謝永鋒

(安陽市安鋼職工總醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

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高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治體會

謝永鋒

(安陽市安鋼職工總醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

目的 分析高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因，探討防治措施。方法 選取2012年6月至2013年6月安陽市安鋼職工總醫(yī)院收治的64例高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生再出血將其分為研究組(術(shù)后再出血，n=33)和對照組(術(shù)后未出血，n=31)，對術(shù)后再出血患者的出血原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因制定有效的防治對策。結(jié)果 兩組患者性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組年齡、術(shù)后血壓情況、術(shù)中出血量、凝血塊形狀、出血距離手術(shù)時間、血管和腦組織是否受損以及術(shù)后是否出現(xiàn)躁動指標(biāo)與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的原因進(jìn)行分析后，制定有效防治措施，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果，降低病死率。

高血壓腦出血；術(shù)后再出血；原因；防治

高血壓腦出血術(shù)后再出血為導(dǎo)致高血壓患者致殘、病死的一個重要原因，出血后以往臨床主要采取開顱手術(shù)，其雖能夠有效改善出血癥狀，但受到各方面因素影響，術(shù)后易再出血，進(jìn)而加大治療難度[1]。為降低術(shù)后再出血率，筆者對安陽市安鋼職工總醫(yī)院收治的33例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因制定相應(yīng)防治對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月安陽市安鋼職工總醫(yī)院收治的64例高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生再出血將其分為研究組(術(shù)后再出血，n=33)和對照組(術(shù)后未出血，n=31)，其中男36例，女28例，年齡45～72歲，平均(60.6±3.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有高血壓史、未經(jīng)治療或者血壓控制較差；腦出血主要發(fā)生于情緒激動或者進(jìn)行體力活動時；患者發(fā)病時伴有頭痛、血壓升高以及嘔吐等臨床癥狀；患者病情進(jìn)展快速，常常出現(xiàn)偏癱、意識障礙或者其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；經(jīng)MRI或者CT檢查確診腦出血。

1.3 研究方法 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者的年齡、性別、術(shù)前術(shù)后血壓情況、術(shù)中出血量、出血距離手術(shù)治療時間、凝血塊形狀、術(shù)中血管和腦組織是否受損以及術(shù)后是否躁動等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組年齡、術(shù)后血壓情況、術(shù)中出血量、凝血塊形狀、出血距離手術(shù)時間、血管和腦組織是否受損以及術(shù)后是否出現(xiàn)躁動指標(biāo)與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(n)

3 討論

高血壓是一種臨床常見病，具有高危性的特點(diǎn)，患者易合并較多并發(fā)癥。腦出血是其中1種比較常見的并發(fā)癥，如不及時治療，則會給患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。高血壓腦出血發(fā)病主要由腦動脈末梢上栗粒狀微動脈瘤破裂導(dǎo)致，出血后，受到血腫壓迫、血塊凝固等因素影響，使破裂口逐漸止血。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床治療高血壓患者主要采用微創(chuàng)手術(shù)或者開顱手術(shù)，其能夠有效降低患者生命危險，控制出血，但受到多種因素影響，術(shù)后患者易再出血。

高血壓腦出血患者術(shù)后再出血會明顯加大治療難度，對患者生命健康帶來更嚴(yán)重威脅[2]。為有效降低高血壓腦出血術(shù)后再出血率，本次研究對其原因進(jìn)行探討，并提出有效預(yù)防、治療對策，旨在能夠有效增強(qiáng)患者治療效果、保障患者生命安全。

本組研究結(jié)果表明，兩組患者性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組年齡、術(shù)后血壓情況、術(shù)中出血量、凝血塊形狀、出血距離手術(shù)時間、血管和腦組織是否受損以及術(shù)后是否出現(xiàn)躁動指標(biāo)與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明高血壓腦出血患者的年齡、出血距離手術(shù)時間、術(shù)后血壓、凝血塊形狀、血管和腦組織受損以及術(shù)后躁動等因素對術(shù)后再出血發(fā)生情況之間具有相關(guān)性，其中，年齡≥60歲，由于患者機(jī)體能力較為薄弱，高血壓疾病程度較重，不易控制，進(jìn)而會增加血管壓力，提高再出血率；出血距離手術(shù)時間<6 h，立即采取手術(shù)治療，給予干預(yù)措施，有效提高預(yù)后；如患者血壓較高，則血管受壓較明顯，術(shù)后易再出血；凝血塊形狀不規(guī)則，會對術(shù)中操作效果產(chǎn)生影響，增大創(chuàng)面范圍，提高再出血率；術(shù)中對血管和腦組織損傷后，可導(dǎo)致再出血；術(shù)后發(fā)生躁動，升高血壓，提高再出血率[3]。

為有效降低高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生率，需要采取以下有效防治措施[5]：①把握好手術(shù)過程，嚴(yán)格做好止血處理，操作時緩慢、輕柔操作，最大程度減少術(shù)中對血管產(chǎn)生的損傷；②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中采取積極處理方法控制血壓，術(shù)后要嚴(yán)格控制用藥速度和給藥劑量，防止血壓出現(xiàn)較大波動；③選擇最佳手術(shù)治療時機(jī)，盡量選擇在患者出血6 h內(nèi)實(shí)施；④準(zhǔn)確應(yīng)用降顱壓藥物，并于患者用藥過程中加強(qiáng)監(jiān)測；⑤加強(qiáng)干預(yù)，尤其是高危人群，要對其采取適當(dāng)干預(yù)措施；如為老年患者，且手術(shù)前后患者血壓明顯偏高，則要加強(qiáng)觀察，為患者制定合理運(yùn)動、飲食方案，并采取有效措施控制情緒，這樣能夠穩(wěn)定患者血壓，避免血壓升高導(dǎo)致再出血；⑥對患者實(shí)施心理干預(yù)，對其存在的躁動、不安等情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，使患者保持平和心態(tài)，進(jìn)而降低血壓升高率；⑦宣教高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識，使患者具備再出血警惕意識，自我調(diào)適，進(jìn)而降低再出血率；⑧保持手術(shù)治療過程的嚴(yán)格性，堅(jiān)持在無菌環(huán)境下操作，保證手術(shù)視野良好，避免損傷血管和腦組織[4]。

綜上所述，對高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的原因進(jìn)行分析后，制定有效防治措施，進(jìn)而提高手術(shù)效果，降低病死率。

[1] 魏林節(jié),董紅讓,馮國君,等.血紅蛋白對高原地區(qū)高血壓腦出血術(shù)后療效的影響[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(2):83-84.

[2] 徐輝.不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):497-498.

[3] 包永武.高血壓腦出血術(shù)后再出血的病因及防治[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(2):43-44.

[4] 邱學(xué)才,常魏,張麗娟.發(fā)病后不同時間手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):757-759.

[5] 劉金龍,張高建,揭家廣,等.高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素及防治措施[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志,2014,17(18):7-8.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.076

2016-06-22)