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        中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對膝關節(jié)功能恢復的應用價值

        2016-12-08 11:03:13趙建強
        河南醫(yī)學研究 2016年11期
        關鍵詞:髕骨患側(cè)優(yōu)良率

        趙建強

        (淅川縣人民醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽 474450)

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        中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對膝關節(jié)功能恢復的應用價值

        趙建強

        (淅川縣人民醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽 474450)

        目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對膝關節(jié)功能恢復的影響。方法 選擇淅川縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的102例髕骨骨折患者作為研究對象,根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組,各51例。對照組采用手術聯(lián)合功能鍛煉治療方案,觀察組在對照組治療基礎上加用中醫(yī)中藥口服、熏洗,于術后6個月測定兩組患者患側(cè)膝關節(jié)功能,并進行對比。結(jié)果 術后6個月,觀察組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)手術以及術后功能訓練的基礎上加用中醫(yī)湯劑口服、熏洗,能夠促進膝關節(jié)功能恢復,改善其預后,值得臨床推廣應用。

        中西醫(yī)結(jié)合;膝關節(jié)功能;髕骨骨折

        髕骨骨折是臨床常見的骨折類型之一,多由直接暴力導致,隨著交通運輸業(yè)及建筑行業(yè)的蓬勃發(fā)展,因意外事故導致的髕骨骨折發(fā)生率逐年升高[1]。髕骨骨折在發(fā)病、治療、康復過程中易發(fā)生關節(jié)囊攣縮、關節(jié)內(nèi)血腫、股四頭肌短縮等并發(fā)癥,嚴重影響膝關節(jié)功能,威脅患者生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對患者膝關節(jié)功能恢復的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇淅川縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的102例髕骨骨折患者作為研究對象。排除年齡≥70歲者,嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者,合并有其他部位骨折者。根據(jù)入院順序?qū)?02例患者分為對照組與觀察組,各51例。對照組中男27例,女24例,年齡17~64歲,平均(38.3±5.5)歲,左側(cè)髕骨骨折20例,右側(cè)31例,橫型骨折19例,縱型骨折9例,粉碎性骨折23例;觀察組中男28例,女23例,年齡18~62歲,平均(38.2±5.6)歲,左側(cè)髕骨骨折19例,右側(cè)32例,橫型骨折21例,縱型骨折8例,粉碎性骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法 對照組采用手術聯(lián)合功能鍛煉治療方案,手術包括鋼絲固定式、張力帶固定術,均按照手術常規(guī)進行。術后第2日開始進行股四頭肌收縮鍛煉;外固定裝置去除后,根據(jù)患者感受,嘗試性進行曲髖鍛煉,進行曲髖訓練后1周,進行屈膝訓練,膝關節(jié)下方墊高,逐漸增加屈膝度,當屈膝訓練能夠順利完成后,在家屬或護理人員輔助下完成伸膝運動。當伸曲均順利完成后,可在家屬監(jiān)護下進行主動膝關節(jié)屈曲運動。觀察組術后恢復正常飲食后,加用中藥方劑活血化淤湯,組方:白芍藥15 g、蘇木10 g、丹參12 g、赤芍10 g、雞血藤15 g、當歸10 g、柴胡12 g、懷牛膝10 g、紅花10 g,水煎服,1劑/d,分2次溫服。當患者外固定裝置拆除后,采用川穹、牛膝、桂枝等浸入水中,36 ℃水溫浸泡術區(qū),持續(xù)30 min后,將水煮沸,水溫冷至70 ℃后,對術區(qū)進行熏蒸,時間為30 min,1次/d,連續(xù)治療4周。

        1.3 膝關節(jié)功能評定標準 膝關節(jié)功能評定根據(jù)中華醫(yī)學會制定的《膝關節(jié)功能評定標準》[3]。優(yōu):患者患側(cè)膝關節(jié)能自由下蹲站起,關節(jié)活動自如;良:患者患側(cè)膝關節(jié)能自主活動,關節(jié)活動度丟失20°~30°,下蹲屈膝幅度≥100°;中:患者患側(cè)膝關節(jié)可活動,膝關節(jié)活動度丟失30°~70°;差:患者膝關節(jié)屈膝幅度≤90°。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,定性資料的組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        術后6個月,觀察組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者患側(cè)膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較(n,%)

        3 討論

        髕骨對于穩(wěn)定膝關節(jié)功能發(fā)揮著重要作用,當遭受暴力可導致髕骨骨折,這種關節(jié)內(nèi)骨折多數(shù)合并有關節(jié)囊、韌帶的損傷,加之血管、神經(jīng)等的損傷,患者易發(fā)生關節(jié)囊攣縮、關節(jié)內(nèi)血腫、股四頭肌短縮等并發(fā)癥,影響膝關節(jié)功能。除此之外,髕骨骨折患者多數(shù)需外固定輔助下進行骨折斷端的骨性恢復,術后長時間的外固定制動,膝關節(jié)長期處于伸直狀態(tài),肌肉得不到鍛煉,伸縮性下降,患肢的淋巴管、血管易瘀滯,對膝關節(jié)的功能造成不良影響。

        髕骨骨折后局部組織出現(xiàn)血腫、水腫,伴有疼痛癥狀,在中醫(yī)上屬“血瘀”范疇,多采用活血化瘀方劑進行治療。本次觀察組患者采用的活血化淤湯為中醫(yī)經(jīng)典名方,方中赤芍活血祛邪、牛膝祛瘀通脈、紅花理氣止痛、丹參補氣行血、雞血藤行血祛瘀、當歸活血通絡、白芍藥緩中止痛,諸藥合用,不僅能有效緩解患者局部疼痛癥狀,還能行氣補血,祛瘀通絡,共奏活血化瘀之功[3]。輔以川穹、牛膝、桂枝浸泡液對局部進行熏洗,進一步鞏固化瘀、止痛之功[4]。本研究結(jié)果顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者患側(cè)膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率顯著優(yōu)于單純術后功能訓練的對照組。因此,在常規(guī)手術以及術后功能訓練的基礎上加用中醫(yī)湯劑口服、熏洗,能夠促進膝關節(jié)功能恢復,改善其預后,值得臨床推廣應用。

        [1] 楊林,李金學,胡德志,等.電腦熏蒸床治療髕骨骨折術后并發(fā)膝關節(jié)僵硬療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):13-14.

        [2] 殷繼超,郭浩,劉曉霞,等.中藥冷熱交替療法聯(lián)合康復對髕骨骨折術后關節(jié)功能障礙的影響[J].陜西中醫(yī),2015,(10):1372-1373.

        [3] 信金黨,谷福順.空心拉力螺釘配合可吸收線荷包縫合法治療移位型髕骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):48-49.

        [4] 吳兆明,彭月兒,蔡斌,等.關節(jié)鏡下經(jīng)皮帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(8):610-613.

        R 683

        10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.080

        2016-04-14)

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