夏淑林 張振華 葉珺 李旭

目前，全球約有3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有1.2億人為HBV攜帶者。慢性乙型肝炎可向肝硬化發(fā)展[2，3]，抗病毒治療已經(jīng)成為治療CHB的共識(shí)。恩替卡韋（ETV）在體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物模型和人體臨床試驗(yàn)中均顯示出強(qiáng)大的抑制HBV復(fù)制的作用，療效優(yōu)于拉米夫定（LAM）和阿德福韋酯（ADV）。我們觀察了61例初治的CHB患者接受ETV治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象 2008年10月至2010年10月在我院門診和住院的符合2005年修定的慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的慢性乙型肝炎患者61例，男40例，女21例，年齡30～45歲，平均年齡35.2±7.8歲，其中HBeAg陽性43例，HBeAg陰性18例。所有患者治療前未應(yīng)用過其他抗病毒藥物，排除合并其他病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎及妊娠等患者。

二、治療方法 患者口服恩替卡韋（百時(shí)美施貴寶公司）0.5mg，1次/d，觀察 48周。

結(jié)果

一、兩組療效的比較 見表1。在48周時(shí)，43例HBeAg陽性患者中有2例完全應(yīng)答，41例為不完全應(yīng)答；18例HBeAg陰性患者中有12例完全應(yīng)答，6例不完全應(yīng)答（P＜0.05）。

表1 治療24周和48周療效（%）的比較

二、HBV DNA水平對應(yīng)答率的影響 見表2、3。

表2 血清HBV DNA水平對HBV DNA轉(zhuǎn)陰率的影響（%）

表3 血清HBV DNA水平對ALT復(fù)常率（%）的影響

討論

慢性乙型肝炎治療的目標(biāo)是最大限度地長期抑制或清除HBV，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生[5]。恩替卡韋可通過多種機(jī)制達(dá)到抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的目的[6，7]。

本研究提示，恩替卡韋對于乙型肝炎病毒復(fù)制有很強(qiáng)的抑制作用，在肝功能恢復(fù)方面的作用也較顯著。與既往研究不同的是，該研究結(jié)果顯示恩替卡韋對HBeAg陽性患者病毒轉(zhuǎn)陰率偏低，即HBeAg陽性組在治療24周及48周時(shí)HBV DNA轉(zhuǎn)陰率較陰性組明顯偏低，說明恩替卡韋在抑制HBeAg陰性組HBV DNA復(fù)制方面要優(yōu)于HBeAg陽性組。本研究結(jié)果顯示HBeAg陰性患者更易達(dá)到完全應(yīng)答，這與其他核苷類似物的作用相似[8]，說明恩替卡韋治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者更有優(yōu)勢[9～11]。

根據(jù)本資料結(jié)果，恩替卡韋能快速有效地抑制HBV復(fù)制，患者耐受性良好，應(yīng)用方便，是目前理想的抗病毒藥物之一。但由于本資料病例少，觀察時(shí)間短，其長期療效還需要更多的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待于積累更多的臨床資料進(jìn)一步研究。

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