)效果 提高學(xué)習(xí)興趣、積極性0(0．0)0(0．0)1(3．5)15(51．7)13(44．8) 鞏固理論知識0(0．0)0(0．0)0(0．0)13(44．8)16(55．2) 提高臨床思維能力0(0．0)0(0．0)0(0．0)9(31．0)20(69．0) 提高分析、解決問題的能力0(0．0)0(0．0)0(0．0)8(27．6)21(72．4) 培養(yǎng)自學(xué)能力0(0．0)0(0．0)0(0．0)14(48．3)15(51．7) 提高學(xué)習(xí)效率0(0．0)0(0．0)0(0．0)10(34．5)19(65．5) 活躍課堂氣氛、促進團隊合作0(0．0)0(0．0)0(0．0)10(34．5)19(65．5) 融洽師生關(guān)系0(0．0)0(0．0)0(0．0)10(34．5)19(65．5) 培養(yǎng)職業(yè)情感0(0．0)0(0．0)1(3．5)11(37．9)17(58．6) 提升綜合素質(zhì)0(0．0)0(0．0)0(0．0)11(37．9)18(62．1)

3 討論

醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)是指利用多媒體設(shè)備、模擬設(shè)備等構(gòu)建出一個逼真的醫(yī)療環(huán)境，讓學(xué)生按照教師設(shè)定的情景完成一個或多個臨床工作，目的是讓學(xué)生在安全的環(huán)境中獲得接近臨床實踐的經(jīng)驗[8]。該次問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，學(xué)生對應(yīng)用高級模擬產(chǎn)婦在產(chǎn)科實踐教學(xué)中開展情景模擬教學(xué)有較高的滿意度。

為了讓學(xué)生在模擬情景中獲得更為真實的臨床體驗，建議在情景模擬教室設(shè)置專用的教師控制室。教師控制室與學(xué)生教室由單向玻璃相隔，教師可通過玻璃直接觀察教室內(nèi)的學(xué)生表現(xiàn)，也可以通過連接教室的視頻及音頻系統(tǒng)觀察學(xué)生表現(xiàn)。教師控制室內(nèi)有控制模擬產(chǎn)婦的終端，用于實時操控模擬產(chǎn)婦的生命體征，并通過語音系統(tǒng)傳遞信息，引導(dǎo)學(xué)員進行練習(xí)。在該次產(chǎn)科情景模擬教學(xué)課程中，未設(shè)置教師控制室，也是學(xué)生認(rèn)為模擬情景不夠真實的重要因素之一。

學(xué)生課前的預(yù)習(xí)對情景模擬課程的順利開展非常重要。在該次產(chǎn)科情景模擬教學(xué)課程中，教師將課程內(nèi)容、預(yù)習(xí)重點提前1周通知學(xué)生，并在課程開始前利用10 min時間復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。在病例運行過程中學(xué)生基本能準(zhǔn)確判斷病情并做出合適的反應(yīng)，但是仍有部分學(xué)生預(yù)習(xí)不夠充分，在課程中出現(xiàn)頻繁冷場、慌亂等情況，導(dǎo)致課程進展困難。對此，在以后的情景模擬教學(xué)課程開展過程中，建議采用準(zhǔn)入制度，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，并通過測試后方能進入情景模擬課程學(xué)習(xí)，以提高上課效率[10]。

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Scenario simulation teaching with advanced simulated puerperas in obstetrics instruction

Yuan Le, Xiao Fang, Tang Xiaohong, Huang Jinhua, Tang Manman, Nie Hualin

TheThirdXiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China

Objective To investigate the role of scenario simulation teaching with advanced simulated puerperas in obstetrics instruction apart from traditional bedside practice teaching.Methods We divided 29 Grade 2011 eight-year program students of clinical medicine in our hospital into groups with 9-10 ones in each taught with obstetric scenario simulation instruction, which included virtual patients' changing conditions presented by advanced simulated puerperas. A questionnaire-based survey was conducted among the students at the end of class.Results Concerning the question of "simulated scene showing real clinical scenario", 13.8% of the students chose "just so-so" , 69.0% "agree" and 17.2% "strongly agree". More than 96.6% of the students chose "agree" or "strongly agree" for 10 questions about the evaluation of teaching effect.Conclusion The results show that the students can experience similarly real clinical scenario from scenario simulation teaching with advanced simulated puerperas. Compared with the traditional practice teaching, simulation teaching is more advantageous in improving students' interest in learning, strengthening their theoretical knowledge and improving the ability of clinical thinking.

obstetrics; practice teaching; scenario simulation

2016年湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題(XJK016BGD081)

2016-06-08

袁樂(1981-)，女，湖南湘潭人，主治醫(yī)師，講師，碩士，主要研究方向：婦產(chǎn)科臨床與教學(xué)工作。

G434；G642.0

A

1004-5287(2016)06-0692-03