張軍禮

(泌陽縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

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不同椎管內(nèi)麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

張軍禮

(泌陽縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

目的 對比觀察硬膜外麻醉(EA)、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(AS)、腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法 收集2013年11月至2015年11月在泌陽縣人民醫(yī)院行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，共144例，根據(jù)麻醉方式的不同分為EA組(n=50)、AS組(n=40)、CSEA(n=54)組，其中EA組采用硬膜外麻醉、AS組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、CSEA組采用腰硬聯(lián)合麻醉，統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、首量維持時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、術(shù)后頭痛發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等指標(biāo)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、首量維持時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于EA、AS兩組(P<0.05)；CSEA組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、頭痛發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率均低于EA、AS兩組(P<0.05)。結(jié)論 對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用CSEA，起效時(shí)間短，肌松效果確切，利于胎兒娩出，術(shù)后不良反應(yīng)少，應(yīng)用效果值得肯定。

二次剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

現(xiàn)階段，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用椎管內(nèi)麻醉，主要的麻醉方式包括硬膜外麻醉(EA)、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(AS)、腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)[1]。為探討不同椎管內(nèi)麻醉方式應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)收集泌陽縣人民醫(yī)院收治的144例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，回顧其診療經(jīng)過，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月至2015年11月在泌陽縣人民醫(yī)院診療的144例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周≥32周[2]；③產(chǎn)婦ASA等級Ⅰ～Ⅱ級；④凝血功能正常，無椎管內(nèi)穿刺禁忌[3]。根據(jù)麻醉方式的不同將144例患者分為EA組(n=50)、AS組(n=40)、CSEA(n=54)組。EA組孕產(chǎn)婦年齡25～41歲，平均(29.4±7.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)(IBM)18.4～32.8 kg/m2，平均(24.3±2.9)kg/m2，孕周32～43周，平均(37.5±2.0)周；AS組孕產(chǎn)婦年齡27～40歲，平均(29.3±7.6)歲，IBM 18.1～32.5 kg/m2，平均(24.6±2.8)kg/m2，孕周32～42周，平均(37.8±2.1)周；CSEA組孕產(chǎn)婦年齡28～43歲，平均(29.2±7.4)歲，IBM 18.9～33.1 kg/m2，平均(24.1±2.6)kg/m2，孕周32～41周，平均(37.2±2.2)周；3組患者在年齡、孕周、IBM等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前產(chǎn)婦禁飲食>8 h，阿托品0.5 mg肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)吸氧，建立靜脈通道，患者左側(cè)臥位，消毒鋪巾。EA組：采用硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺針選擇16C，置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，局麻選擇藥物0.2%丁卡因+1.6%利多卡因混合液，麻醉平面T8～T6[4]，根據(jù)肌松程度、患者感受、術(shù)者操作要求等追加藥物用量。AS組：采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，選擇L2～3椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺針選擇25G，見腦脊液流出后，注入10%葡萄糖 1 ml+0.75%布比卡因2 ml混合液，麻醉平面至T6。CSEA組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，采用“針內(nèi)針”法，選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，進(jìn)入位置后插入腰穿針，見腦脊液流出后，注入10% 葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因2 ml混合液，經(jīng)硬膜外間隙向頭側(cè)置管3～4 cm，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、首量維持時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、術(shù)后頭痛發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、首量維持時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于EA、AS兩組(P<0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后情況 CSEA組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、頭痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率均低于EA、AS兩組(P<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國二胎政策的全面放開，首次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦在二胎時(shí)多選擇剖宮產(chǎn)。由于受首次手術(shù)影響，二次剖宮產(chǎn)對術(shù)者及麻醉師均提出了更高要求。EA能夠根據(jù)手術(shù)需要，任意延長麻醉時(shí)間，但對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉時(shí)易發(fā)生阻滯不全或麻醉失敗。原因是上次手術(shù)麻醉導(dǎo)致硬膜外間歇粘連，麻醉藥擴(kuò)散受阻。AS起效時(shí)間快，肌松效果佳，但不能保證長時(shí)間的手術(shù)要求。CSEA具有EA與AS的優(yōu)點(diǎn)，起效快，肌松效果好，能夠滿足長時(shí)間手術(shù)要求，降低局麻藥物用量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，CSEA組產(chǎn)婦各觀察指標(biāo)均優(yōu)于其余兩組(P<0.05)，應(yīng)用效果值得肯定。

綜上，對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用CSEA，起效時(shí)間短，肌松效果確切，利于胎兒娩出，術(shù)后不良反應(yīng)少，應(yīng)用效果值得肯定。

[1] 喬愛琴，李立紅，韓利紅，等.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(1)：87-89.

[2] 陳桂林.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16(3)：5-7.

[3] 曾昭河.對比不同椎管內(nèi)麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床價(jià)值研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，(16)：3536-3537.

[4] 李明，戴曉蓉，李曉翠，等.側(cè)臥位硬膜外腔分段注藥對連續(xù)硬膜外麻醉影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，(11)：22-24.

[5] 程開強(qiáng)，李建華，王磊等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：1059-1061.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.077

2016-04-06)