劉琳

(平頂山神馬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

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腸溶二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療多囊卵巢綜合征的效果分析

劉琳

(平頂山神馬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的 探討腸溶二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月平頂山神馬醫(yī)院收治的55例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，給予患者口服二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療，觀察患者治療后月經(jīng)恢復(fù)情況及血清性激素水平變化。結(jié)果 治療后患者多毛、痤瘡等癥狀明顯改善，41例患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律性，8例不孕者已懷孕。治療后患者BMI、2 h PG、FINS、HOMA-IR、LH、T、E2較治療前明顯降低，F(xiàn)SH較治療前顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腸溶二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療多囊卵巢綜合征效果顯著，可促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腸溶二甲雙胍；艾??；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是現(xiàn)今女性常見疾病，屬于多態(tài)性內(nèi)分泌綜合征，病理生理較為復(fù)雜，是導(dǎo)致育齡期女性月經(jīng)紊亂的主要原因，影響女性生殖健康。近年來，多囊卵巢綜合征呈逐年上升趨勢，多數(shù)患者出現(xiàn)排卵障礙，導(dǎo)致患者不孕。臨床對(duì)多囊卵巢綜合征發(fā)病因素尚未明確，無根治方法。藥物是治療多囊卵巢綜合征的主要措施。研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征與胰島素抵抗密切相關(guān)，會(huì)誘發(fā)患者糖尿病、高血壓，因此，臨床治療時(shí)多選擇與胰島素相關(guān)藥物[1]。本文就對(duì)多囊卵巢綜合征患者采取腸溶二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月平頂山神馬醫(yī)院收治的55例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀、血清性激素、陰道超聲等確診為多囊卵巢綜合征?；颊吲R床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，排卵稀發(fā)或無排卵，存在高雄激素血癥表現(xiàn)，陰道超聲見一側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢存在超過12個(gè)以上的卵泡。排除因其他疾病導(dǎo)致的排卵障礙，無高泌乳素血癥、卵巢早衰及甲狀腺功能異?；颊撸驮\前3個(gè)月未服激素類藥物及促排卵藥物。肝腎功能、認(rèn)知功能及凝血功能正常。入組患者年齡20～35歲，平均(26.7±3.4)歲；空腹胰島素(FINS)>15 U/L，存在胰島素抵抗，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.34±3.15)kg/m2。

1.2 治療方法 患者在入院后，叮囑患者注意飲食，控制飲食量，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，盡量控制體質(zhì)量。患者餐后口服腸溶二甲雙胍(北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20121108)500 mg，3次/d；早餐前口服艾汀(北京太洋藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20121025)30 mg，1次/d。連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 檢測指標(biāo) 觀察患者治療前后多毛、痤瘡、月經(jīng)等改善情況，治療后妊娠情況，計(jì)算患者治療前后BMI變化，在月經(jīng)周期第3天抽取靜脈血，檢測患者黃體生成素(LH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)，監(jiān)測患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、FINS及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FBG/22.5[2]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 55例患者治療后，多毛、痤瘡等癥狀明顯改善，41例患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律性，8例不孕者已懷孕。治療前BMI(27.34±3.15)kg/m2，治療后(26.11±2.86)kg/m2，治療后BMI低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后血糖及胰島素變化 患者治療后FBG與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2 h PG、FINS、HOMA-IR較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后血糖及胰島素變化比較

2.3 治療前后性激素變化 患者治療后LH、T、E2較治療前明顯降低，F(xiàn)SH較治療前顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后性激素變化比較

3 討論

多囊卵巢綜合征患者卵巢功能障礙，胰島素抵抗在其中占據(jù)著舉足輕重的地位，而高雄激素血癥亦是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)生的重要因素。因此臨床在治療多囊卵巢綜合征時(shí)，多通過應(yīng)用胰島素增敏劑誘導(dǎo)患者排卵，改善患者胰島素抵抗，糾正高雄激素血癥。

二甲雙胍和艾汀均為胰島素增敏劑，可改善機(jī)體胰島素抵抗，降低胰島素水平。二甲雙胍屬于雙胍類衍生物，通過對(duì)患者食欲的抑制，減輕患者體質(zhì)量，預(yù)防內(nèi)臟脂肪聚集。在服用二甲雙胍后，可充分發(fā)揮全身胰島素增敏作用，抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖，阻礙腸道葡萄糖吸收，進(jìn)而降低血糖。同時(shí)提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，促使外周組織充分吸收葡萄糖并利用，減少血漿中脂肪細(xì)胞因子，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，顯著改善患者胰島素抵抗。相關(guān)研究認(rèn)為[3]，二甲雙胍能夠降低機(jī)體內(nèi)游離的睪酮含量及睪酮生物利用度，以此改善高雄激素血癥。艾汀屬于噻唑烷二酮類藥物，能夠增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗。同時(shí)對(duì)糖耐量受損患者，艾汀通過抑制單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的生成，減輕機(jī)體組織炎癥損傷。另外，艾汀作用于脂肪組織，能夠提高骨骼肌等外周組織對(duì)胰島素敏感性，促進(jìn)前脂肪細(xì)胞分化[4]，增強(qiáng)脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。在此次研究中，患者治療后多毛、痤瘡等癥狀明顯改善，41例患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律性，8例不孕者已懷孕。治療后患者BMI、2 h PG、FINS、HOMA-IR、LH、T、E2較治療前明顯降低，F(xiàn)SH較治療前顯著增加。提示對(duì)多囊卵巢綜合征患者采取腸溶二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療，能夠改善患者臨床癥狀，促使月經(jīng)恢復(fù)正常，并能夠降低胰島素水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，減輕患者高雄激素血癥，促使排卵功能恢復(fù)正常。但臨床在采用腸溶二甲雙胍聯(lián)合艾汀治療時(shí)，該藥物是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，藥物用量、用藥時(shí)間及停藥后是否會(huì)復(fù)發(fā)依然需要進(jìn)一步研究，并缺乏大樣本的檢驗(yàn)及隨訪，還需進(jìn)一步探究。

[1] 王春霞,董智文.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療非妊娠期多囊卵巢綜合征并胰島素抵抗的療效研究[J].中國藥業(yè),2014,23(14):31-32.

[2] 鄒琳,韋冰,龐小艷,等.吡格列酮和二甲雙胍在多囊卵巢綜合征雌鼠血漿中促炎因子與抑炎因子失衡中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2145-2147.

[3] 朱筱丹.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(13):2141-2142.

[4] 鄒琳,韋冰,龐小艷,等.吡格列酮、二甲雙胍治療PCOS雌鼠后卵巢組織炎性因子以及超微結(jié)構(gòu)改變的研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(6):373-376.

R 711.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.084

2016-06-22)