孕期問與答

孕期專家

劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 副教授

“糖媽媽”飲食降糖，到底行不行？

我孕35周了，之前查出有妊娠糖尿病，B超顯示正常。醫(yī)生說讓我住院控制飲食，因?yàn)橛行┰?，我沒去醫(yī)院。現(xiàn)在一直都自己控制飲食。甜的都不吃了，也少食多餐。請(qǐng)問，這樣做行不行？妊娠糖尿病會(huì)對(duì)胎兒有什么影響？

懷孕到24～28周通常會(huì)行糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否出現(xiàn)了妊娠糖尿病。各家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠糖尿病的處理方式不盡相同，大多數(shù)都是門診處理，除非必要不讓住院的，假如糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果超標(biāo)比較多，或是合并酮癥、低血糖反復(fù)發(fā)作、高血壓等，往往就需要入院觀察。

妊娠糖尿病的管理，飲食控制是第一位的，目的是保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)讓血糖處于安全范圍（餐后1小時(shí)不超過7.8mmol/L,餐后2小時(shí)不超過6.7mmol/L,空腹血糖的范圍最好在3.3～5.3mmol/L,不能高也不能過低）。為達(dá)到這一目標(biāo)，飲食控制的同時(shí)是必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)的——自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合醫(yī)院的一些生化檢查，才能把問題搞清楚。這位孕媽媽錯(cuò)失了那么長(zhǎng)時(shí)間的管理與監(jiān)測(cè)，真是讓人憂心。

妊娠糖尿?。ǘ翘悄虿∪焉铮?duì)胎兒的影響主要是發(fā)生在孕晚期，易導(dǎo)致巨大兒（大于胎齡兒）、早產(chǎn)、感染、新生兒低血糖、成年后代謝病高發(fā)等諸多問題，所以這個(gè)階段的管理和監(jiān)測(cè)是特別重要的！強(qiáng)烈建議每一位篩查陽性的糖媽認(rèn)真遵從醫(yī)生的安排，做好飲食管理的同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

孕期專家

王山米北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

孕媽媽真的要忌口嗎？

我剛剛懷孕，婆婆非常小心，告訴我這不能吃，那不能吃。要知道我可是“超級(jí)吃貨”，難道孕期真的要忌口嗎？

孕期沒有絕對(duì)禁忌的食物，什么都不宜過多，強(qiáng)調(diào)食物品種多樣化（粗細(xì)糧薯類，蔬菜水果，干果等），不要偏食、挑食，要保證質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚禽蛋瘦肉，豆制品，奶），控制食油、鹽和糖。關(guān)注食用含鈣、鐵和碘豐富的食物。戒酒和煙（包括避免二手煙的環(huán)境）。鼓勵(lì)盡量從新鮮食物中攝取多種營(yíng)養(yǎng)，在食物攝取的營(yíng)養(yǎng)不能滿足母嬰需求時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，酌情補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)素。

2016年中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)新版的《中國居民膳食指南》一書，對(duì)各年齡段的人群的營(yíng)養(yǎng)做出了指導(dǎo)，對(duì)孕婦孕早中晚及哺乳期的營(yíng)養(yǎng)也做了推薦，可以參考學(xué)習(xí)，使孕期營(yíng)養(yǎng)更加科學(xué)、合理，避免孕期營(yíng)養(yǎng)過盛，增加肥胖和巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

孕期專家

王欣首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 主任醫(yī)師

胎兒股骨偏小，怎么辦？

我懷孕23周的時(shí)候做彩超，其他數(shù)據(jù)都正常，股骨35毫米，醫(yī)生說胎兒偏小一周，讓我吃鈣片。30周時(shí)做黑白B超，雙頂徑77毫米，股骨50毫米，醫(yī)生又說股骨偏小兩周，讓好好補(bǔ)鈣。請(qǐng)問：這種情況嚴(yán)重嗎？

目前胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)仍然以雙頂徑和股骨長(zhǎng)為主。由于胎兒生長(zhǎng)過程中首先保證重要器官的血液供應(yīng)和生長(zhǎng)發(fā)育，腦部供血優(yōu)先。當(dāng)發(fā)生血氧供應(yīng)不足時(shí)，優(yōu)先保證腦部的發(fā)育，即使在正常情況下，也是如此。因此，當(dāng)胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)常常首先是股骨小于該孕周的正常值。但是，影像學(xué)檢測(cè)數(shù)值受多種因素影響，不同的醫(yī)生、不同的設(shè)備、不同的胎兒體位都會(huì)影響到測(cè)量值。

首先，孕媽媽應(yīng)該核對(duì)孕周。根據(jù)既往月經(jīng)周期、妊娠12周內(nèi)、最好是9周內(nèi)的超聲，來判斷是否存在晚受孕的可能。其次，應(yīng)該觀察生長(zhǎng)速度，每周生長(zhǎng)速度2～3毫米，你的情況屬于基本達(dá)標(biāo)，可以觀察胎兒腹圍，看看是否營(yíng)養(yǎng)不良。最后，檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和其他免疫指標(biāo)，排除易栓癥的可能。第四，根據(jù)臨床指標(biāo)給予治療，治療2周后復(fù)查超聲，進(jìn)一步了解生長(zhǎng)速度。

孕期專家

常玲北京和睦家醫(yī)院產(chǎn)科主任 主任醫(yī)師

為何晚上胎動(dòng)頻繁？

我現(xiàn)在懷孕35周＋5天了。最近寶寶晚上動(dòng)得比較厲害。此外，最近我的臂部經(jīng)常疼痛，半夜要上廁所3～4次。這是為什么？

胎動(dòng)是孕中后期評(píng)價(jià)胎兒狀況的有效指標(biāo)，通常胎兒會(huì)在睡前、孕媽媽進(jìn)餐后出現(xiàn)胎動(dòng)活躍的現(xiàn)象，孕晚期如果胎動(dòng)明顯異常（有別于既往胎動(dòng)規(guī)律的現(xiàn)象）需要盡早就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查。孕晚期出現(xiàn)經(jīng)常會(huì)有孕媽媽出現(xiàn)頸肩不適的現(xiàn)象，可能是孕期增重所致，也可能是自身關(guān)節(jié)病變所致，如果癥狀明顯，需要骨科或神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。

孕期會(huì)有兩個(gè)時(shí)段出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象：孕早期和孕晚期，這種現(xiàn)象常常是膀胱受壓所致，孕早期是由于子宮增大壓迫膀胱所致，孕晚期尿頻常是胎頭壓迫膀胱的結(jié)果，是即將生產(chǎn)的好現(xiàn)象。孕期出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，既要考慮是生理現(xiàn)象，同時(shí)要排除是否有尿路感染，簡(jiǎn)單的尿常規(guī)化驗(yàn)就可以排除感染的狀況。