宋家政

(臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院,山東 臨沂277700)

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激素性股骨頭壞死患者外周血OST、CTX的表達(dá)及臨床意義

宋家政

(臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院,山東 臨沂277700)

股骨頭壞死是臨床上常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病，以髖關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)的疼痛，行走，下蹲不能，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是致殘的主要原因之一[1]。該疾病是由多種致病因素所引起的，大劑量或者長期使用激素是導(dǎo)致其發(fā)病的常見因素，已成為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死最常見的一個(gè)原因。激素性的股骨頭壞死發(fā)病隱匿，至今發(fā)病機(jī)制尚未闡明，股骨頭壞死發(fā)病時(shí)，一般隨著骨代謝的變化[2、5]。骨鈣素(Osteocalcin，OST)和I型膠原C端肽(C-telopeptide of type Icollagen，CTX)是骨組織特有的代謝標(biāo)志物，對骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性有較明顯反應(yīng)。本文將OST與CTX作為股骨頭壞死的參考指標(biāo)，探討該指標(biāo)是否能夠有助于股骨頭壞死的鑒定。目前，對激素性股骨頭壞死的研究仍有限，其患者的骨代謝特點(diǎn)以及CTX、OST用于臨床應(yīng)用研究仍有限[12]，本研究旨在通過觀察OST與CTX指標(biāo)的變化，從而有助于對該疾病進(jìn)行早期預(yù)防、早期診治以及療效評估，為了解激素性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制以及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2016年1月醫(yī)院就診的激素性股骨頭壞死的患者33例。男性18例，女性15例;年齡20-75歲，(38±16.44);激素性股骨頭壞死患者作為實(shí)驗(yàn)組；正常對照組30例，其中，16例男性患者，14例女性患者，平均年齡于(39±16.85)歲之間。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期或者是大劑量應(yīng)用激素治療人員，符合激素性股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)病情、體征、X射線、CT或者M(jìn)RI檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)為2012年《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[9]；③未服用影響骨代謝藥物如維生素D類似物、二膦酸鹽、利尿劑、抗驚厥藥等。排除患者：患有內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾??；骨腫瘤；自身免疫性疾?。桓文I疾??；骨質(zhì)疏松癥等。

1.3 標(biāo)本采集

對照組與實(shí)驗(yàn)組患者均空腹6小時(shí)，于清晨抽取10ml靜脈血，注入抗凝試管進(jìn)行檢驗(yàn)。血清中的OST與CTX指標(biāo)由電化學(xué)發(fā)光法(ECL)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 激素性股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：

0期：無疼痛癥狀，進(jìn)行X光檢查后無異常情況，骨掃描以及核磁共振成像顯示異常征象；

Ⅰ期：合并疼痛，進(jìn)行X光檢查后無異常情況，骨掃描與核磁共振成像顯示異常征象；

Ⅱ期：合并疼痛，進(jìn)行X光檢查后成像硬化帶與囊性病變，骨掃描與核磁共振成像均無異常情況，同時(shí)也沒有骨折現(xiàn)象；

Ⅲ期：合并疼痛，進(jìn)行X光檢查后股骨頭出現(xiàn)坍陷，骨掃描與核磁共振成像呈軟骨下坍陷；

Ⅳ期：合并疼痛，進(jìn)行X光檢查后髖臼畸形，有合并骨關(guān)節(jié)炎并且關(guān)節(jié)間隙極為狹窄，骨掃描與核磁共振成像出現(xiàn)異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OST、CTX水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者OST與CTX指標(biāo)明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血清 OST、CTX水平比較

2.2 激素性股骨頭壞死患者，不同分期血清的OST、CTX水平比較 研究組Ⅱ組，Ⅲ組，Ⅳ組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 激素性股骨頭壞死不同分期血清OST、CTX水平比較

實(shí)驗(yàn)組各期與對照組比較:①P<0.05

3 討論

雖然目前關(guān)于激素性的股骨頭壞死的病因還不是很明確，可能是由于病情需要，長期大量采用激素治療，造成骨代謝的變化，進(jìn)一步導(dǎo)致激素性股骨頭壞死這一結(jié)果。該病在臨床上是難治性疾病，發(fā)病常見于青年人，給患者帶來了極大的痛苦。該病晚期需要通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)對青年患者而言效果不盡人意。骨代謝平衡失調(diào)是股骨頭壞死機(jī)制之一。成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞對骨骼完整性的維持與鈣磷的代謝而言具有重要作用。目前關(guān)于病因，學(xué)者發(fā)現(xiàn)，骨組織代謝是十分活躍的[12]。骨組織代謝中，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞在骨的重建與吸收過程中起到了至關(guān)重要的作用，其中，破骨細(xì)胞主要吸收骨基質(zhì)，而成骨細(xì)胞主要負(fù)責(zé)合成骨基質(zhì)，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡中。骨組織由于破骨細(xì)胞吸收而消失，來進(jìn)行骨的重建。骨重建的速率稱為轉(zhuǎn)換率，一旦新骨的形成速率被舊骨的吸收速率超過，就稱為破骨，而當(dāng)舊骨的吸收速率被新骨的形成速率超過時(shí)，便稱之為成骨。在人體正常的生理情況下，二者基本處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。反之，一旦有多種因素對其產(chǎn)生作用，則會(huì)破壞兩者的平衡，進(jìn)而引起各種疾病。

骨代謝生化指標(biāo)檢測屬無創(chuàng)檢查方法，一直在發(fā)展與完善中，對骨質(zhì)疏松的診斷而言具有較大價(jià)值。就目前而言，OST與CTX是較為常用的骨代謝檢測指標(biāo)，用于觀察骨組織的代謝變化。骨基質(zhì)在不斷重建時(shí)，Ⅰ型膠原會(huì)被分解為CTX釋放入血。因此，血中CTX的含量便能反映出骨基質(zhì)的吸收狀態(tài)。這能對抗骨吸收藥物進(jìn)行藥效評價(jià)和某些代謝性骨病進(jìn)行早期診斷[7]。Ⅰ型膠原C端肽CTX作為骨吸收的指標(biāo)，目前被廣泛應(yīng)用于小兒佝僂、骨質(zhì)疏松以及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等疾病中。血清中的骨鈣素(OST)含量與體內(nèi)成骨細(xì)胞活性相關(guān)[11]。

綜上所述，Ⅰ型膠原 C 端肽(CTX)和骨鈣素(OST)對于激素性股骨頭壞死的診斷有一定的參考價(jià)值，但是，本研究患者例數(shù)終究有所欠缺，并且目前關(guān)于骨代謝指標(biāo)的檢測方法與試劑盒也尚未統(tǒng)一。因此，筆者將在日后的工作中不斷加深對骨代謝指標(biāo)的檢測，為激素性股骨頭壞死的治療盡綿薄之力。

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1007-4287(2016)11-1929-02

2016-04-25)