戴若以，顧小紅

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

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·論著·

生殖器皰疹患者健康相關生命質(zhì)量及其影響因素

戴若以，顧小紅

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

目的 了解生殖器皰疹患者心理狀況、健康相關生命質(zhì)量(HRQOL)評分，以及HRQOL評分的影響因素。方法 對2014年1月—2015年8月大坪醫(yī)院皮膚科門診就診的生殖器皰疹發(fā)作期患者進行調(diào)查，使用抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀況，使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)測量HRQOL評分，分析HRQOL和SDS評分相關性，對HRQOL評分的影響因素進行分析。結果 實際調(diào)查145例生殖器皰疹患者，HRQOL評分為(479.46±92.45)分，SDS評分為(62.2±14.1)分。其中輕度抑郁者46例(31.73%)，中度抑郁者28例(19.31%)，重度抑郁者17例(11.73%)。Pearson相關分析顯示，受試者HRQOL評分與SDS評分呈負相關(R=-0.37，P<0.001)。多元線性逐步回歸法分析結果顯示：與HRQOL評分相關的因素按相關程度由大到小依次為接受治療、知曉生殖器皰疹防治知識、飲酒、年齡、SDS評分、睡眠時間、鍛煉(均P<0.05)，其中HRQOL評分與年齡、飲酒、SDS評分呈負相關(均P<0.05)，與接受治療、鍛煉、知曉生殖器皰疹防治知識、睡眠時間呈正相關(均P<0.05)。 結論 生殖器皰疹患者普遍出現(xiàn)抑郁心理，HRQOL較差。在臨床中應重視年齡偏大和伴發(fā)抑郁的患者，并對其進行干預。

皰疹； 生殖器； 抑郁； 生命質(zhì)量； 影響因素

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：813-816]

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染生殖器引起的性傳播疾病，常見為HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型[1]。生殖器皮膚感染HSV后，經(jīng)3～5 d潛伏期，患處出現(xiàn)燒灼感和紅斑，繼之出現(xiàn)多發(fā)紅色丘疹，伴熱癢感，并逐步進展為水皰，水皰破潰后形成糜爛,最后結痂[2]。生殖器皰疹具有慢性化、易復發(fā)、難根治等特點[3]，發(fā)作期間軀體疼痛感強烈，可伴發(fā)宮頸炎及尿道炎，并具有一定傳染性，嚴重影響患者自尊心和家庭關系，導致患者軀體和心理健康受到嚴重損害[4]。由于目前尚無根除HSV的方法，對生殖器皰疹患者的診治著重于改善癥狀和提高生命質(zhì)量。健康相關生命質(zhì)量(health-related quality of life，HRQOL)是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價，可以全方位的評估疾病對患者的影響[5]。通過測試生殖器皰疹患者心理狀況和HRQOL分數(shù)，并對HRQOL的影響因素進行分析，可為改善生殖器皰疹患者預后提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 報經(jīng)醫(yī)院倫理辦批準，并遵循赫爾辛基宣言中關于倫理學的規(guī)定，對2014年1月—2015年8月大坪醫(yī)院皮膚科門診就診的184例生殖器皰疹發(fā)作期患者進行調(diào)查研究。以2015版美國疾病控制與預防中心性傳播疾病診斷和治療指南中生殖器皰疹診斷標準為依據(jù)，納入標準[6]:(1)通過臨床癥狀、體征及血清學檢測，明確診斷為生殖器皰疹者；(2)處于生殖器皰疹發(fā)作期；(3)思維和認知正常，且同意參加本課題研究。排除標準：身體或精神原因無法參與調(diào)查，及回避接受調(diào)查的患者。因各項原因排除39例，實際調(diào)查145例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)生活質(zhì)量評價量表(36-item short form health survey，SF-36):該量表反映HRQOL分數(shù)、臨床治療效果評價，以及衛(wèi)生政策的反饋評價。SF-36包括有36個條目，8個維度[7]。各項目評分在0到100分之間，總分800分。評分越高說明HRQOL越佳，分數(shù)越低則HRQOL越差。(2)抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]:可以反映患者的心理狀態(tài)。含有20個項目，分為4級評分的自評量表。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。并對SF-36和SDS量表結果之間做相關性分析。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)患者許可并簽訂知情同意書后發(fā)放SF-36、SDS問卷，并向受調(diào)查者交代填寫注意事項，由本人填寫，填寫后即回收。同時，通過談話和查看既往病歷了解患者的一般情況：包括年齡(劃分為<30、30～59、≥60 歲)、性別、月收入(劃分為<1 500、1 500～4 000、≥4 000 元) 、是否知曉生殖器皰疹防治知識、病史(復發(fā)還是初發(fā))、是否有并發(fā)癥(皰疹性腦膜炎、播散性皰疹、盆腔炎、前列腺炎、宮頸炎、脊髓神經(jīng)根疾病等)、睡眠時間(≥6、<6小時/日)、是否飲酒、是否吸煙、是否鍛煉、家庭是否和睦、是否接受治療。

2 結果

2.1 HRQOL與SDS評分結果及其相關性分析 生殖器皰疹患者HRQOL評分為(479.46±92.45)分，SDS評分為(62.2±14.1)分。其中心理正常為54例(37.24%)，輕度抑郁者46例(31.73%)，中度抑郁者28例(19.31%)，重度抑郁者17例(11.73%)。Pearson相關分析顯示，受試者HRQOL評分與SDS評分呈負相關(R=-0.37，P<0.001)。

2.2 患者一般資料及相應HRQOL評分 對生殖器皰疹患者一般情況進行分析，結果顯示，不同性別、是否吸煙和是否有并發(fā)癥患者HRQOL評分，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。而年齡越大、月收入水平越低、復發(fā)、睡眠時間短、飲酒的患者HRQOL評分相對較低(均P<0.05)，知曉生殖器皰疹防治知識、鍛煉、家庭和睦、接受治療者可提高HRQOL評分(均P<0.05)。見表1。

表1 生殖器皰疹發(fā)作期患者一般資料及相應HRQOL評分

Table 1 General information and HRQOL score in patients with genital herpes

因素例數(shù)(%)HRQOL評分(x±s)FP年齡(歲)4．320．00 <3036(24．83)489．14±101．57 30～81(55．86)478．64±95．03 ≥6028(19．31)460．78±86．19性別3．150．14 男103(71．03)478．23±111．45 女42(28．97)480．88±104．19月收入(元)4．250．00 <150035(24．14)458．13±86．53 1500～59(47．69)475．46±95．34 ≥400051(35．18)489．73±121．45生殖器皰疹防治知識4．040．01 知曉47(32．41)503．38±105．64 不知曉98(67．59)464．56±75．43病史4．080．01 復發(fā)118(81．38)470．99±85．57 初發(fā)27(18．62)486．15±103．34并發(fā)癥3．430．18 是84(57．93)474．53±91．55 否61(42．07)476．45±115．24睡眠時間(小時/日)4．860．00 ≥684(57．93)464．61±107．24 <661(42．07)489．74±124．74飲酒5．030．00 是54(37．24)456．54±85．74 否91(62．76)485．04±113．05吸煙3．640．23 是33(22．76)474．38±115．41 否112(77．24)478．13±102．37鍛煉5．060．00 有59(40．69)491．16±111．75 無86(59．31)472．21±76．89家庭和睦4．000．02 是97(66．90)485．73±121．37 否48(33．10)458．20±65．14接受治療4．630．00 是96(66．21)497．82±123．11 否49(33．79)456．32±91．49

2.3 HRQOL相關因素多元逐步線性回歸分析 根據(jù)一般情況統(tǒng)計結果篩選出有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，剔除性別、是否吸煙、是否有并發(fā)癥，同時加上SDS評分。將HRQOL評分作為應變量，對自變量進行賦值：年齡(<30歲=1，30～歲=2，≥60歲=3)；月收入(<1 500元=1，1 500元～=2，≥4 000元=3)；生殖器皰疹防治知識(不知曉=1，知曉=2)；病史(初發(fā)=1，復發(fā)=2)；睡眠時間(<6小時/日=1，≥6小時/日=2)；飲酒(否=1，是=2)；鍛煉(否=1，是=2)；家庭和睦(否=1，是=2)；接受治療(否=1，是=2)；SDS評分(無抑郁=1，輕度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4)。多元線性逐步回歸法統(tǒng)計分析結果顯示：與HRQOL評分相關的因素按相關程度由大到小依次為接受治療、知曉生殖器皰疹防治知識、飲酒、年齡、SDS評分、睡眠時間、鍛煉(均P<0.05)，其中HRQOL評分與年齡、飲酒、SDS評分呈負相關(均P<0.05)，與接受治療、鍛煉、知曉生殖器皰疹防治知識、睡眠時間呈正相關(均P<0.05)。見表2。

表2 生殖器皰疹發(fā)作期患者HRQOL評分多元逐步線性回歸分析結果

Table 2 Multiple linear stepwise regression analysis on HRQOL score in patients with genital herpes

因素回歸系數(shù)標準誤標準回歸系數(shù)tP常數(shù)440．434．2925．640．00接受治療25．142．140．278．130．00知曉生殖器皰疹防治知識21．361．860．257．240．00飲酒-19．241．73-0．23-5．880．00年齡-16．681．57-0．20-4．560．02SDS評分-14．541．46-0．18-4．330．00睡眠時間13．341．310．153．570．00鍛煉10．661．140．122．960．01

3 討論

生殖器皰疹是由于生殖器部位感染HSV所致的終生性疾病[6]。HSV初次感染人體后可長期處于潛伏狀態(tài)，當機體處于疲勞、應激、免疫功能低下等情況時就再次激活，導致生殖器皰疹反復發(fā)作，無法根治[9]。生殖器皰疹造成生殖器部位皮膚反復發(fā)生炎癥反應和潰瘍，伴強烈的癢痛感[10]，對患者生育能力和家庭生活帶來嚴重影響，導致生理和心理均長期處于亞健康狀態(tài)，社會適應能力差。亟需對生殖器皰疹患者生命質(zhì)量和心理狀態(tài)進行量化評估。而HRQOL采用綜合的、整體的指標評估健康，更強調(diào)個體、社會適應能力，更注重個體的主觀感受[11]，可為臨床決策提供參考。

SDS評分顯示，絕大多數(shù)生殖器皰疹患者均處于不同程度的抑郁癥狀，說明生殖器皰疹對精神心理產(chǎn)生嚴重損害。同時SDS評分與HRQOL呈負相關，說明抑郁心理狀態(tài)對患者HRQOL造成負面影響，兩者之間形成惡性循環(huán)。研究[6]表明，生殖器皰疹患者廣泛出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題, 并導致人體免疫力降低。臨床治療中應關注患者心理狀況，針對患者心理問題進行干預，通過心理疏導和抗抑郁藥物治療改善HRQOL。

多元線性回歸結果顯示，接受治療、知曉生殖器皰疹防治知識、飲酒、年齡、SDS評分、睡眠時間、鍛煉和HRQOL評分相關，說明上述因素可能是生殖器皰疹患者生命質(zhì)量的影響因素。其中治療作為相關性最大的因素，是改善HRQOL的最重要措施。生殖器皰疹治療包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療、中醫(yī)治療等，可明顯改善癥狀，降低復發(fā)率和傳染性[12]。醫(yī)務工作者應引導患者消除對性病的羞澀心理，使其到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，改善其生命質(zhì)量。知曉生殖器皰疹防治知識也是改善生殖器皰疹患者HRQOL的積極因素，而本組調(diào)查顯示，僅32.41%的患者了解生殖器皰疹防治知識。醫(yī)務人員可通過健康教育課、發(fā)放防治宣傳單等方式宣傳生殖器皰疹防治知識，提高患者防控意識，達到減少復發(fā)和改善預后的效果。飲酒嚴重降低患者HRQOL，與飲酒抑制機體T淋巴細胞與巨噬細胞, 降低機體的免疫力有關，是生殖器皰疹感染和復發(fā)的危險因素[13]。應教育患者戒酒，倡導健康的飲食習慣。年齡越大的患者HRQOL越低，年齡大者免疫力和抵抗力降低，臨床中應對高齡患者愈加關注和重視。鍛煉是HRQOL的正性相關因素，長期鍛煉可以提高患者抵抗力，同時減輕生殖器皰疹帶來的不良癥狀。應鼓勵患者養(yǎng)成鍛煉習慣，增強體質(zhì)，從而改善HRQOL。睡眠時間≥6小時/日的患者HRQOL評分明顯優(yōu)于睡眠<6 小時/日的患者。充沛的睡眠具有消除疲勞、恢復體力、增強免疫力和康復機體的作用。應教育患者每日保證充足的睡眠時間，盡量避免熬夜，早睡早起，養(yǎng)成健康的睡眠習慣。

綜上所述，生殖器皰疹患者大多伴發(fā)心理抑郁，整體HRQOL不佳。在治療中應重視年齡偏大和心理抑郁的患者，積極對患者進行規(guī)范治療和心理干預，加大生殖器皰疹防治知識的宣傳力度，鼓勵患者加強鍛煉和戒酒，保證充足的睡眠時間，以上措施可改善生殖器皰疹患者的HRQOL。

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(本文編輯：左雙燕)

Health-related quality of life and influencing factors in patients with genital herpes

DAI Ruo-yi, GU Xiao-hong

(DapingHospital，ResearchInstituteofSurgery，ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To understand the psychological state, health-related quality of life (HRQOL) score, and the influencing factors of HRQOL score in patients with genital herpes. Methods From January 2014 to August 2015, patients with genital herpes in dermatology outpatient clinic of Daping Hospital were investigated, and their psychological status was assessed by self-rating depression scale(SDS), HRQOL score was measured with the 36-item short form health survey (SF-36), correlation between HRQOL and SDS score,as well as influencing factors of HRQOL score were analyzed. Results A total of 145 patients with genital herpes were investigated, HRQOL and SDS scores were (479.46±92.45) and (62.2±14.1) respectively. Mild, moderate, and severe depression were 46 (31.73%)，28(19.31%)，and 17(11.73%)cases respectively. Pearson correlation analysis showed that HRQOL score of the subjects was negatively correlated with SDS score (R=-0.37,P<0.001). Multiple linear stepwise regression analysis suggested that the factors related to HRQOL score from large to small were as follows: receive treatment, aware of genital herpes prevention knowledge, drinking, age, SDS score, sleep time, and exercise (allP<0.05). HRQOL score was negatively related with age,drinking, and SDS score(allP<0.05)，but was positively related with treatment, exercise, aware of genital herpes prevention knowledge, and sleep time(allP<0.05). Conclusion Most patients with genital herpes suffer from depression, and with poor HRQOL, more attention must be paid to patients of old age and with depression, psychological intervention needs to be performed.

herpes； genitals; depression； quality of life； influencing factor

2016-02-12

解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項科研課題(14BJZ53)

戴若以(1984-)，男(漢族)，四川省宜賓市人，主治醫(yī)師，主要從事市民健康相關生命質(zhì)量調(diào)查與分析研究。

顧小紅 E-mail：286628359@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.002

R752.1

A

1671-9638(2016)11-0813-04