王 明 鄒樂樂 趙曉玲 陳建明

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473000

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亞低溫治療成人病毒性腦炎療效觀察

王 明 鄒樂樂 趙曉玲 陳建明

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473000

亞低溫治療；病毒性腦炎；感染；成人

病毒性腦炎是一種以頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、頸強(qiáng)直及意識障礙為主要臨床特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，因其伴腦實(shí)質(zhì)的炎癥表現(xiàn)，故致殘率和病死率較高[1]。本研究采用亞低溫治療成人病毒性腦炎，探討其療效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012-09—2014-02收治的成人病毒性腦炎患者58例。所有患者以隨機(jī)抽樣法分為對照組和治療組。對照組29例，男16例，女13例，年齡18～56歲，平均(39.7±8.2)歲。治療組29例，男15例，女14例，年齡18～54歲，平均(38.9±9.9)歲。2組患者性別、年齡、病程時間、發(fā)病嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，從發(fā)病到入院治療時間在1周內(nèi)。(2)急性起病，有發(fā)熱、頭痛，意識障礙、精神癥狀、抽搐、癱瘓等腦實(shí)質(zhì)損害特征。(3)腦脊液檢查可有壓力，白細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。細(xì)胞涂片和培養(yǎng)陰性。(4)頭CT和(或)MRI排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如急性腦血管病、顱內(nèi)占位、脫髓鞘疾病等。所有患者入院后均做腦電圖及頭顱CT/MRI檢查，另有53例做腦脊液檢查，住院時間6～28 d，平均14 d。

1．2 方法 2組均給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、脫水劑、激素等常規(guī)治療，必要時使用抗癲癇藥物；此外，治療組給予氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg加入生理鹽水48 mL中以2 mL/h應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注，待患者漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)時，同時應(yīng)用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對病人進(jìn)行物理降溫，設(shè)置溫度為33 ～35 ℃，療程2～12 d，復(fù)溫時采用自然復(fù)溫法，先停止物理降溫，再停用冬眠藥物，約每4 h復(fù)溫1 ℃。

1．3 臨床療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：癥狀、體征消失，EEG正常，無后遺癥；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，EEG正?；蚝棉D(zhuǎn)，遺有輕度神經(jīng)精神后遺癥；(3)無效/惡化：病情惡化或留有嚴(yán)重后遺癥，EEG無改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

2．2 不良反應(yīng) 2組患者均出現(xiàn)顱高壓癥狀，對照組3例，治療組2例；肺部感染4例，對照組2例，治療組2例，差異均無統(tǒng)計意義。但治療組1例給予自然復(fù)溫法復(fù)溫時，體溫不能自行恢復(fù)，給予應(yīng)用暖水袋、蓋厚被子等處理后正常復(fù)溫，提示亞低溫治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時對癥處理。

3 討論

病毒性腦炎大多急性、亞急性起病，有報道稱100多種病毒均可致病[2]，其中單純皰疹病毒、腸道病毒是公認(rèn)的最常見的病毒感染類型。且成年人中的單純瘡疹性腦炎發(fā)病率明顯高于其他腦炎[3]。病毒性腦炎發(fā)生后，病毒在患者腦血管內(nèi)大量繁殖，造成血管內(nèi)腔狹窄，使機(jī)體供血供氧不足，出現(xiàn)局部組織壞死，腦組織呈脫髓鞘樣改變、軟化，直至溶解[4]。病毒釋放的毒素可導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫、感染破壞血腦屏障致血管源性腦水腫及由炎性滲出物引起腦脊液循環(huán)通路受阻致腦積水，均可引起顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝。病毒性腦炎引起發(fā)熱后可致腦代謝率增加，使腦組織氧耗量增多、乳酸堆積，進(jìn)一步加重腦損傷[5]，因此病毒性腦炎發(fā)病早期積極控制腦水腫，防止神經(jīng)細(xì)胞功能繼續(xù)惡化是治療的關(guān)鍵。

亞低溫治療是近20 a來逐漸應(yīng)用于臨床的一種降低腦代謝率、保護(hù)腦細(xì)胞、改善神經(jīng)細(xì)胞功能的治療方法。臨床上將其應(yīng)用于重度顱腦損傷的治療較為多見[6-9]，近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，亞低溫治療越來越多的腦保護(hù)機(jī)制逐漸被發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療的應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣泛[10]。在本試驗(yàn)中，應(yīng)用亞低溫治療組治療成人病毒性腦炎療效明顯優(yōu)于對照組，考慮作用機(jī)制如下：(1)亞低溫治療可以降低腦代謝率，減少腦組織的耗氧量，防止乳酸等代謝產(chǎn)物的堆積造成神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)損害；(2)可保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓升高；(3)可抑制興奮性氨基酸、兒茶酚胺、乙酸膽堿等內(nèi)源性毒性物質(zhì)的釋放，減少其對腦細(xì)胞的損害；(4)減少鈣離子的內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用；(5)減少腦細(xì)胞蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)；(6)可抑制自由基的產(chǎn)生，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

總之，在應(yīng)用亞低溫治療給我們帶來的良好療效的同時，也同時出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如心律失常、血壓下降、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及呼吸道感染、呼吸中樞抑制等，臨床上應(yīng)時刻關(guān)注病情變化，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高疾病治愈率。

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(收稿2015-09-11)

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