張素雅 胡春梅

上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201999

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丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療腦卒中的臨床效果分析

張素雅 胡春梅△

上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201999

目的 丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療腦卒中的臨床效果。方法 回顧分析2014-01-2015-01在我院治療的腦卒中患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組行舒血寧注射液治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞，記錄治療后各組患者血清MDA水平、血清SOD水平及NIHSS評(píng)分。 結(jié)果 (1)治療組1周、2周后血清MDA水平分別為(6.05±1.21)nmol/mL、(2.84±1.47)nmol/mL，優(yōu)于對(duì)照組的(7.59±1.63)nmol/mL、(6.38±0.93)nmol/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療組1周、2周后血清SOD水平分別為(78.57±8.05)U/mL、(89.60±9.63)U/mL，優(yōu)于對(duì)照組的(69.73±9.31)U/mL、(75.74±8.52)U/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。(3)治療1周、2周后，觀察組NIHSS評(píng)分分別為11.26±1.40、7.29±1.14，優(yōu)于對(duì)照組的14.39±1.85、9.96±1.62，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療腦卒中效果良好，與常規(guī)對(duì)癥處理相比不良反應(yīng)無(wú)顯著差異。聯(lián)合用藥方案優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣。

丁苯酞；銀杏葉；聯(lián)合用藥；腦卒中

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科門急診常見病。該病有發(fā)病快、治療困難和病死率高等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)每年新發(fā)病患者高達(dá)數(shù)十萬(wàn)例，腦卒中在中國(guó)為第1死亡原因[1]。腦卒中的發(fā)生與血管粥樣硬化、各種原因造成的血管狹窄、血管炎癥有密切關(guān)系。腦卒中治療棘手，至今尚無(wú)確切的特殊治療方法。目前臨床上多采用控制血壓，活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)療法[2]，但文獻(xiàn)報(bào)道[3]，常規(guī)療法治療有效率僅66.4%左右，結(jié)果不滿意。本科室采用丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療早中期腦卒中患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2014-01-2015-01收治的腦卒中患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男26例，女24例，年齡55～75歲，病程6～14 d。對(duì)照組男27例，女23例，年齡57～76歲，病程6～15 d。2組在發(fā)病時(shí)間、性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中的診斷參考中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡<80歲；既往無(wú)抑郁或焦慮等精神性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療；既往有腦腫瘤或其他病史者。

1．3 治療過(guò)程 對(duì)照組給予舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022003)及對(duì)癥治療：降血壓，調(diào)整血脂，降顱壓，針對(duì)并發(fā)癥，處理慢性合并癥等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)0.2 g/次，3次/d。

1．4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并記錄2組治療前、后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平、血清丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde，MDA)水平、NIHSS評(píng)分等。研究結(jié)果依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)-腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本治愈：功能缺損程度評(píng)分減少 90%～100%，可自由活動(dòng)和恢復(fù)工作；有效：功能程度評(píng)分減少21%～89%，部分活動(dòng)自如，生活部分自理；無(wú)效：功能缺損程度增減<20%。

2 結(jié)果

2．1 NIHSS評(píng)分比較 2組治療前后比較。見表1。

2．2 2組SOD變化比較 見表2。

2．3 2組MDA變化比較 見表3。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表2 2組治療前后血清SOD變化比較

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

表3 2組治療前后血清MDA變化比較

注：治療后比較，*P<0．05

3 討論

國(guó)內(nèi)每年腦卒中新發(fā)病患者高達(dá)數(shù)十萬(wàn)例，已成為中國(guó)第1位死亡原因，如何有效防治腦卒中已刻不容緩。腦卒中的臨床表現(xiàn)變化多樣，發(fā)病多表現(xiàn)為突發(fā)軀體性運(yùn)動(dòng)功能受損，大面積的腦組織缺血壞死可能導(dǎo)致病人臨床死亡[6-7]。肖凱文等[8]指出，腦神經(jīng)細(xì)胞因血流中斷或降低，引起一系列的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等，可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的不可逆損傷。鄒志軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載和細(xì)胞毒性作用可能是繼發(fā)腦功能損傷的主要病理機(jī)制。

臨床上常使用的舒血寧制劑的活性成分為銀杏葉，該藥物具有擴(kuò)張心腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板激活因子(PAF)、抗氧化清除和抑制氧自由基、抗病毒、抗茵消炎等藥理作用。丁苯酞對(duì)腦損傷具有保護(hù)作用，丁苯酞活性部分分子量小，親脂性大，經(jīng)血腦屏障入腦組織后可抑制缺血部位的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少和清除有害的氧自由基，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[10]。 黃曉欽等[11]通過(guò)丁苯酞治療裸鼠腦缺血模型發(fā)現(xiàn)，28周后持續(xù)注射丁苯酞的裸鼠腦神經(jīng)特異存活因子的含量，相比較于未使用丁苯酞的對(duì)照組裸鼠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，丁苯酞有保護(hù)受損的腦神經(jīng)細(xì)胞作用，還有阻止腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞死亡的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，丁苯酞除了具有強(qiáng)力的對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)防的作用外，還具有抗細(xì)胞氧化損傷、降低血管炎癥反應(yīng)及抗血栓形成等作用。這可能與該藥物可直接阻止體內(nèi)炎性介質(zhì)的細(xì)胞表達(dá)及釋放，從而減輕腦卒中患者神經(jīng)功能損傷有關(guān)[13]。

結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥1周及2周后，血清SOD水平比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療前后NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合丁苯酞對(duì)腦卒中后的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用舒血寧注射液，表明丁苯酞對(duì)早期腦卒中能有效保護(hù)腦組織。本文實(shí)驗(yàn)過(guò)程中治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥并未顯著增加藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療早期腦卒中的臨床效果滿意，與單獨(dú)應(yīng)用舒血注射液相比療效更優(yōu)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣。

[1] 葉建新，林航，成曉，等．苯酞治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及對(duì)血hs-CRP sCD40LPAF水平的影響[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(9)：823-826．

[2] 趙彬，徐海龍，潘雷，等．苯酞聯(lián)合辛伐他汀減少三磷酸甘油醛脫氫酶的聚集及神經(jīng)元凋亡[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(1)：23-26．

[3] WoIf PA，Abbott RD，Kannel WB．Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke：The Framingham Study [J]．Stroke，1991，22(8)：983-988．

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2009，29(16)：382-383．

[6] Boyd AC，McKay T，Nasibi S，etal．Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation[J]．Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2013，14(3)：269-275．

[7] Shiyovich A，Khalameizer V，Katz A．New treatments for stroke and thromboembolism prevention in atrial fibrillation[J]．Harefuah，2014，153(1)：38-64．

[8] 肖凱文，唐玉蘭，張先龍．重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(23)：2 595-2 597．

[9] 鄒志軍．多模式CT指導(dǎo)rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(9)：68-70．

[10] 傅新民，朱文斌，張莉文，等．快速M(fèi)RI指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(12)：600-601．

[11] 黃曉欽，賈建平，劉麗旭，等．裸鼠腦缺血模型中苯酞的應(yīng)用研究[J]．腦和神經(jīng)疾病雜志，2007，15(5)：346-348．

[12] 季云，盧麗華，茅裕偉，等．臨床路徑在急性腦梗死超早期中的應(yīng)用[J]．北方藥學(xué)，2012，9(3)：51．

[13] 金鳳艷，張哲成．60例急性腦梗死超早期的苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療及療效觀察[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27(8)：745-746．

(收稿2016-01-12)

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1673-5110(2016)22-0114-02

△通訊作者：胡春梅，主任醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科主任，E-mail：koagrace@sina.com