張 明 李坤彬 許夢雅(通訊作者)

1)黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

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早期綜合康復(fù)配合肌電生物反饋治療急性腦卒中的療效觀察

張 明1)李坤彬2)許夢雅3)(通訊作者)

1)黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

急性腦卒中；早期綜合康復(fù)鍛煉；肌電生物反饋；生活質(zhì)量

急性腦卒中(acute stroke，AS)是神經(jīng)系統(tǒng)較為常見疾病，且具有較高患病率，據(jù)相關(guān)資料[1]，我國每年新發(fā)150～200萬腦卒中患者，其中約80%遺留不同程度神經(jīng)功能障礙和肢體功能障礙。AS患者癱瘓肢體功能恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)是決定其生活質(zhì)量的重要因素。綜合康復(fù)鍛煉是促進康復(fù)的一個重要手段，肌電生物反饋是一種新興康復(fù)療法，可借助肌電接收設(shè)備，將體內(nèi)功能變化不易感知信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛兄盘?，如視覺、聽覺信號，并引導(dǎo)患者進行相關(guān)訓(xùn)練，從而恢復(fù)機體相應(yīng)功能。目前臨床對于綜合康復(fù)鍛煉研究較多，但配合肌電生物反饋應(yīng)用較少。本研究選取我院66例AS患者，分析對AS患者實施早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療對其神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2016-08收治的66例AS患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例，觀察組男16例，女17例；腦出血5例，腦梗死28例。對照組男18例，女15例；腦出血3例，腦梗死30例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，2組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：符合AS診斷標準[2]；首次發(fā)??；既往無腦出血史；簽署知情同意書，自愿加入本研究；預(yù)估生命期>1 a；單側(cè)病灶。(2)排除標準：伴明顯意識障礙者；重要器官功能衰竭者；合并膝關(guān)節(jié)等肢體功能疾病者；合并視覺功能障礙者；合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作者。

1．3 方法 2組患者均給予早期綜合康復(fù)鍛煉，觀察組配合肌電生物反饋治療。

1．3．1 早期綜合康復(fù)鍛煉：于患者生命體征平穩(wěn)時逐漸開展早期綜合康復(fù)鍛煉，具體如下：(1)心理治療：囑患者調(diào)節(jié)自身情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)，必要時可輔以既往成功案例，協(xié)助其樹立康復(fù)信心；(2)言語訓(xùn)練：以簡單到復(fù)雜為原則，鼓勵患者練習(xí)發(fā)音，與患者進行日常生活交流，加強其言語功能；(3)平地步行訓(xùn)練：由健側(cè)負重開始，逐漸過渡至患側(cè)負重，前進后退交替訓(xùn)練；(4)坐位平衡訓(xùn)練：端坐狀態(tài)下，囑咐患者將重心向健、患側(cè)傾斜，根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其雙腿交叉下完成重心向兩側(cè)傾斜；(5)站立平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行站立，保持盆骨前后傾斜，在患側(cè)負重狀態(tài)下完成健側(cè)內(nèi)收、外展訓(xùn)練；(6)關(guān)節(jié)被動活動；(7)體位變換。

1．3．2 肌電生物反饋 ：采用生物刺激反饋儀進行治療，并在顯示器前向患者講解訓(xùn)練方法，肌電生物反饋部位下肢取脛前肌，上肢取手部肌肉、屈肌、腕伸肌。將三極電極片分別置于前臂伸肌群、肩外展肌群肌腹上，輔助電極置于運動時相對穩(wěn)定位置。連接導(dǎo)線，保證顯示屏呈現(xiàn)肌肉運動產(chǎn)生肌電信號，注意指導(dǎo)患者如何配合治療。選擇默認治療程序，當(dāng)肌肉表面肌電值到達預(yù)設(shè)閾值時，釋放1次電刺激，刺激頻率設(shè)置為55.6 Hz，維持9 s，間歇15 s，治療過程中囑咐患者放松，若患者痙攣嚴重，可暫停電刺激，待緩解后繼續(xù)進行治療。初始數(shù)據(jù)記錄為采集每個動作最高信號，叮囑患者盡力對肢體進行活動，以使訓(xùn)練信號強度超過該基線水平，并根據(jù)新發(fā)最高點調(diào)整基線水平，待不能超過時記為1次治療。50 min/次，1次/d，1周進行5次治療，共治療4周。

1．4 觀察指標 2組分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后評定：(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果，分數(shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。(2)采用SF-36量表評價2組患者生活質(zhì)量，取生理功能(PF)、活力(VT)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)7個維度進行研究。(3)采用Lovett肌力分級標準評價2組干預(yù)4周后肌力：Ⅴ級為優(yōu)；Ⅳ級為良；Ⅲ級為可；0～Ⅱ級為差。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)4周后2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較 2組干預(yù)前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)4周后2組NIHSS評分均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較，分)

2．2 2組SF-36評分比較 2組干預(yù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后PF、VT、GH、BP、RE、SF、MH等生活質(zhì)量各項目評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SF-36量表評分比較，分)

2．3 干預(yù)4周后2組肌力優(yōu)良率比較 觀察組干預(yù)4周后肌力優(yōu)良率為87.88%，高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.228，P<0.05)。

3 討論

腦卒中后患者生存質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)情況。有研究[3-4]指出，單純依靠藥物治療而缺乏早期康復(fù)鍛煉，AS患者在早期肢體功能恢復(fù)幾率約為40%，但這種自然恢復(fù)是有限的，且并發(fā)癥在AS發(fā)病后2個月內(nèi)發(fā)生風(fēng)險約為45%，4個月內(nèi)約為50%，因此對AS患者進行早期康復(fù)鍛煉是必要的。

綜合康復(fù)鍛煉基于中樞神經(jīng)功能重組和可塑性理論，采用定向、適量、有針對性鍛煉措施，促進部分神經(jīng)元再生，全部或部分恢復(fù)患病機體生理功能，不僅僅關(guān)注疾病本身，亦注重工療、體療、理療及心理治療。但在AS早期，患者常因嚴重偏癱而保持靜臥狀態(tài)，無法開展行走與主動訓(xùn)練，且綜合康復(fù)鍛煉治療AS起效較慢，往往需要較長療程才可達到顯著效果，這限制早期康復(fù)臨床應(yīng)用。

肌電生物反饋療法借助相關(guān)醫(yī)療器械，將機體活動時伴發(fā)肌電信號轉(zhuǎn)換成實時信號，如視覺或聽覺，具有易感知性，并對治療區(qū)內(nèi)肌肉表面肌電信號進行自動監(jiān)測，設(shè)定動態(tài)閾值，通過無任何主動運動肌肉電刺激引起微弱肌電信號，刺激肌肉收縮，同時向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺輸入沖動，從而使大腦逐漸恢復(fù)對癱瘓肌肉控制，逐漸恢復(fù)患者機體功能。根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[5]，若AS患者肌力較差，康復(fù)治療過程中可酌情給予肌電生物反饋治療。熊英瓊等[6]采用肌電觸發(fā)生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱，發(fā)現(xiàn)治療后患者Barthel日常生活能力指數(shù)(BI)顯著改善。此外有關(guān)學(xué)者[7]指出，AS早期實施肌電生物反饋可加速腦側(cè)支循環(huán)建立，促進缺血半暗帶細胞代償或重組，最大程度恢復(fù)患者神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后2組NIHSS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示對AS患者實施早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療，能夠促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

值得注意的是，早期綜合康復(fù)鍛煉開展不及時或不正確，可誘發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、患肢失用等，給以后恢復(fù)帶來困難，因此腦卒中后不僅需早期實施康復(fù)鍛煉，亦需采用床邊康復(fù)形式針對患者具體情況制定個性化康復(fù)治療方案，并密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防發(fā)生意外引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前推薦AS患者早期綜合康復(fù)鍛煉開始時間為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展后48 h。在此條件下，越早開始康復(fù)治療越好。本研究觀察組患者經(jīng)過4周綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療后PF、VT、GH、BP、RE、SF、MH評分及肌力優(yōu)良率明顯較高(P<0.05)，充分證明早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療AS是行之有效的。

綜上所述，對急性腦卒中患者實施早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療，能夠促進其神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。

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(收稿2016-07-12)

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1673-5110(2016)22-0054-03