王海燕++韋建

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.045

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者（T2DM）合并頸動脈硬化形成的危險因素。方法 將該院收治的120例T2DM，據(jù)頸動脈血管超聲檢測結(jié)果分成T2DM合并頸動脈硬化組（A組）及單純T2DM組（B組），對兩組病例相關資料進行臨床分析。結(jié)果 A組與B組比較，年齡、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、C反應蛋白（CRP）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血尿酸（SUA）的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；logistic回歸分析示：年齡、SBP、CRP、LDL-c、SUA是T2DM患者合并頸動脈硬化的獨立危險因素。結(jié)論 2型糖尿病患者合并頸動脈硬化與多種危險因素有關，早期干預及控制這些危險因素，可有效預防、控制糖尿病大血管病變的發(fā)生、發(fā)展。

[關鍵詞] 2型糖尿??；頸動脈硬化；危險因素

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0045-02

T2DM患者的嚴重并發(fā)癥之一為糖尿病大血管病變，它是T2DM致殘及致死的重要原因，占糖尿病患者死亡原因的65%～75%[1]。早期診斷、治療糖尿病大血管病變極為重要。2015年7月—2016年4月間該文利用彩色多普勒超聲篩查2型糖尿病合并頸動脈硬化患者，并探討其形成的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院住院的T2DM 患者為研究對象。根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為T2DM合并頸動脈硬化組（A組）和單純2型糖尿?。˙組）。所有病例均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標準[2]。

1.2 方法

自編量表進行臨床資料收集。包括性別、年齡、病程、血壓、身高、體重，計算體重指數(shù) （BMI）=體重（kg）/身高2（m2）等一般資料；空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血尿酸 （SUA ）、血脂、C反應蛋白（CRP）；采用飛利浦 SD-7型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為8～10 MHz，進行頸動脈血管檢測。常規(guī)檢查兩側(cè)頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈顱外段和椎動脈。任何一支或多支血管的管壁內(nèi)中膜增厚>1 mm、不光滑、有粥樣硬化斑塊和動脈局部管腔狹窄以及完全閉塞均診斷為頸動脈硬化。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用病例數(shù)及百分比表示。兩組樣本比較采用兩樣本t檢驗；對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗統(tǒng)計分析；計數(shù)資料比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料和生化指標比較

與B組比較，A組年齡、BMI、SBP、FBG、HbA1C、CRP、TC、TG、LDL-c、SUA 均顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義 （P< 0.05），見表 1。

2.2 頸動脈硬化的多因素回歸分析

以糖尿病是否合并頸動脈硬化為變量，多因素logistic逐步回歸法（Enter法）分析，結(jié)果顯示：年齡、SBP、CRP、LDL-c、SUA 進入方程，是糖尿病頸動脈斑塊的獨立危險因素，見表2。

表2 糖尿病患者頸動脈斑塊危險因素Logistic回歸分析

3 討論

目前有關導致頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增加的主要危險因素有年齡、BMI、血糖、HbA1c、血壓、血脂、SUA[9]。該研究結(jié)果：A組年齡、BMI、FBG、HbA1C、SBP、CRP、TC、TG、LDL-c、SUA 明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義，與上述研究結(jié)果保持一致。Logistic 回歸性分析顯示年齡、SBP、CRP、LDl-c、SUA是頸動脈硬化的獨立危險因素。對于2型糖尿病患者臨床上進行上述指標檢測，根據(jù)logistic回歸方程計算logit p，若logit p>356.86臨床需高度警惕頸動脈硬化形成，可早期干預及密切隨訪。

慢性高血糖在動脈粥樣硬化中具有重要作用，糖化血紅蛋白是血紅蛋白在慢性高血糖作用下發(fā)生的非酶糖基化產(chǎn)物，其糖基化終末產(chǎn)物可致血管內(nèi)皮功能異常及氧化應激發(fā)生。糖化血紅蛋白水平與勁動脈內(nèi)膜-中膜厚度呈正相關，與該研究一致[3]；該研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增大動脈硬化的發(fā)生率不斷增長。有報道示[4-5]61～89歲的T2DM患者頸動脈斑塊的發(fā)生率可達81.3%；現(xiàn)如今，我國人口進入老年化階段，也增加了心腦血管疾病的發(fā)生，高血壓病是糖尿病常見合并癥[6]，頸動脈斑塊的形成和高血壓成正比提示血壓升高為頸動脈斑塊形成的主要因素，該研究提示SUA的升高可使頸動脈硬化的發(fā)生率升高，高尿酸血癥目前已被證實是心腦血管疾病的獨立危險因素，高尿酸血癥促進LDL的氧化和脂質(zhì)的過氧化，促進斑塊形成；尿酸可直接刺激單核細胞釋放IL-6、IL-1、腫瘤壞死因子a促進血管粥樣硬化。該研究結(jié)果還顯示，糖尿病有頸動脈病變較無頸動脈病組CRP升高，多元回歸分析表明CRP是老年2型糖尿病頸動脈病變的獨立危險因素，進一步證實了CRP是反映血管內(nèi)皮功能重要的指標，是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要機制之一[7]。

綜上所述，2型糖尿病患者合并頸動脈硬化與多種危險因素有關，早期干預、控制這些危險因素，能有效的預防及控制其發(fā)生及發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 陳秀華，汪耀，韓秀捷，等.老年2型糖尿病患者勁動脈硬化與相關危險因素分析[J].中華糖尿病雜志，2009，1（3）：186-190.

[2] 李洪梅，張軍，張雪冰.2型糖尿病頸動脈內(nèi)一中膜厚度的相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20 （12）：919-921.

[3] 鞠巍，時藝珊.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化與血脂及胰島素抵抗的關系[J].中國慢性病預防與控制，2012，20 （5）：547-549.

[4] 湯銀江，韓維，李艷華，等.超聲檢測頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性研究[J].遼寧醫(yī)學院學報，2010，31（6）：511-513，574.

[5] 徐艷，孫峰.2型糖尿病患者頸動脈硬化與血尿酸關聯(lián)分析[J].實用糖尿病雜志，2013，9（5）：54-56.

[6] 吳軍.2型糖尿病合并頸動脈斑塊的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學，2014，13（26）：3439-3440，3442.

[7] 吳風蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超盧評價2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化血管重構(gòu)[J].中國醫(yī)學影像技術，2009（25）：65-68.

（收稿日期：2016-05-15）