鄭鴻軒

(溫縣人民醫(yī)院 腫瘤科 河南 焦作 454850)

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阿片類藥物對(duì)中重度癌痛的干預(yù)效果及常見(jiàn)不良反應(yīng)觀察

鄭鴻軒

(溫縣人民醫(yī)院 腫瘤科 河南 焦作 454850)

目的 探討阿片類藥物對(duì)中重度癌痛的干預(yù)效果及常見(jiàn)不良反應(yīng)。方法 選取2014年11月至2015年11月溫縣人民醫(yī)院采用芬太尼透皮貼劑止痛治療的56例中重度癌痛患者作為研究組，同時(shí)選取采用硫酸嗎啡控釋片止痛治療的45例中重度癌痛患者作為對(duì)照組，比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組疼痛程度改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 芬太尼和嗎啡等阿片類藥物對(duì)中重度癌痛患者均具有較好的止痛效果，且不良反應(yīng)較輕微，是目前臨床治療中重度癌痛較為有效的一類藥物。

阿片類藥物；中重度癌痛；止痛效果；不良反應(yīng)

疼痛是目前影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素，絕大多數(shù)晚期癌癥患者均伴有不同程度的癌痛[1]。WHO已經(jīng)將癌癥疼痛治療和處理作為癌癥綜合防治規(guī)劃的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，并制定了“癌痛三階梯”處理方案。溫縣人民醫(yī)院對(duì)2014年11月至2015年11月住院治療的中重度癌痛患者采用芬太尼透皮貼劑止痛，并與硫酸嗎啡控釋片止痛效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月至2015年11月溫縣人民醫(yī)院采用芬太尼透皮貼劑止痛治療的56例中重度癌痛患者作為研究組，同時(shí)選取采用硫酸嗎啡控釋片止痛治療的45例中重度癌痛患者作為對(duì)照組，所有患者VAS評(píng)分為4～9分，且研究前患者均未使用阿片類藥物進(jìn)行止痛。研究組中女23例，男33例，年齡25～80歲，平均(55.9±10.3)歲，癌癥類型包括肺癌14例、胃癌19例、肝癌10例、食管癌5例、胰腺癌4例、乳腺癌4例；對(duì)照組中女18例，男27例，年齡27～78歲，平均(53.6±9.9)歲，癌癥類型包括肺癌11例、胃癌15例、肝癌8例、食管癌6例、胰腺癌3例、乳腺癌2例。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用硫酸嗎啡控釋片止痛，每12 h口服1次，起始給藥劑量為30 mg，1 d后對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，并每隔12 h對(duì)止痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若疼痛未見(jiàn)明顯改善則予以10 mg不斷增加直至出現(xiàn)止痛效果。研究組采用芬太尼透貼劑止痛，撕開(kāi)藥品外包裝塑料袋，在患者前胸或者背部無(wú)毛干燥區(qū)域內(nèi)將藥膜貼服平整和牢固，起始給藥劑量為中度患者2.5 mg，重度患者5 mg，3 d后對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，并每隔12 h對(duì)止痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若疼痛未見(jiàn)明顯改善則予以50%劑量不斷增加直至出現(xiàn)止痛效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者疼痛改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用數(shù)字分級(jí)法對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，最嚴(yán)重疼痛為10分。疼痛改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無(wú)效，其中完全緩解指完全無(wú)痛，疼痛數(shù)字分級(jí)為零；部分緩解指用藥前疼痛顯著改善，睡眠較好，疼痛程度減少≥2分；輕度緩解指疼痛輕度緩解，睡眠受到影響，疼痛程度減少<2分；無(wú)效指疼痛未見(jiàn)減輕。疼痛改善度=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組疼痛改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析，采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善情況比較 研究組患者疼痛改善度為82.1%，對(duì)照組患者疼痛改善度為80.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛改善情況比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 研究組頭暈2例、過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組頭暈1例、嘔吐惡心2例、便秘1例、嗜睡1例、過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

癌痛是臨床上晚期癌癥患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，給患者心理和生理造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后生活質(zhì)量的改善[2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)中重度癌痛患者主要采用藥物手段止痛，如非甾體抗炎藥(阿司匹林)和阿片類(嗎啡)等藥物[3]。

硫酸嗎啡控釋片屬于一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，雖對(duì)癌痛患者具有較好的止痛效果，但服用后不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐以及頭暈等，此外控釋片劑對(duì)于不易吞咽的患者難以服用[4]。芬太尼透皮貼劑可經(jīng)過(guò)皮膚吸收，服用后具有平穩(wěn)的血藥濃度，且維持時(shí)間較長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組疼痛程度改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，芬太尼和嗎啡等阿片類藥物對(duì)中重度癌痛患者均具有較好的止痛效果，且不良反應(yīng)較輕微，是目前臨床治療中重度癌痛較為有效的一類藥物。

[1] 陳州華,周勝漣,龔輝.癌痛通腑湯聯(lián)合多庫(kù)酯鈉片治療阿片類藥物所致便秘30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,58(10):45-46.

[2] 沈美娟,曹海紅.癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2014,11(8):128-131.

[3] 楊麗華,段培蓓,侯慶梅,等.癌痛患者強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療繼發(fā)便秘現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19(15):1-4.

[4] 程熠,于世英.阿片類藥物在肝腎功能不全癌痛患者中的選擇應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(4):278-282.

[5] 張帆,閔蘇.阿片類藥物滴定及轉(zhuǎn)換在癌痛治療中的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2015,36(8):737-740.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.028

2016-04-22)