孟 丹

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

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動脈溶栓治療急性腦梗死臨床護(hù)理分析

孟 丹

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 分析動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床護(hù)理效果。方法 將2013-04-2015-10收治的100例需行動脈溶栓治療的急性腦梗死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組行有針對性的護(hù)理模式，對照組行常規(guī)護(hù)理模式，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在進(jìn)行動脈溶栓治療急性腦梗死時，采用有針對性的護(hù)理干預(yù)模式，可更好的提高治療效果。

動脈溶栓；急性腦梗死；臨床護(hù)理

急性腦梗死是由于供應(yīng)腦部血液的動脈，因各種原因?qū)е鹿芮华M窄甚至閉塞，引起急性腦供血不足，從而導(dǎo)致腦組織壞死，其主要臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、言語不清、肢體癱瘓等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷不醒的癥狀[1-3]。對于急性腦梗死臨床上通常采用動脈溶栓治療，這種方法可迅速恢復(fù)大腦供血的動脈血流，使缺血區(qū)域再次灌注，縮短腦缺血時間，減少神經(jīng)功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量。我院2014-04-2015-10收治的100例急性腦梗死患者行動脈溶栓治療，其中50例行常規(guī)護(hù)理，50例行有針對性護(hù)理，了解兩種護(hù)理模式對急性腦梗死患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-04-2015-10就診行動脈溶栓治療的急性腦梗死患者100例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對照組50例，實(shí)驗(yàn)組男34例，女16例，年齡37～58歲，平均(45.6±2.1)歲，其中大腦中動脈梗死23例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死18例，頸內(nèi)動脈梗死9例；主要臨床表現(xiàn)為意識障礙24例，言語不清12例，共濟(jì)失調(diào)16例，癱瘓5例。對照組男28例，女22例，年齡35～61歲，平均(47.6±1.8)歲，其中大腦中動脈梗死21例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死16例，頸內(nèi)動脈梗死13例；主要臨床表現(xiàn)為意識障礙23例，言語不清15例，共濟(jì)失調(diào)13例，癱瘓3例；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可行對比研究。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI檢查確診為急性腦梗死，符合動脈溶栓的標(biāo)準(zhǔn)，起病6 h內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，患者或家屬同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腦血管造影提示血管阻塞與臨床癥狀無關(guān)，凝血功能異常，合并顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等，患者或家屬拒絕加入試驗(yàn)。

1．3 方法

1．3．1 治療方法：2組患者均行溶栓治療：使用全血管造影機(jī)(DSA)監(jiān)控，采用局部麻醉的方法，經(jīng)股動脈穿刺行腦血管造影，查看梗死部位和梗死程度，了解側(cè)支循環(huán)情況。微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管送至血栓內(nèi)，通過微導(dǎo)管注入尿激酶25萬U溶于50 mL生理鹽水中，以1萬U/min的速度持續(xù)泵入，每注射10萬U后進(jìn)行一次微導(dǎo)管超選擇血管造影，如造影顯示血管已通則需停止溶栓，如顯示未通，則需繼續(xù)泵入，尿激酶總量不得超過75萬U，時間不應(yīng)超過2 h。經(jīng)充分溶栓后，將微導(dǎo)絲穿過血栓，增加溶栓藥與血栓的接觸面積，以達(dá)到增強(qiáng)溶栓的效果。術(shù)后對術(shù)肢加壓包扎24 h，以防出血，導(dǎo)管保留2 d，再行拔除。術(shù)后和24 h后應(yīng)復(fù)查頭MRI，了解患者是否有顱內(nèi)出血。術(shù)后24 h口服阿司匹林片(300 mg/d，10 d后減至100 mg/d，長期服用)抗凝、低分子右旋糖酐氨基酸注射液(500 mL靜滴，1次/d，共10 d)提高患者缺血組織周圍灌注和改善局部腦組織循環(huán)、甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

1．3．2 護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施有針對性的護(hù)理模式，具體如下：①心理護(hù)理：患者起病急，對動脈溶栓不了解，極易產(chǎn)生緊張等心理，護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬詳細(xì)講解急性腦梗死的有關(guān)知識，進(jìn)行動脈溶栓的必要性，手術(shù)過程及注意事項(xiàng)等，減輕患者及家屬的心理壓力，同時運(yùn)用如分散注意力等心理技巧，減輕患者及家屬的心理壓力，保證患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能夠以最好的心理狀態(tài)去面對。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行常規(guī)檢查，并排除手術(shù)禁忌，對患者的生命體征進(jìn)行檢測，評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，術(shù)前6 h禁飲、禁食。③術(shù)后常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，術(shù)側(cè)制動，仔細(xì)觀察術(shù)肢情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理；在患者臥床期間，家屬應(yīng)對術(shù)肢進(jìn)行按摩，以免發(fā)生下肢靜脈血栓的形成。在患者留置溶栓導(dǎo)管的2 d中要保持導(dǎo)管的固定和暢通；患者使用抗凝藥物和溶栓藥物，使其抗凝狀態(tài)，極易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血或皮下血腫形成，因此，在術(shù)后要密切觀察患者的穿刺部位有無滲血。穿刺點(diǎn)要進(jìn)行常規(guī)消毒、更換敷料，預(yù)防感染，同時在換藥過程中要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，換藥時觀察患者的體溫及穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色。另外，還應(yīng)關(guān)心患者的基本生活情況，飲食上，以清淡、易消化飲食為主，忌刺激食物，多食用含纖維素較多的食物；注意保暖，避免著涼；保持愉悅的心情，避免因心情因素導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)；積極治療原發(fā)病。④并發(fā)癥護(hù)理：動脈溶栓后易發(fā)生腦出血，引起顱內(nèi)壓升高，引發(fā)患者頭痛及意識障礙等，因此要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識情況、瞳孔的變化，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓升高等異常情況，則需及時通知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后絕對臥床24 h，患肢功能位，2 h一次體位變換。告知患者及家屬及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者自身有及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意識，積極配合，早期可在家屬的協(xié)助下進(jìn)行被動訓(xùn)練(活動患肢及及關(guān)節(jié))，病情穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早進(jìn)行自主訓(xùn)練(患肢平衡、站立、行走等)，訓(xùn)練時，要根據(jù)康復(fù)師的指導(dǎo)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不可急功近利，操之過急，從而使患肢得到早期鍛煉，有利于功能的恢復(fù)。出院后，也要根據(jù)自身情況進(jìn)行長期適當(dāng)?shù)腻憻?，使患肢功能盡早恢復(fù)。

1．4 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度及治療效果：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS 量表)評分來判定神經(jīng)功能缺損程度和治療效果：基本痊愈為評分減少90%以上，顯效為評分減少46%～90%，有效為評分減少18%～45%，無效為評分減少18%以下或評分增加。有效率=(基本痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組療效明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

急性腦梗死患者由于起病急，若不及時進(jìn)行腦動脈血管的再灌注，極易因大腦缺血缺氧而造成不可恢復(fù)的后遺癥，因此，對急性腦梗死患者需選擇快速有效的治療手段[4-6]。動脈溶栓是目前治療急性腦梗死的最佳方法，可進(jìn)行快速溶栓，保證大腦血液的再灌注，緩解大腦缺血狀態(tài)，減少患者的神經(jīng)缺損程度[7-8]。在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者由于發(fā)病急，對疾病及動脈溶栓的不了解，會造成心理焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識的普及，動脈溶栓的必要性及心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的不良情緒，可使患者以積極的心態(tài)面對溶栓治療?；颊哌M(jìn)行溶栓治療時，應(yīng)用了尿激酶溶栓劑及抗凝藥物，使患者的血液處于抗凝狀態(tài)，因此要在治療后進(jìn)行加壓包扎，避免穿刺部位出血，同時在護(hù)理中還應(yīng)注意患者的穿刺部位有無滲血或其他部位有無皮下出血，在護(hù)理過程中密切觀察患者的生命體征等基本情況及有無頭暈、嘔吐、意識不清等狀況，換藥時還應(yīng)注意患者的穿刺點(diǎn)周圍有無異常情況，若有異常，則應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。在進(jìn)行動脈溶栓后，要給患者及家屬講述盡早進(jìn)行功能鍛煉的必要性，鼓勵患者在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而有利于患肢的功能恢復(fù)。故而實(shí)驗(yàn)組治療效果要明顯高于對照組。綜上所述，在進(jìn)行動脈溶栓治療急性腦梗死時，采用有針對性的護(hù)理干預(yù)模式，可更好的提高治療效果。

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(收稿2016-03-07)

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1673-5110(2016)22-0129-02