龍翠英 鄭春玲 曹新亞 黃 剛

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

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非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及TCD的相關(guān)性分析

龍翠英 鄭春玲 曹新亞 黃 剛

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

目的 分析非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的相關(guān)性。方法 選擇2013-10—2014-11來我院治療的急性腦梗死患者108例，根據(jù)有無認(rèn)知障礙分成對(duì)照組和研究組，每組54例。對(duì)照組為無認(rèn)知障礙腦梗死患者，研究組為非癡呆型血管認(rèn)知障礙腦梗死者。2組患者均采用磁共振成像(MRI)和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，判斷病灶位置及TCD檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組額葉、顳葉、丘腦部位發(fā)生腦梗死的幾率及病灶數(shù)量≥3個(gè)均明顯高于對(duì)照組，顱內(nèi)動(dòng)脈PI值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組BA值及左右側(cè)MCA值、ACA值、PCA值及VA值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)多因素分析，額葉梗死、顳葉梗死、丘腦梗死及病灶數(shù)量與非癡呆型血管認(rèn)知障礙的發(fā)病呈正相關(guān)性。結(jié)論 額葉、顳葉、丘腦部位的腦梗死及多灶梗死發(fā)生非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的幾率較高，臨床醫(yī)生在治療腦梗死時(shí)，可通過TCD檢查進(jìn)行早期診斷及防治非癡呆型血管性認(rèn)知障礙。

非癡呆型血管性認(rèn)知障礙；腦梗死部位；TCD；相關(guān)性

血管性認(rèn)知障礙是臨床較常見的疾病，主要包括血管性癡呆、非癡呆型血管性認(rèn)知障礙以及混合型癡呆[1]。非癡呆型血管性認(rèn)知障礙是因腦血管受到損傷導(dǎo)致的早期程度較輕的認(rèn)知障礙，其認(rèn)知障礙程度未達(dá)到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)[2]。部分非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者會(huì)隨著病情的發(fā)展進(jìn)展為血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。有報(bào)告顯示[3]，非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及經(jīng)顱多普勒超聲有相關(guān)性。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)無認(rèn)知障礙腦梗死患者和非癡呆型血管性認(rèn)知障礙腦梗死患者均采用MRI和TCD檢查，判斷病灶位置，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-10-2014-11我院收治的急性腦梗死患者108例，根據(jù)有無認(rèn)知障礙分成對(duì)照組(無認(rèn)知功能障礙)和研究組(有認(rèn)知功能障礙)，每組54例。對(duì)照組男39例，女15例；年齡53～84歲，平均(69.5±10.8)歲；病程1～90 d，平均(38.4±5.9)d。研究組男38例，女16例；年齡52～86歲，平均(69.8±11.1)歲；病程2～89 d，平均(38.7±5.5)d。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組患者符合2007年中國(guó)血管性認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)中提出的非癡呆型血管性認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除確診為阿爾茨海默病者、酒精中毒性、帕金森病等引起的認(rèn)知障礙者；排除由于精神疾病引起的抑郁性認(rèn)知障礙、合并內(nèi)科疾病并發(fā)癥引起的腦病者、依從性差者[4]。

1．3 方法 2組均采用頭部磁共振成像(MRI)檢測(cè)患者的病灶位置并紀(jì)錄，并采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，TCD采用美國(guó)MT-1000A型經(jīng)顱多普勒儀進(jìn)行檢查，觀察收縮峰血流速度(Vs)、舒張末血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)。

1．4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者病灶數(shù)量和腦梗死部位；觀察非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位的相關(guān)性；統(tǒng)計(jì)2組顱內(nèi)動(dòng)脈PI值，PI值=(Vs-Vd)/Vm[5]。

2 結(jié)果

2．1 2組病灶數(shù)量、腦梗死部位比較 研究組在額葉、顳葉、丘腦部位發(fā)生腦梗死的幾率及病灶數(shù)量≥3個(gè)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者病灶數(shù)量、腦梗死部位比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，△P>0.05

2．2 2組顱內(nèi)動(dòng)脈PI值比較 研究組的左右側(cè)的大腦中動(dòng)脈(MCA)值、腦前動(dòng)脈(ACA)值、大腦后動(dòng)脈(PCA)值及椎動(dòng)脈(VA)值明顯高于對(duì)照組，基底動(dòng)脈(BA)值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組顱內(nèi)動(dòng)脈PI值比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．3 非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位的相關(guān)性分析 經(jīng)多因素相關(guān)性分析，額葉梗死、顳葉梗死、丘腦梗死及病灶數(shù)量是導(dǎo)致非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的主要因素。見表3。

表3 非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位的相關(guān)性分析

3 討論

血管性癡呆早期表現(xiàn)為非癡呆型血管性認(rèn)知障礙，處于認(rèn)知功能正常與血管性癡呆之間的過渡期，對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行早期診斷并積極治療能有效預(yù)防血管性癡呆疾病的發(fā)展，防止癡呆的發(fā)生[6]。研究表明[7]，腦梗死的病灶位置與認(rèn)知功能的影響具有相關(guān)性，腦梗死位置的不同對(duì)于患者認(rèn)知功能的影響也不同。額葉主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性判斷、情緒等精神活動(dòng)；顳葉主要與精神活動(dòng)、記憶等密切相關(guān)；丘腦是感覺的最高級(jí)中樞，主要傳導(dǎo)感覺信息，如果受到損傷會(huì)導(dǎo)致定向、記憶等障礙發(fā)生[8]。本研究對(duì)急性腦梗死患者采用MRI和TCD檢查，分析非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及TCD的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，研究組在額葉、顳葉、丘腦部位發(fā)生腦梗死的幾率及病灶數(shù)量≥3個(gè)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組；經(jīng)多因素相關(guān)性分析，額葉梗死、顳葉梗死、丘腦梗死及病灶數(shù)量是導(dǎo)致非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的主要因素。其原因主要是額葉-皮質(zhì)下通路損害會(huì)導(dǎo)致抽象思維、信息處理等執(zhí)行功能損傷，引起認(rèn)知功能障礙突出，但是記憶功能相對(duì)保留，非癡呆型血管性認(rèn)知障礙表現(xiàn)為這種神經(jīng)生理學(xué)特性。而多發(fā)梗死病灶會(huì)影響丘腦-皮質(zhì)連接、皮質(zhì)-皮質(zhì)連接以及皮質(zhì)-紋狀體通路，病灶數(shù)量越多，阻礙效果越明顯。

顱腦中的供血系統(tǒng)大部分來源于ICA系統(tǒng)，少部分來源于VA系統(tǒng)。ICA系統(tǒng)主要對(duì)額葉、顳葉等與記憶、智力以及執(zhí)行有關(guān)的區(qū)域供血，如ICA系統(tǒng)供血異常，會(huì)影響患者的認(rèn)知功能。TCD能測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈血流方向、速度、音頻等，從而反映患者動(dòng)脈痙攣、梗死等狀態(tài)。PI是TCD中的關(guān)鍵參數(shù)之一，可以評(píng)估動(dòng)脈彈性，從而監(jiān)測(cè)腦血管阻力是否發(fā)生變化，腦血管阻力越高，PI值越高。本研究結(jié)果可以看出，研究組左右側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)值、腦前動(dòng)脈(ACA)值、大腦后動(dòng)脈(PCA)值及椎動(dòng)脈(VA)值明顯高于對(duì)照組，基底動(dòng)脈(BA)值明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者采用TCD檢查能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，從而進(jìn)行早期診斷及防治。

綜上所述，額葉、顳葉、丘腦部位的腦梗死及多灶梗死發(fā)生非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的幾率較高，臨床醫(yī)生在治療腦梗死時(shí)，可以通過TCD檢查進(jìn)行早期診斷及防治非癡呆型血管性認(rèn)知障礙。

[1] 王煥榮．非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及TCD的相關(guān)性[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(9)：62-63．

[2] 鄒正壽，王東玉．非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位、TCD相關(guān)性的臨床研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(12)：79-82．

[3] 周凱歌，吳雄楓，鄭惠文，等．皮質(zhì)下腦梗死所致血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能與腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)卒中雜志，2015，10(9)：740-745．

[4] 何奕濤，馬可夫，唐冰杉，等．急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性的多因素分析[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41(3)：135-140．

[5] 莊獻(xiàn)博，徐光軍，王未飛，等．腦梗死患者血清抗心磷脂抗體和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平與卒中后認(rèn)知障礙的關(guān)系[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24(2)：152-154．

[6] 張文秋，王巍，王艷，等．腦梗死后血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及冠狀動(dòng)脈左主干的經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果分析[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(8)：1 325-1 329．

[7] 張文秋，劉云東，王巍，等．腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的經(jīng)顱多普勒超聲分析[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(7)：1 155-1 157．

[8] 靳春鳳，梁慶成，吳云，等．首發(fā)腦梗死急性期伴認(rèn)知障礙與血管性癡呆的關(guān)系[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(5)：294-296．

(收稿2016-02-22)

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1673-5110(2016)22-0044-02