劉艷朝

(北京市延慶縣醫(yī)院 心內(nèi)科 北京 102100)

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個體化護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者治療效果的影響

劉艷朝

(北京市延慶縣醫(yī)院 心內(nèi)科 北京 102100)

目的 探討個體化護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者治療效果的影響。方法 選取2012年1月至2014年12月北京市延慶縣醫(yī)院收治的120例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者，隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組實施個體化護(hù)理干預(yù)，對照組實施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組患者心理狀態(tài)改善情況、心功能恢復(fù)情況和血鉀水平。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心臟指數(shù)(CI)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者實施個體化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者心理負(fù)面情緒，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

個體化護(hù)理干預(yù)；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心臟疾病，臨床表現(xiàn)為左、右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，且病情呈進(jìn)行性加重。醫(yī)學(xué)研究表明，其發(fā)病原因可能與感染、細(xì)胞免疫、基因及自身免疫等因素有關(guān)[1]。由于擴(kuò)張型心肌病極易合并充血性心力衰竭，在病情各個階段均可能出現(xiàn)死亡，有效的護(hù)理措施就顯得十分必要。本文對擴(kuò)張型心肌病患者實施個體化護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月北京市延慶縣醫(yī)院收治的120例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者。所有患者均符合1995年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他繼發(fā)性心肌病和地方性心肌病，患者對本研究知情并簽訂知情同意書，自愿參加本研究。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組中男29例，女31例；年齡39～71歲，平均(53.18±4.63)歲；大專及以上學(xué)歷5例，高中及中專學(xué)歷17例，初中及以下學(xué)歷38例；病程4～18 a，平均(7.59±2.83)a。對照組中男28例，女32例；年齡38～69歲，平均(52.94±4.58)歲；大專及以上學(xué)歷7歲，高中及中專學(xué)歷20例，初中及以下學(xué)歷33例；病程3～19 a，平均(8.12±3.06)a。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均接受正性肌力藥、擴(kuò)張血管藥、利尿劑、血管轉(zhuǎn)化素抑制劑等常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組 給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予個體化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：針對患者出現(xiàn)的各種負(fù)面心理狀況進(jìn)行正確評估，并制定出個體化護(hù)理方案，給予學(xué)歷較高、自制能力較強的患者全面真實的健康教育，鼓勵他們正確客觀看待自己的病情，調(diào)動自身能動性與疾病抗衡；對于學(xué)歷不高的患者，采取保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，同時做好患者家屬的工作，隨時給予情感支持。②藥物護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭治療時要采用大量的利尿和強心藥物，而這些藥物又具有一定的不良反應(yīng)，例如洋地黃類藥物會誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要多服和漏服，詳細(xì)告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并定期檢測患者血電解質(zhì)水平，對出現(xiàn)不良反應(yīng)患者應(yīng)及時處理，以減輕患者的痛苦。③運動護(hù)理：針對每位患者的情況制定科學(xué)的運動鍛煉方案，在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其在腹式呼吸、縮唇呼吸、活動關(guān)節(jié)、翻身、坐起等具體細(xì)節(jié)上由易而難，循序漸進(jìn)；在患者心功能恢復(fù)到Ⅱ級時，可引導(dǎo)進(jìn)行一些室外活動，鼓勵患者主動運動，并做到全程監(jiān)護(hù)。④健康教育：出院前制定個體化健康教育方案，詳細(xì)告知注意事項和長期遵醫(yī)囑服藥的重要性，適當(dāng)鍛煉，合理飲食，增加自我保健和防病能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心理狀態(tài)改善情況、心功能恢復(fù)情況。①心理狀態(tài)改善情況評價標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分來評價心理狀態(tài)改善狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理疾病越嚴(yán)重；②心功能恢復(fù)情況評價標(biāo)準(zhǔn)：以超聲心動圖測定每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，計算心臟指數(shù)(CI)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、及SDS評分比較，分)

2.2 心功能改善情況 護(hù)理后觀察組SV、CO、LVEF和CI均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心功能水平比較

3 討論

個體化護(hù)理是根據(jù)患者的具體狀況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。對于擴(kuò)張型心肌病，截止目前尚未發(fā)現(xiàn)除心臟移植之外的有效治療方法?；颊甙l(fā)病后多伴有心力衰竭，且呈進(jìn)行性加重，在病情發(fā)展的每個階段均可能發(fā)生死亡。因此，針對患者不同病情采取個體化護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果[2]。

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭病程長，病情持續(xù)加重。當(dāng)心律失常發(fā)作時，患者有胸悶、心悸、心臟停搏和全身不適感，且反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，而嚴(yán)重的負(fù)面情緒又導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情[3]。個體化護(hù)理模式根據(jù)每個患者的年齡、學(xué)歷等具體情況制定出科學(xué)的護(hù)理方案，減少負(fù)面情緒的影響，提高治療依從性和積極性，并做好家屬工作，給予患者親情支持，鼓勵患者增強治療疾病的決心和信心。研究結(jié)果提示，采取個體化護(hù)理干預(yù)的觀察組心理改善情況明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)護(hù)理的對照組，護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明個體化護(hù)理干預(yù)措施對患者的心理狀態(tài)起到了明顯改善作用。

血鉀是人體肌肉組織的重要成分，血鉀水平降低會引起肌無力和呼吸肌麻痹，特別是對心肌的危害更為嚴(yán)重，可引起心臟驟停致患者死亡[4]。在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的治療中，所有患者均長期應(yīng)用洋地黃類或非洋地黃類正性肌力藥、擴(kuò)血管藥、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，這些藥物會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。洋地黃類藥物會誘發(fā)心律不齊，而長期服用利尿劑藥物可導(dǎo)致腎遠(yuǎn)曲小管重吸收障礙，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。個體化護(hù)理干預(yù)在服藥護(hù)理中指導(dǎo)每位患者遵醫(yī)囑服藥，詳細(xì)告知服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，定期檢測血電解質(zhì)水平，結(jié)合患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的身體康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SV、CO、LVEF、CI等心功能指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，這與翟曉文等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者實施個體化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者心理負(fù)面情緒，提高心功能恢復(fù)水平。

[1] 陳雪梅,袁雯雯.綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防擴(kuò)張型心肌病患者并發(fā)低鉀血癥的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9):1580-1582．

[2] 王茹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(26):239-240.

[3] 邵筱敏.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭34例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):78-79.

[4] 楊曉敏,王如興,郭春芳,等.擴(kuò)張性心肌病患者心臟再同步化治療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):116-118.

[5] 翟曉文.個體化護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者心臟康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,(8):11-13.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.128

2015-10-08)