冀書娟

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽 464000

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·腦梗死專題研究·

神經(jīng)肌肉電刺激對腦梗死吞咽障礙患者療效及不良心理的作用

冀書娟

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽 464000

目的 研究神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死吞咽功能障礙的臨床療效及對不良情緒的影響。方法 隨機(jī)選取我院2014-05—2015-05收治的腦梗死并發(fā)吞咽功能障礙患者共90例，根據(jù)治療方法不同平均分為2組，對照組45例采用常規(guī)臨床藥物治療，并給予吞咽訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理干預(yù)，電針組45例在對照組的治療上增加神經(jīng)肌肉電刺激。對比分析2組臨床療效及治療后不良情緒改善情況。結(jié)果 治療后電針組患者的吞咽評分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后電針組患者的吞咽功能治療有效率(84.44%)明顯高于對照組(57.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))；治療后電針組HAMA評分、HAMD評分均優(yōu)于治療前與對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用神經(jīng)肌肉刺激治療腦梗死合并吞咽功能障礙可顯著提高其臨床療效，改善吞咽功能，提高者飲食質(zhì)量，且能明顯改善患者不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦梗死；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽功能障礙；不良反應(yīng)

臨床資料統(tǒng)計(jì)，腦梗死中37%～75%的患者合并不同程度的吞咽障礙，如治療不及時(shí)，長期易導(dǎo)致患者心理狀態(tài)下降，產(chǎn)生抑郁、害怕恐懼等負(fù)面情緒，影響患者吞咽障礙的恢復(fù)[1]。同時(shí)，吞咽障礙易引起患者并發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致患者窒息脫水、營養(yǎng)缺乏、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量和預(yù)后效果，更加重了患者負(fù)面情緒。神經(jīng)肌肉電刺激是一種近年來引入的治療方法，其臨床治療的安全性已得到研究證實(shí)，為研究其臨床應(yīng)用效果及對吞咽障礙患者心理情緒的影響，本文進(jìn)行分組對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014-05-2015-05收治的腦梗死并發(fā)吞咽功能障礙患者共90例，根據(jù)其治療方法不同平均分為2組各45例。所選患者均為初次患病且伴不同程度的吞咽障礙，且經(jīng)臨床診斷和MRI檢驗(yàn)證實(shí)，符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男28例，女17例；年齡65～81歲，平均(71.85±3.24)歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)8例；單病灶36例，多發(fā)病灶9例；并發(fā)癥：合并糖尿病32例，高血壓18例，高血脂5例。電針組男29例，女16例；年齡66～82歲，平均(72.46±3.57)歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)8例；單病灶34例，發(fā)病灶11例；并發(fā)癥：合并糖尿病29例，高血壓16例，高血脂6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚能回答問題，主動(dòng)配合醫(yī)師治療；洼田飲水分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以上；自愿簽署知情同意書者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟?。簧砩匣蝮w內(nèi)佩戴裝置有金屬植入物或治療器械；患有皮膚破損或惡性腫瘤疾??；有語言障礙或意識(shí)不清；治療過程中不配合治療。

1．3 方法 (1)2組患者均給予臨床常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)整血壓血脂、清除自由基、微循環(huán)改善及腦保護(hù)藥物治療。(2)2組患者均給予臨床康復(fù)吞咽訓(xùn)練干預(yù)。主要通過臨床護(hù)理干預(yù)，讓患者每天做飲水、空咽動(dòng)作，以改善其面部臉頰包括舌頭、唇、咽后壁、咽腭弓及喉部肌肉力量，改善患者吞咽功能性。(3)電針組在上述治療方法的基礎(chǔ)上同時(shí)采用神經(jīng)肌肉電刺激治療。采用常州雅思醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供的吞咽肌肉和神經(jīng)電刺激儀，型號(hào)為YS1002T，調(diào)試波寬為800 ms，強(qiáng)度為28 mA，間隔時(shí)間3 s。將儀器電極置于腦?；颊吆眍i部，打開電源進(jìn)行刺激治療。治療時(shí)間20 min/d，連續(xù)治療12 d后，間隔2 d，后繼續(xù)治療12 d。電針刺激治療過程中患者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行吞咽動(dòng)作，促進(jìn)其恢復(fù)，治療結(jié)束后應(yīng)立即進(jìn)行飲水訓(xùn)練或進(jìn)食以提高其吞咽功能。

1．4 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]于治療前后對2組患者的吞咽功能情況進(jìn)行評估。(2)統(tǒng)計(jì)分析其臨床療效[3]。療效分級(jí)：吞咽恢復(fù)正常，洼田飲水試驗(yàn)評估結(jié)果顯示正常為基本治愈；吞咽功能明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)評估結(jié)果顯示提升2級(jí)以上為顯效；吞咽功能有所改善，飲水實(shí)驗(yàn)評估結(jié)果顯示提升1級(jí)以上為有效；患者吞咽障礙物任何改善且飲水試驗(yàn)結(jié)果無明顯變化為無效。有效=有效+顯效+基本治愈。(3)依據(jù)Barthel指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評估。(4)治療前后采用上海威廉中醫(yī)科技公司生產(chǎn)提供的心理測試儀，并依據(jù)Hamilton焦慮測試量表和抑郁測試量表統(tǒng)計(jì)對比2組患者HAMA焦慮測試評分和HAMD抑郁測試評分。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Barthel指數(shù)和吞咽功能評分比較 治療前后2組患者的Barthel指數(shù)和吞咽功能評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組吞咽評分和Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電針組吞咽評分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)和吞咽功能評分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2．2 2組臨床吞咽功能療效比較 治療4周后電針組患者的吞咽功能治療有效率(84.44%)明顯高于對照組(57.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組吞咽功能療效比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2．3 2組HAMA評分比較 治療后電針組患者的HAMA評分情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組HAMA評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組HAMA評分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2．4 2組HAMD評分比較 治療后電針組的HAMD評分情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后電針組的HAMD評分情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組HAMD評分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3 討論

吞咽功能障礙是腦梗死患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，卒中死亡的重要因素之一[4]。若長期治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者并發(fā)吸入性肺炎、窒息等多種并發(fā)癥，加重患者病情，增加患者負(fù)面情緒，影響患者的正常生活和治療效果。吞咽障礙病因機(jī)制較復(fù)雜，臨床多采用藥物治療輔助康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練治療，且取得一定療效，但其臨床效果及對患者不良情緒的改善作用并不理想。近年來有學(xué)者將神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于對吞咽障礙患者的治療中，且療效顯著[5-6]。其作用機(jī)制是通過神經(jīng)和肌肉電刺激作用增強(qiáng)患者吞咽動(dòng)作時(shí)的神經(jīng)傳導(dǎo)，提高神經(jīng)興奮，縮短吞咽動(dòng)作反應(yīng)延遲時(shí)間，改善患者吞咽功能。

本研究電針組電針刺激治療，吞咽評分和Barthel指數(shù)均明顯提高，且優(yōu)于未使用電針刺激治療的對照組。電針刺激對舌下、喉返、舌咽等與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電流刺激，刺激電流會(huì)在神經(jīng)細(xì)胞膜上產(chǎn)生動(dòng)作電位，并沿神經(jīng)細(xì)胞軸突傳導(dǎo)，引起患者吞咽、咽喉肌群的興奮收縮，增強(qiáng)收縮功能，緩解患者肌肉神經(jīng)麻痹等癥狀，修復(fù)神經(jīng)，促進(jìn)吞咽系統(tǒng)反射弧的構(gòu)建與修復(fù)。本研究電針組有效率為(84.44%)明顯高于對照組(57.78%)，與高西平[7]研究結(jié)果一致，說明神經(jīng)肌肉電針刺激能促進(jìn)吞咽系統(tǒng)反射弧的構(gòu)建與修復(fù)，顯著改善卒中患者的吞咽功能性，提高治療效果。在神經(jīng)肌肉電刺激治療中，患者適當(dāng)?shù)呐浜贤萄蕜?dòng)作訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者吞咽意識(shí)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，卒中吞咽障礙的嚴(yán)重程度與患者情感障礙有著一定的相關(guān)性，其可能是因?yàn)榛颊咄萄收系K嚴(yán)重程度，影響患者自理能力，致使患者心理上遭受不同程度的打擊，加重患者負(fù)面情緒[8]。其作用機(jī)制可能因?yàn)樽渲泻蠡颊唧w內(nèi)5-HT、NE等情感神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控作用紊亂，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒加重。本研究對照組給予常規(guī)治療并輔助康復(fù)吞咽訓(xùn)練，其結(jié)果顯示，對照組的Hamilton焦慮評分和抑郁評分無明顯變化，而電針組加用電針刺激治療后，Hamilton焦慮評分和抑郁測試評分明顯提高，且抑郁焦慮改善情況均優(yōu)于對照組，說明神經(jīng)肌肉電針刺激能明顯改善卒中患者焦慮、絕望、抑郁等負(fù)面情緒。

綜上所述，采用神經(jīng)肌肉刺激治療腦梗死合并吞咽功能障礙患者能顯著提高其臨床療效，改善患者吞咽功能，提高患者飲食質(zhì)量，且能明顯改善患者不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

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(收稿2016-01-25)

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1673-5110(2016)22-0042-02