茹國(guó)華

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨三科，河南 三門(mén)峽 472000)

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·臨床研究·

補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥38例

茹國(guó)華

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨三科，河南 三門(mén)峽 472000)

目的：觀察補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：將76例都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)治療方法不同分為兩組。對(duì)照組38例給予阿倫磷酸鈉片，每次70 mg，每周1次，口服。治療組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎健骨湯(熟地黃、丹參、山藥、淫羊藿、龜板膠、鹿角膠、肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、山茱萸、枸杞子、三七)，每日1劑，水煎，早、晚分服。結(jié)果：治療組顯效17例，有效19例，無(wú)效2例，有效率為96.74%；對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效11例，有效率為71.05%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥有較好療效，可明顯改善患者臨床癥狀，提高骨密度。

補(bǔ)腎健骨湯/治療應(yīng)用；阿倫磷酸鈉片；都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物

骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)期婦女及中老年群體中較為常見(jiàn)，是以骨量下降及骨組織微結(jié)構(gòu)退化為體征，導(dǎo)致骨脆性上升及骨折危險(xiǎn)增加的全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥以往在老年群體中發(fā)病率較高；但目前都市白領(lǐng)由于工作性質(zhì)和缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率日益增長(zhǎng)，臨床主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、駝背、骨折及呼吸衰竭[2]。2010年 5月—2014年4月，筆者采用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的骨質(zhì)疏松患者76例，根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男16例，女22例；年齡平均(37.15±7.26)歲；病程平均(2.64±0.81) a。對(duì)照組38例，男15例，女23例；年齡平均(37.42±7.65)歲；病程平均(2.56±0.77) a。所有病例均為都市白領(lǐng)，且經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有自主意識(shí)，知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②同期接受外院治療或其他治療，影響臨床效果判定者；③合并心、肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；④納入研究前3個(gè)月內(nèi)服用影響骨代謝藥物，可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者；⑤無(wú)法定時(shí)復(fù)查、配合完成本研究者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者；⑧卵巢切除、甲亢、糖尿病等其他長(zhǎng)期慢性疾病者。

3 治療方法

對(duì)照組給予阿倫磷酸鈉片(由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20061303,每片70 mg)，每次70 mg，每周1次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎健骨湯，藥物組成：熟地黃20 g，丹參15 g，山藥、淫羊藿、龜板膠、鹿角膠、肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、山茱萸各10 g，枸杞子8 g，三七3 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分。0分：無(wú)疼痛。1分：偶感疼痛，但未影響日常生活。2分：常感疼痛或壓痛，明顯影響日常生活。3分：疼痛明顯，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。②腰椎L2-4骨密度，采用雙能骨密度檢測(cè)儀(美國(guó)LUNAR公司產(chǎn)品，型號(hào)PRODIGY)檢測(cè)；③骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物，主要為骨特異性堿性磷酸酶。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4-5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分下降≥2/3，骨密度值≥0.06 g/cm2。有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)癥狀積分下降1/3～<2/3，骨密度值上升<0.06 g/cm2。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，中醫(yī)癥狀積分下降<1/3，骨密度值未改變或降低。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

7.3 兩組治療前后腰椎L2-4骨密度對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腰椎L2-4骨密度對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間L2骨密度L3骨密度L4骨密度治療組38治療前0.76±0.220.76±0.220.76±0.20治療后0.98±0.21**#0.99±0.22**#1.06±0.25**##對(duì)照組38治療前0.77±0.210.77±0.260.78±0.21治療后0.87±0.20*0.88±0.21*0.89±0.26*

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.4 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物對(duì)比

見(jiàn)表4。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組380.91±0.150.52±0.21**##對(duì)照組380.90±0.180.76±0.26**

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

8 討 論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于絕經(jīng)婦女及老年人，主要是由于婦女絕經(jīng)后自身激素代謝紊亂；而老年人機(jī)體無(wú)法充分吸收維生素D，且多出現(xiàn)代謝障礙。據(jù)調(diào)查[6]顯示：我國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已上升至居民慢性疾病的前三位，可達(dá)9 000萬(wàn)人以上。近年來(lái)，該病患者趨向于低齡化，都市白領(lǐng)逐漸成為高發(fā)人群，且發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥臨床主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、駝背、骨折，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。該病主要由不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，如經(jīng)常熬夜、缺乏戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、酗酒、抽煙等。

目前，臨床治療骨質(zhì)疏松癥多遵循抗骨吸收、促骨形成及促進(jìn)骨礦化營(yíng)養(yǎng)素的原則。相關(guān)研究[7]指出：對(duì)都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥采用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療，療效頗為顯著。阿倫磷酸鈉片為人工合成雙磷酸鹽類(lèi)，與鈣具有高度親和力，同時(shí)與骨內(nèi)羥磷灰石親和力較強(qiáng)，可通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞活性的抑制作用對(duì)骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終達(dá)到對(duì)骨吸收的抑制作用；但該藥存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨質(zhì)疏松癥屬“骨枯”“骨痿”范疇，而腎主骨，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主。本研究治療骨質(zhì)疏松癥以活血化瘀、補(bǔ)腎健骨為原則。補(bǔ)腎健骨湯方中熟地黃填髓益精，滋陰補(bǔ)血；丹參、田七可有效舒緩骨痛，活血行氣；山藥、菟絲子、枸杞子可有效滋補(bǔ)肝、腎、脾；淫羊藿、肉蓯蓉可提高機(jī)體性腺功能及性激素水平，促進(jìn)骨合成；龜板膠、鹿板膠具有抑制骨吸收、填精補(bǔ)腎的作用；牛膝通經(jīng)逐瘀，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎；山茱萸具有滋陰壯陽(yáng)之效。諸藥合用，共奏強(qiáng)骨補(bǔ)腎、化瘀活血之效，可抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨細(xì)胞活性，使骨吸收速度下降。

本研究結(jié)果顯示：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且中醫(yī)癥狀積分、腰椎L2-4骨密度、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。黃衛(wèi)春等[8]研究結(jié)果亦顯示：采用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥的臨床有效率為96.4%，遠(yuǎn)高于單一運(yùn)用阿倫磷酸鈉片治療。以上結(jié)果均表明：補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉片治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥有較好療效，可明顯改善患者臨床癥狀，提高骨密度。

[1]黃建武,黃建華,林愛(ài)菊.補(bǔ)腎健骨湯合阿倫磷酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度和性激素水平的影響[J].中醫(yī)正骨,2013,25(8):30-31.

[2]魏書(shū)亭.仙靈骨葆膠囊配合阿倫磷酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥98例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):173-174.

[3]梁莉萍,王立,洪路賢,等.綜合治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015，21(4):452-455.

[4]楊國(guó)花,王亮,馬遠(yuǎn)征,等.阿倫磷酸鈉對(duì)絕經(jīng)后2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013，19(10):1084-1086.

[5]張智達(dá),尚立勇.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014，32(12):3061-3063.

[6]黃愛(ài)群,黎兆宏,陳偉達(dá).某院2012年～2013年抗骨質(zhì)疏松藥的臨床使用分析[J].中國(guó)處方藥,2014，12(10):31-32.

[7]龔志軍.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(2):132-133.

[8]黃衛(wèi)春,張永進(jìn),韋利紅.中西醫(yī)結(jié)合治療都市白領(lǐng)骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):131-132.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0025-03

R681

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.11

2016-07-15；

2016-10-08