趙建強

(淅川縣人民醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽 474450)

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中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對膝關節(jié)功能恢復的應用價值

趙建強

(淅川縣人民醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽 474450)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對膝關節(jié)功能恢復的影響。方法 選擇淅川縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的102例髕骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各51例。對照組采用手術聯(lián)合功能鍛煉治療方案，觀察組在對照組治療基礎上加用中醫(yī)中藥口服、熏洗，于術后6個月測定兩組患者患側(cè)膝關節(jié)功能，并進行對比。結(jié)果 術后6個月，觀察組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)手術以及術后功能訓練的基礎上加用中醫(yī)湯劑口服、熏洗，能夠促進膝關節(jié)功能恢復，改善其預后，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結(jié)合；膝關節(jié)功能；髕骨骨折

髕骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，多由直接暴力導致，隨著交通運輸業(yè)及建筑行業(yè)的蓬勃發(fā)展，因意外事故導致的髕骨骨折發(fā)生率逐年升高[1]。髕骨骨折在發(fā)病、治療、康復過程中易發(fā)生關節(jié)囊攣縮、關節(jié)內(nèi)血腫、股四頭肌短縮等并發(fā)癥，嚴重影響膝關節(jié)功能，威脅患者生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對患者膝關節(jié)功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇淅川縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的102例髕骨骨折患者作為研究對象。排除年齡≥70歲者，嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者，合并有其他部位骨折者。根據(jù)入院順序?qū)?02例患者分為對照組與觀察組，各51例。對照組中男27例，女24例，年齡17～64歲，平均(38.3±5.5)歲，左側(cè)髕骨骨折20例，右側(cè)31例，橫型骨折19例，縱型骨折9例，粉碎性骨折23例；觀察組中男28例，女23例，年齡18～62歲，平均(38.2±5.6)歲，左側(cè)髕骨骨折19例，右側(cè)32例，橫型骨折21例，縱型骨折8例，粉碎性骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用手術聯(lián)合功能鍛煉治療方案，手術包括鋼絲固定式、張力帶固定術，均按照手術常規(guī)進行。術后第2日開始進行股四頭肌收縮鍛煉；外固定裝置去除后，根據(jù)患者感受，嘗試性進行曲髖鍛煉，進行曲髖訓練后1周，進行屈膝訓練，膝關節(jié)下方墊高，逐漸增加屈膝度，當屈膝訓練能夠順利完成后，在家屬或護理人員輔助下完成伸膝運動。當伸曲均順利完成后，可在家屬監(jiān)護下進行主動膝關節(jié)屈曲運動。觀察組術后恢復正常飲食后，加用中藥方劑活血化淤湯，組方：白芍藥15 g、蘇木10 g、丹參12 g、赤芍10 g、雞血藤15 g、當歸10 g、柴胡12 g、懷牛膝10 g、紅花10 g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。當患者外固定裝置拆除后，采用川穹、牛膝、桂枝等浸入水中，36 ℃水溫浸泡術區(qū)，持續(xù)30 min后，將水煮沸，水溫冷至70 ℃后，對術區(qū)進行熏蒸，時間為30 min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 膝關節(jié)功能評定標準 膝關節(jié)功能評定根據(jù)中華醫(yī)學會制定的《膝關節(jié)功能評定標準》[3]。優(yōu)：患者患側(cè)膝關節(jié)能自由下蹲站起，關節(jié)活動自如；良：患者患側(cè)膝關節(jié)能自主活動，關節(jié)活動度丟失20°～30°，下蹲屈膝幅度≥100°；中：患者患側(cè)膝關節(jié)可活動，膝關節(jié)活動度丟失30°～70°；差：患者膝關節(jié)屈膝幅度≤90°。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術后6個月，觀察組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者患側(cè)膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

髕骨對于穩(wěn)定膝關節(jié)功能發(fā)揮著重要作用，當遭受暴力可導致髕骨骨折，這種關節(jié)內(nèi)骨折多數(shù)合并有關節(jié)囊、韌帶的損傷，加之血管、神經(jīng)等的損傷，患者易發(fā)生關節(jié)囊攣縮、關節(jié)內(nèi)血腫、股四頭肌短縮等并發(fā)癥，影響膝關節(jié)功能。除此之外，髕骨骨折患者多數(shù)需外固定輔助下進行骨折斷端的骨性恢復，術后長時間的外固定制動，膝關節(jié)長期處于伸直狀態(tài)，肌肉得不到鍛煉，伸縮性下降，患肢的淋巴管、血管易瘀滯，對膝關節(jié)的功能造成不良影響。

髕骨骨折后局部組織出現(xiàn)血腫、水腫，伴有疼痛癥狀，在中醫(yī)上屬“血瘀”范疇，多采用活血化瘀方劑進行治療。本次觀察組患者采用的活血化淤湯為中醫(yī)經(jīng)典名方，方中赤芍活血祛邪、牛膝祛瘀通脈、紅花理氣止痛、丹參補氣行血、雞血藤行血祛瘀、當歸活血通絡、白芍藥緩中止痛，諸藥合用，不僅能有效緩解患者局部疼痛癥狀，還能行氣補血，祛瘀通絡，共奏活血化瘀之功[3]。輔以川穹、牛膝、桂枝浸泡液對局部進行熏洗，進一步鞏固化瘀、止痛之功[4]。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者患側(cè)膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率顯著優(yōu)于單純術后功能訓練的對照組。因此，在常規(guī)手術以及術后功能訓練的基礎上加用中醫(yī)湯劑口服、熏洗，能夠促進膝關節(jié)功能恢復，改善其預后，值得臨床推廣應用。

[1] 楊林,李金學,胡德志，等.電腦熏蒸床治療髕骨骨折術后并發(fā)膝關節(jié)僵硬療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):13-14.

[2] 殷繼超,郭浩,劉曉霞，等.中藥冷熱交替療法聯(lián)合康復對髕骨骨折術后關節(jié)功能障礙的影響[J].陜西中醫(yī),2015,(10):1372-1373.

[3] 信金黨,谷福順.空心拉力螺釘配合可吸收線荷包縫合法治療移位型髕骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):48-49.

[4] 吳兆明,彭月兒,蔡斌，等.關節(jié)鏡下經(jīng)皮帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(8):610-613.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.080

2016-04-14)