常 冰

鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科 鄭州 450000

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神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)中老年重癥腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響

常 冰

鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科 鄭州 450000

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于中老年重癥腦卒中患者治療中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。方法 選取2013-11-2015-11收治的中老年重癥腦卒中患者86例，隨機(jī)分為2組各43例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后血清SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于中老年重癥腦卒中患者可明顯降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

神經(jīng)節(jié)苷脂；中老年重癥腦卒中；血流動(dòng)力學(xué)

腦卒中是中老年人群高發(fā)心腦血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，使得腦卒中的發(fā)病率顯著上升[1]。重度腦卒中患者病情發(fā)展迅速，而患者大多合并其他基礎(chǔ)疾病，因此機(jī)體耐受力差，導(dǎo)致病死率較高[2]。目前主要采用藥物治療，而常規(guī)治療效果并不顯著。研究表明[3]，神經(jīng)節(jié)苷脂運(yùn)用于腦卒中患者中可有效提高療效。本研究觀察神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)中老年重癥腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-11-2015-11收治的中老年重癥腦卒中患者86例，隨機(jī)分為2組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡41～76歲，平均(56.8±1.7)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均(3.2±0.8)h；其中缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中21例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病7例，冠心病8例，高血壓8例。觀察組男24例，女19例；年齡40～77歲，平均(55.9±1.5)歲；發(fā)病時(shí)間0.9～4.8 h，平均(3.1±0.7)h；其中缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中20例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，冠心病9例，高血壓7例。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除伴隨其他嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合療法，所有患者需保持臥床休息，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏以及血壓等生命體征情況，且維持患者水電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鈉血癥。每天給予患者氯化鈉(紫光古漢集團(tuán)衡陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020528)50～70 mmol/L，氯化鉀(湖南康都制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064925)40～50 mmol/L，葡萄糖(吉林玉仁制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020738)13.5～18 g。對(duì)出血性腦卒中給予20%甘露醇(吉林利君東寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021697)125～250 mL，1次/6～8 h，療程7～10 d；對(duì)缺血性腦卒中患者給予阿司匹林(湖北歐立制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020508)100～300 mg/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143201)100 mg溶于250 mL氯化鈉中靜滴，100 mg/d，1次/d，治療2周后減少劑量為30 mg維持治療1個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄2組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化；采用分光光度計(jì)測(cè)量2組治療前后過(guò)氧化物歧化酶(SOD)和血清丙二醛(MDA)含量；采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2．1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 氧化應(yīng)激水平比較 觀察組治療后SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 NIHSS評(píng)分比較 觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后氧化應(yīng)激水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

腦卒中作為一種常見(jiàn)急性腦血管疾病，男性發(fā)生率高于女性。其病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者會(huì)威脅生命健康。而此類(lèi)患者預(yù)后效果與腦部血供治療后恢復(fù)情況具有顯著相關(guān)性[4]。腦卒中主要是因腦梗死或腦出血而引發(fā)的血液循環(huán)障礙，所以需有效緩解患者腦部供血情況，在改善血流動(dòng)力學(xué)后可明顯提高腦細(xì)胞修復(fù)效果，提高治療后生活質(zhì)量[5]。目前主要采用藥物治療，而過(guò)往通常給予綜合藥物療法，有效控制患者血壓、血糖水平，降低顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，且通過(guò)給予營(yíng)養(yǎng)液改善機(jī)體電解質(zhì)環(huán)境。但對(duì)重癥腦卒中患者單純進(jìn)行綜合藥物療法的效果不佳[6]。而神經(jīng)節(jié)苷脂主要存在于哺乳動(dòng)物細(xì)胞的包膜中，且在神經(jīng)系統(tǒng)中含量最高，因此不會(huì)被理化因素破壞。神經(jīng)節(jié)苷脂主要有氨基糖、唾液及己糖組成，對(duì)于腦神經(jīng)再生具有顯著效果[7]。

本研究觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明在綜合藥物療法后給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療可明顯改善重癥腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)水平。其原因主要為神經(jīng)節(jié)苷脂可有效阻礙血管內(nèi)皮素凋亡，促進(jìn)細(xì)胞膜重構(gòu)；并且其能夠有效提高血液中紅細(xì)胞的變形能力，從而使紅細(xì)胞聚集能力下降，最終降低血液黏稠度；此外，通過(guò)阻礙鈣離子內(nèi)流而降低血管細(xì)胞收縮，最終起到改善血液流變學(xué)水平的作用。超氧化物歧化酶和血清丙二醛是兩種評(píng)價(jià)機(jī)體氧化應(yīng)激水平，而氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，誘導(dǎo)淀粉樣變性，且與動(dòng)脈粥樣硬化具有顯著相關(guān)性，可提高腦卒中患者病死率。而本研究中，觀察組治療后SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明神經(jīng)節(jié)苷脂治療重癥腦卒中可有效改善患者氧化應(yīng)激水平。其原因主要為神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著提高SDD活性，從而阻礙脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)。本研究中，觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。其與肖晶[8]的研究結(jié)果相似。說(shuō)明給予重癥腦卒中患者神經(jīng)節(jié)苷脂治療可顯著促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。其原因主要為神經(jīng)節(jié)苷脂可有效促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)和再生，且可提高細(xì)胞膜上多種酶活性的穩(wěn)定性，有效阻礙膜外鈣離子進(jìn)入膜內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度顯著下降，最終維護(hù)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于中老年重癥腦卒中患者可明顯降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1] 孔林凱．綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中的臨床分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(3)：144-145．

[2] 夏雪龍．神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中患者的療效及對(duì)血清中TNF-α和IL-6水平的影響[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(22)：4 214-4 215．

[3] 周旭東，張力明，葉昌?。畣瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(13)：60-61；64．

[4] 杜艷麗．參芎葡萄糖聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺血性腦中風(fēng)的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8)：151-152．

[5] 王建峰．綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(5)：1 044-1 045．

[6] 周亞，徐長(zhǎng)中，丁子良，等．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：78-79．

[7] 顧敏菲．神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在重癥腦卒中患者的應(yīng)用效果觀察及分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3)：536-538．

[8] 肖晶．神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合綜合療法對(duì)老年腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)SOD MDA NIHSS等的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：47-48．

(收稿2016-01-28)

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