馮貞貞，馬錦地，李建生，李慶磊，蔡永敏，孫曙明

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心,河南 鄭州 450046)

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·文獻(xiàn)研究·

基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的哮病病因病機(jī)及證素規(guī)律研究*

馮貞貞，馬錦地，李建生，李慶磊，蔡永敏，孫曙明

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心,河南 鄭州 450046)

目的：以近百余年現(xiàn)代名老中醫(yī)診治哮病的文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，研究哮病病因病機(jī)及證素分布規(guī)律，為豐富哮病病因病機(jī)提供依據(jù)。方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治哮病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，運(yùn)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果：哮病常見病因主要以外因?yàn)橹?，病機(jī)以肺失宣降、痰熱壅肺和痰濕阻肺較為常見。證素有22個(gè)，病性證素以痰、熱、氣虛、寒較常見；病位證素以肺為主，并涉及腎、脾、肝、表、胃、心、絡(luò)。證素組合形式主要為兩證素和三證素組合。病性證素常見組合為痰+熱、痰+濕、風(fēng)+寒，病位均在肺。結(jié)論：現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)哮病病因病機(jī)以及證素的見解與目前教材及專著大體一致，尚可見病因?yàn)闀r(shí)邪、疫毒和起居不慎及病機(jī)為肺氣郁閉在以往專著中少有報(bào)道，豐富了哮病病因病機(jī)理論。

哮病；病因；病機(jī)；證素；名老中醫(yī)

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患[1]，為臨床常見病，病因病機(jī)比較復(fù)雜，各家認(rèn)識(shí)亦有不同之處。有史以來，中醫(yī)藥在診治哮病方面療效顯著。為進(jìn)一步完善中醫(yī)藥診治哮病理論體系，總結(jié)名老中醫(yī)寶貴經(jīng)驗(yàn)，筆者基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治哮病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，對(duì)哮病的病因、病機(jī)及證素分布規(guī)律進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 文獻(xiàn)來源

《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1911—2011年)，《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1989—2012年)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①1911—1990年從事臨床一線工作30a以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治哮病的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990—2012年第一批至第四批全國名老中醫(yī)診治哮病的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取1篇；②科普類文章。

1.2 方 法

1.2.1 數(shù)據(jù)庫建立

文獻(xiàn)來源于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(名醫(yī)年代為1911—2011年，涉及2 338位名老中醫(yī)，包括中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種。按照數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和錄入原則，最終錄入數(shù)據(jù)19 277條。獲得計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)0430655)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(名醫(yī)年代為1989—2012年，包括中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種。共錄入臨床文獻(xiàn)13 860篇、文獻(xiàn)綜述1 389篇、實(shí)驗(yàn)研究690篇、理論探討1 042篇。獲得計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)0780257)。以“哮病”“哮喘”“哮”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用EXCEL2007版軟件，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治哮病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。數(shù)據(jù)庫包括病名、病因、病機(jī)、證素、證候等內(nèi)容。

1.2.2 病因病機(jī)術(shù)語的規(guī)范

按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[2]和《中醫(yī)大辭典》[3]規(guī)范病因病機(jī)名稱。

1.2.3 證素的提取與規(guī)范

按照《證素辨證學(xué)》[4]提取證素，如：痰熱壅肺，提取病位證素“肺”，病性證素“痰”“熱”。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)哮病的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行頻次、頻率統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病因分布

病因數(shù)據(jù)1 097條，共24種。其中外因包括外感、寒邪、風(fēng)邪、熱邪等，內(nèi)因包括痰邪、內(nèi)傷、久病、體虛、七情所傷等，不內(nèi)外因包括飲食所傷等。見表1。

表1 病因分布 n=1 097

2.2 病機(jī)分布

病機(jī)數(shù)據(jù)1 319條，共116種。對(duì)病機(jī)進(jìn)行頻數(shù)描述，頻率≥10%的病機(jī)有肺失宣降(367，27.8%)、痰熱壅肺(204，15.5%)、痰濕阻肺(194，14.7%)、肺氣郁閉(146，11.1%)。見表2。

表2 病機(jī)分布 n=1 319

注：頻率<3.0%的病機(jī)未在表中列出。

2.3 證素分布及組合規(guī)律

2.3.1 證素分布

本組資料中，病性證素有14個(gè)，病位證素有8個(gè)。病性證素以痰(41.3%)、熱(23.8%)、氣虛(21.9%)、寒(16.4%)出現(xiàn)頻率較高；病位證素以肺(78.7%)為主，涉及腎、脾、肝、表、胃、心、經(jīng)絡(luò)。見表3、表4。

表3 病性證素分布

表4 病位證素分布

2.3.2 證素的組合形式

哮病的證素組合，以兩證素和三證素出現(xiàn)的頻次較高，其構(gòu)成比分別為62.7%和27.3%。見表5。

表5 證素組合分布

2.3.3 證素的組合類型

在兩證素組合形式中，氣虛+肺、氣虛+脾，出現(xiàn)頻率較高；三證素組合形式中，痰+熱+肺、痰+濕+肺、風(fēng)+寒+肺、痰+飲+肺、虛證+肺+腎，出現(xiàn)比率較高。見表6。

表6 證素組合類型分布

2.3.4 兩病性證素與病位證素組合分布

在兩病性證素中，以痰+熱、痰+濕、風(fēng)+寒組合最為常見，構(gòu)成比均高于10%，病位都為肺。見表7。

表7 兩病性證素與病位證素組合分布

2.3.5 單一病性證素與病位證素組合分布

單一病性證素出現(xiàn)頻率較高的依次為氣虛、陽虛、陰虛、虛證。氣虛的病位主要在肺、脾、腎，陽虛的主要病位在肺、脾、腎，陰虛的主要病位在肺、脾、腎。見表8。

表8 單一病性證素與病位證素組合分布

3 討 論

哮病病因病機(jī)較復(fù)雜，歷代學(xué)者觀點(diǎn)不一。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[5]中指出：哮證“邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月”。李用粹在《證治匯補(bǔ)》[6]中言：“哮即痰喘日久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”基于以往學(xué)者的認(rèn)識(shí)，當(dāng)代學(xué)者對(duì)哮病病因病機(jī)亦有不同見解?！秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]認(rèn)為：哮病病因病機(jī)可概括為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等因素，導(dǎo)致痰阻氣道、肺失宣降?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]認(rèn)為：哮病的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生是在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上復(fù)加外感六淫、飲食不節(jié)、情志刺激、勞倦過度等因素而誘發(fā)。《今日中醫(yī)內(nèi)科》[9]認(rèn)為：哮病原發(fā)病因?yàn)榕K器虛弱、外邪侵襲、飲食不當(dāng)、氣機(jī)失調(diào)，由于原發(fā)病因?qū)е绿禎?、水飲、瘀血、氣滯、火郁等邪?shí)形成，或產(chǎn)生氣虛、陽虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等本虛體質(zhì)，其中痰、瘀、虛最為重要；病機(jī)為內(nèi)伏之宿痰遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣宣降失常。本研究結(jié)果顯示：現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)哮病的病因認(rèn)識(shí)既有概括性的如外感、內(nèi)傷，又有具體的病因如痰邪、寒邪、風(fēng)邪等。本研究為尊重原始數(shù)據(jù)，對(duì)以上病因均予以保留。病因研究結(jié)果與專著論述[5-9]大體一致，但病因時(shí)邪、疫毒及起居不慎在以往專著中少有報(bào)道。時(shí)邪在本研究中是較為常見的病因，泛指與四時(shí)病候相關(guān)的病邪，是季節(jié)流行病致病因素的總稱。結(jié)合本病而言，季節(jié)性哮喘是一種特殊類型的哮喘，是指患者每到特殊的季節(jié)便會(huì)出現(xiàn)哮喘發(fā)作或病情明顯加重。因此，時(shí)邪可作為誘發(fā)季節(jié)性哮喘的外因而存在。此外，疫毒亦是本研究中出現(xiàn)的病因，以往文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。疫毒又叫“戾氣”，是有別于六淫而具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪，當(dāng)自然環(huán)境變化時(shí)，疫毒易產(chǎn)生流行，侵入機(jī)體而發(fā)病[10]。繼明末吳有性提出“戾氣學(xué)說”之后，并沒有形成系統(tǒng)全面的中醫(yī)傳染病學(xué)，而哮喘本身不具有傳染性。因此，此處之疫毒，可理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病毒。病毒感染是誘發(fā)喘息的常見原因，而且能夠誘發(fā)遠(yuǎn)期哮喘發(fā)作。哮喘是炎癥反應(yīng)性疾病，某些病毒可以增強(qiáng)特異體質(zhì)者已經(jīng)存在的炎癥反應(yīng)，或誘導(dǎo)氣道反應(yīng)性發(fā)生改變[11]。起居不慎亦是研究數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的病因。《靈樞·歲露論》[12]云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！比暨`反該自然規(guī)律，將會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。起居無節(jié)影響機(jī)體的氣血功能，并導(dǎo)致陰虛火旺，從而煉液為痰，痰濁內(nèi)伏是哮病的宿根。此外，大量證據(jù)[13]顯示：起居不慎與疾病有密切關(guān)系，從而引發(fā)炎癥。本組資料涉及的常見病機(jī)中，肺氣郁閉在以往論述較為少見。肺氣郁閉則不能宣發(fā)于外，上逆而為喘息迫促、哮鳴作聲。熊家平認(rèn)為：機(jī)體之氣，雖其主在肺、其充在脾、其根在腎，但其調(diào)在肝；若肝氣疏泄失職，郁而生風(fēng)，夾痰循經(jīng)上擾肺金，亦可導(dǎo)致肺金清肅不利，痰氣交阻，發(fā)為哮喘[7]。當(dāng)代社會(huì)，人們生活節(jié)奏加快，精神壓力較大，每因情志刺激而傷肝，肝氣犯肺，則出現(xiàn)肺氣郁閉。因此，勞逸結(jié)合、調(diào)暢情志在當(dāng)今人們生活中顯得尤為重要。證素就是證的要素，指辨證所要辨別的脾、腎、肝、胃等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病性[4]。本組資料中，病性證素有14個(gè)，病位證素有8個(gè)。病性證素以痰、熱、氣虛、寒為主；病位證素以肺為主，涉及腎、脾、肝、表、胃、心、絡(luò)。

哮病的病位主要在肺，亦可見于脾、胃、肝、腎、心；兼有外感時(shí)，病位可在表，也可見瘀血阻于經(jīng)絡(luò)。肺氣宣降失常，肺氣壅阻，氣不布津，聚液成痰，痰濁阻肺，形成宿根。脾胃虛弱不能運(yùn)化水谷，上輸養(yǎng)肺，反而積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣的宣降。肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生。若腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津?yàn)樘?，上干于肺，影響肺氣宣降；肝氣疏泄失職，郁而生風(fēng)，夾痰循經(jīng)上擾肺金，亦可導(dǎo)致肺金清肅不利，痰氣交阻，發(fā)為哮喘。肺主一身之氣，心主一身之血。肺失宣肅，肺氣壅塞，可影響心的行血機(jī)能；腎陽虛水泛，亦可上凌心肺。

哮病為本虛標(biāo)實(shí)之證，病性有寒熱、虛實(shí)之分，發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。屬實(shí)的病性證素主要有痰、熱、寒、濕、飲、風(fēng)、瘀血等。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕等邪氣未能及時(shí)表散，壅阻肺氣，氣不布津，煉液為痰；痰壅日久，阻礙氣血運(yùn)行，發(fā)為瘀血；哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈，寒痰易傷脾腎之陽，熱痰易耗肺腎之陰，病可轉(zhuǎn)虛。

證素組合反映疾病的病因病機(jī)和演變規(guī)律。本研究證素的組合顯示：哮病病性以氣虛、陽虛為主，陽損及陰亦可發(fā)展為陰虛；氣虛、陽虛均多與肺、脾、腎相關(guān)；陰虛多與肺、腎相關(guān)。兩病性組合以痰+熱、痰+濕、風(fēng)+寒出現(xiàn)頻次較高，揭示了證素之間存在內(nèi)在的相關(guān)性。

綜上所述，哮病的病因多以痰邪、外感、內(nèi)傷、寒邪、風(fēng)邪為主；病機(jī)以痰熱壅肺、肺失宣降、痰濕阻肺多見；主要病位在肺，涉及肝、脾、腎等；病性以痰、熱、氣虛、寒為主?？傊?，哮病的發(fā)生多因宿痰內(nèi)伏，或衛(wèi)表不固，每遇風(fēng)邪、寒邪、熱邪等外邪，觸發(fā)肺中伏痰，痰隨氣走，阻于氣道，導(dǎo)致肺臟宣肅失司，發(fā)為本病。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0059-04

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.26

李建生，教授，博士，li_js8@163.com

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012027)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(131PJRC659)

2016-07-18；

2016-08-15