楊奎

(羅山縣中醫(yī)院 骨科 河南 信陽(yáng) 464200)

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椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

楊奎

(羅山縣中醫(yī)院 骨科 河南 信陽(yáng) 464200)

目的 探討椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折中的效果。方法 隨機(jī)選取2013年4月至2015年4月羅山縣中醫(yī)院收治的80名胸腰椎骨折的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察患者治療后的效果。結(jié)果 所有患者手術(shù)平均時(shí)間為(46.31±2.52)min，術(shù)中平均出血量為(100.12±2.50)ml，切口平均長(zhǎng)度為(65.01±5.20)μm。術(shù)后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數(shù)及傷錐前緣高度均顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。

胸腰椎骨折；椎弓根螺釘內(nèi)固定；效果

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常見(jiàn)的類型，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。胸腰椎骨折可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的脊髓以及馬尾神經(jīng)，甚至導(dǎo)致患者胸腰部及雙下肢功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常采用保守方法治療，但遠(yuǎn)期效果不佳[1]。為了探討椎弓根螺釘內(nèi)固定方式治療胸腰椎骨折的效果，現(xiàn)選取胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年4月至2015年4月羅山縣中醫(yī)院收治的80名胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，患者均為A型骨折，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無(wú)需椎管減壓或者無(wú)神經(jīng)癥狀的單節(jié)段椎體骨折[2]。80例患者中男45例，女35例，年齡為40～70歲，平均(55.6±2.5)歲。受傷原因：交通事故55例，高處墜落20例，其他原因5例。受傷節(jié)段：T11骨折20例，T12骨折25例，L1骨折25例，L2骨折10例。

1.2 治療方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，行常規(guī)的胸腰段正側(cè)位X線、CT平掃+三維重建，查看患者骨折的類型以及椎管占位的具體情況。

采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)，對(duì)患者行氣管插管麻醉后持俯臥位，腹部懸空，C型臂X線機(jī)位定位傷椎，采用克氏針標(biāo)記椎弓根中心點(diǎn)的體表投影傷椎的上下椎，沿著標(biāo)記做4處1.5 cm的縱向切口，切開(kāi)皮膚后達(dá)到腎筋膜，頓性分離多裂肌以及最長(zhǎng)肌間隙，達(dá)到關(guān)節(jié)突和橫突。在X線的引導(dǎo)下將穿刺針置入椎弓根投影的外緣，向內(nèi)傾斜10°～15°，平行終板向椎內(nèi)進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到骨質(zhì)2 cm處后確定穿刺針的尖端，然后繼續(xù)穿刺到椎體后緣的1 cm處，將內(nèi)芯拔出，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針。通過(guò)導(dǎo)絲將擴(kuò)大管以及保護(hù)套依次導(dǎo)入，取出導(dǎo)絲，確定固定的位置是否良好，同時(shí)將另外3根椎弓根釘置入其中。安裝置棒器，經(jīng)皮下將固定棒置入到上下椎弓根螺釘尾槽中，擰緊螺帽后用撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位，然后縫合傷口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、流血量、切開(kāi)長(zhǎng)度。比較患者術(shù)前術(shù)后的傷錐椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)以及后凸Cobb角。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)平均時(shí)間為(46.31±2.52)min，術(shù)中平均出血量為(100.12±2.50)ml，切口平均長(zhǎng)度為(65.01±5.20)μm。術(shù)后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數(shù)及傷錐前緣高度均顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者傷錐椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)以及后凸Cobb角比較

3 討論

傳統(tǒng)的胸腰椎骨折內(nèi)固定主要采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定，但該手術(shù)方式遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，如螺絲松動(dòng)、傷錐高度丟失等，有研究表明這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是由于術(shù)中廣泛剝離以及長(zhǎng)期牽拉造成的。

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎弓根螺釘內(nèi)固定逐漸成為臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，其主要適應(yīng)證為破裂性不穩(wěn)定型骨折，椎管內(nèi)無(wú)占位或者占位小于三分之一的患者，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，或能夠接受保守治療，但不能長(zhǎng)期臥床休息或者佩戴支具的患者。本研究結(jié)果顯示術(shù)后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數(shù)及傷錐前緣高度均顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，提示采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果良好，與其他研究結(jié)果一致[3]。該術(shù)式在手術(shù)操作過(guò)程中要注意準(zhǔn)確定位切口，進(jìn)針口要準(zhǔn)確，另外要確定進(jìn)針的深度；術(shù)中使用撐開(kāi)復(fù)位器使椎管內(nèi)小骨塊閉合復(fù)位，恢復(fù)傷錐的椎體高度，糾正后凸成角，恢復(fù)脊柱的生理彎曲；術(shù)后要循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能恢復(fù)，早期下床活動(dòng)，但不易過(guò)早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，防止內(nèi)固定斷裂或者松動(dòng)。

綜上，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 張文志，尚希福，段麗群，等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2012，(2)：109-114.

[2] 段麗群，張文志，尚希福，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].頸腰痛雜志，2012，(5)：336-339.

[3] 蔡明，劉雅，賈小平，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(31)：442-443.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.050

2016-05-26)