牟飛飛，徐曉紅，韓 笑，劉倩倩，滕 紅

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130041)

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*通訊作者

妊娠合并雙側(cè)巨大卵巢黃素囊腫1例

牟飛飛，徐曉紅，韓 笑，劉倩倩，滕 紅*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者孫某，該患平素月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)初潮12歲 7/40-60天，量中,末次月經(jīng)2015-7-20。1胎0產(chǎn)。停經(jīng)早期自測尿妊娠試驗(yàn)(+)，于醫(yī)院做超聲診斷為“宮內(nèi)妊娠”，推算預(yù)產(chǎn)期為2016年04月25日。孕7月余因腹痛就診于吉大一院，行彩超檢查：胎位頭位，雙頂徑8.2 cm，頭圍29.8 cm，腹圍31.5 cm，股骨長6.7 cm，肱骨長6.0 cm。胎心率144次/分。羊水平段4.6 cm，羊水指數(shù)15.6 cm。胎盤位于后壁，Ⅰ-Ⅱ級，厚3.0 cm，臍動脈S/D=2.76，PI=0.94，RI=0.64。補(bǔ)充說明：母體雙側(cè)卵巢體積增大，右側(cè)卵巢10.8 cm×5.1 cm,內(nèi)見多發(fā)無回聲，較大4.1 cm×3.5 cm，內(nèi)見多發(fā)無回聲，較大3.8 cm×2.7 cm；因孕周及體位關(guān)系，胎兒顏面、脊柱、部分肢體及部分心臟切面顯示不清。超聲提示：宮內(nèi)孕，單活胎，頭位，母體雙側(cè)卵巢聲像，結(jié)合臨床。患者未進(jìn)行治療，告知定期孕檢。2016-4-7患者因不規(guī)律腹痛急診入吉大二院，入院后查體：體溫36.3℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/70 mmHg。產(chǎn)科情況：宮高32 cm，腹圍108 cm，胎心142次/分，胎動可及，胎位：LOA，無宮縮。骨盆外側(cè)量：髂棘間徑：23 cm，髂嵴間徑：26 cm，骶恥外徑：18 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9 cm，恥骨弓角度：900。內(nèi)診：宮口未開，未破膜。行彩超檢查產(chǎn)科三維彩超(2016-04-05本院)回示：宮內(nèi)單胎，胎位：頭位；胎心良，胎動：可及；雙頂徑：9.4 cm；股骨長：6.7 cm；胎盤：后壁Ⅱ級；臍動脈S/D：2.1；AFI：12.3 cm。胎兒其他情況未見明顯異常，孕婦情況：右附件區(qū)見15.9 cm×10.4 cm囊性無回聲，內(nèi)呈多房隔樣改變，左附件區(qū)見19.5 cm×11.3 cm囊性無回聲，內(nèi)呈多房隔樣改變。超聲提示：宮內(nèi)單活胎，孕婦雙附件囊性包塊，請結(jié)合臨床。胎心監(jiān)護(hù)提示：NST有反應(yīng)型。心電圖：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖。空腹血糖：5.47 mmol/L診斷：1胎0產(chǎn) 孕37 3/7周 縱產(chǎn)式 LOA 待產(chǎn) 妊娠期糖尿病 卵巢瘤 入院后給予臥床、吸氧、密切監(jiān)測胎兒胎心、胎動等保胎治療。2016-4-11患者腹痛加重，呈痛苦面容,難以平臥。結(jié)合患者目前情況立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。于2016-4-11日急診剖宮產(chǎn)，以LOA位娩出一男性活嬰，體重：3 380 g。新生兒出生后1 min Apgar評分8分，出生后5 min Apgar評分10分。探查雙側(cè)卵巢均可及一大小約19 cm×10 cm囊性腫物，質(zhì)脆，內(nèi)為淡黃色透明液體，表面有少量炎性滲出，內(nèi)呈多房隔樣改變，包膜完整，切開右側(cè)卵巢瘤表面漿膜層一小口，鈍銳結(jié)合剝離瘤體，1號絲線間斷縫合腔隙，查無出滲血后，間斷縫合卵巢切口表面。同法切除左側(cè)卵巢瘤。術(shù)中標(biāo)本切除后與患者家屬過目后送檢病理，病理結(jié)果回報(bào)：考慮為雙側(cè)卵泡膜-黃體囊腫(見圖1、2)。術(shù)中診斷:雙側(cè)卵泡膜-黃體囊腫?？紤]囊腫有炎性滲出，給予留置腹部引流管一枚。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等對癥，支持治療。術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)良好，母嬰平安出院。目前仍在隨訪中。

圖1 卵泡膜-黃體囊腫病理 圖2 卵泡膜-黃體囊腫病理

2 討論

卵巢黃素囊腫(theca lutein cyst，TLC)為卵巢非贅生性囊腫，為一種良性病變，可在妊娠的任何階段發(fā)生，多見于妊娠中晚期[1]。其發(fā)生主要與高濃度絨毛膜促性腺激素(HCG)有關(guān)，故多見于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、服用大量雌激素和促排卵治療后。有研究報(bào)道發(fā)生在正常妊娠大約60%[2]。此病例患者為自然受孕，自半月前反復(fù)出現(xiàn)無誘因的腹痛伴有腹脹，這就提示我們需要進(jìn)一步分析患者出現(xiàn)腹痛的原因，并與一些常見導(dǎo)致腹痛的妊娠合并癥的鑒別。卵巢黃素化囊腫多為雙側(cè)，大小可不等，較大者直徑可達(dá)20 cm，較小的約3 cm。表面凹凸不平，呈多囊樣外觀，壁薄，囊內(nèi)常充滿清亮或淡黃色液體。卵巢過度刺激綜合征(OHSS)所見到的卵巢改變也為多囊性黃素化濾泡囊腫。同時(shí)也是由于血漿中高濃度的HCG所致。因而有學(xué)著認(rèn)為二者為同一種疾病[3]。

由于正常妊娠合并卵巢黃素囊腫比較少見臨床醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，再加上重視程度不夠，而且超聲醫(yī)師對孕婦檢查時(shí)只關(guān)注胎兒及其附屬物的情況，而對雙側(cè)附件重視不夠，往往在早期不能夠被發(fā)現(xiàn)，而只有在出現(xiàn)明顯的下腹痛急腹癥而剖腹探查，或剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

有學(xué)者認(rèn)為，妊娠合并巨大TLC的處理，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和母兒預(yù)后等多種因素，強(qiáng)調(diào)治療個體化。TLC屬于生理性囊腫，有自然產(chǎn)生、自然消失的特征，若無破裂、扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，妊娠期可不予處理。也有學(xué)者指出，對于囊腫小于6 cm時(shí)，術(shù)中可不予處理，產(chǎn)后多可自行消失。對于大于6 cm者可行囊泡穿刺抽液，減小體積和減輕體重，以防囊腫消失前發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂；對于巨大TLC出現(xiàn)壓迫或破裂時(shí)，可行部分切除術(shù)，盡量保留卵巢組織[4,5]。本例患者再次出現(xiàn)劇烈腹痛，難以平臥，彩超提示雙側(cè)卵巢囊腫巨大，妊娠已達(dá)37周，行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中同時(shí)處理卵巢囊腫。本利患者壓迫癥狀明顯，術(shù)中探查囊腫巨大，術(shù)中單純摘除一側(cè)囊腫后，送快速病理，證實(shí)為TLC后，再行對側(cè)單純囊腫摘除，未盲目切除附件，保留了卵巢的生育功能。

[1]Tica VI，Tomescu A，Russu E，et al．Ovarian cyst and pregnancy．Conservative management and consecutive emergency cystectomy．Case report[J]．Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2007，111：976．

[2]Schnorr JA Jr,MillerH,Davis JR,et al.Hyperreactio luteinalis associatedwith pregnancy:A case report and review of the literature[J].Am J Perinatol,1996,13(2):95.

[3] Suzuki S．CompariSon between spontaneou Sovarianhyperstimulation syndrome and hyperreactio luteinalis[J]．Arch Gynecol Obstet，2004，269：227．

[4]韓晴.妊娠合并巨大卵巢黃素囊腫一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,4:17.

[5]伍宗惠.剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)卵巢多囊性改變36例臨床干預(yù)及分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11:203.

1007-4287(2016)11-1950-02

2016-02-19)