李春麗

(睢縣人民醫(yī)院 外三科 河南 商丘 476900)

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痔動(dòng)脈結(jié)扎結(jié)合RPH治療對老年混合痔患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響

李春麗

(睢縣人民醫(yī)院 外三科 河南 商丘 476900)

目的 研究痔動(dòng)脈結(jié)扎結(jié)合自動(dòng)痔套扎術(shù)(RPH)治療對老年混合痔患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響。方法 選擇2013年6月至2014年12月來睢縣人民醫(yī)院就診的86例老年混合痔患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各43例。觀察組行RPH聯(lián)合痣動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，對照組行傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)。觀察兩組手術(shù)方式對患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響。結(jié)果 兩組術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前均顯著提高(P<0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)前肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后肛門失禁評(píng)分較術(shù)前均有所升高，對照組與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 RPH聯(lián)合痣動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)能顯著改善老年混合痔患者生活質(zhì)量，且該手術(shù)創(chuàng)傷小，對術(shù)后患者肛門功能影響較小，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

混合痔；RPH結(jié)合痣動(dòng)脈結(jié)扎；生活質(zhì)量；肛門功能

混合痔臨床主要表現(xiàn)為間歇性便血、肛門腫物外脫及便秘，老年患者總體健康狀況下降，身體免疫修復(fù)能力遠(yuǎn)不及中青年患者，外科手術(shù)對老年患者都會(huì)造成不同程度的創(chuàng)傷，術(shù)后影響肛門功能和生活質(zhì)量的提高[1-2]。近年來，睢縣人民醫(yī)院積極探索改進(jìn)手術(shù)方式，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)對肛門功能的影響，提高術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月來睢縣人民醫(yī)院就診的86例老年混合痔患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各43例。觀察組男21例，女22例；年齡61～81歲，平均(70.4±8.2)歲；病程4個(gè)月～3 a，平均(1.6±0.7)a。對照組男20例，女23例；年齡62～80歲，平均(69.7±7.8)歲；病程3個(gè)月～3 a，平均(1.5±0.9)a。排除合并有肛裂、肛瘺等其他肛腸科疾病患者、伴有嚴(yán)重感染或合并有心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重急慢性疾病患者及妊娠哺乳期患者。所有患者均符合《痣臨床診治指南》[3]中有關(guān)混合痔的診斷要點(diǎn)，且均了解此次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。兩組性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①患者取屈膝側(cè)臥位，常規(guī)消毒后擴(kuò)肛，用肛門鏡撐開肛門，在母痣?yún)^(qū)痔核上1.5 mm處結(jié)扎痣動(dòng)脈。②將一次性自動(dòng)痔瘡套扎器(山東聊城云鶴醫(yī)藥生物有限公司生產(chǎn))與套扎槍連接，用套扎槍將痔核吸入套扎管，將橡膠圈固定于痔核根部，結(jié)扎痔核，取出肛門鏡。

1.2.2 對照組 采用持續(xù)硬膜外麻醉后，患者取屈膝側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒后擴(kuò)肛，沿痔核邊緣切開皮膚，在靜脈叢與括約肌淺表間隙分離痣體，結(jié)扎痣體根部，剪除多余痣體，注意在操作時(shí)應(yīng)保留部分皮橋。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)患者前后生活質(zhì)量變化情況。根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表，參考睢縣人民醫(yī)院肛腸科專家的意見，睢縣人民醫(yī)院自制混合痔患者生活質(zhì)量評(píng)定量表，內(nèi)容包括總體健康、機(jī)體疼痛、情緒角色、軀體功能及活力5個(gè)方面。滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。②觀察兩組治療前后肛門功能變化情況。根據(jù)Wexner肛門功能評(píng)分法，比較兩組手術(shù)前后肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前均顯著提高(P<0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。與觀察組治療后比較，bP<0.05。

2.2 肛門功能 兩組術(shù)前肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后肛門失禁評(píng)分較術(shù)前均有所升高，對照組與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時(shí)間較術(shù)前均有所下降，對照組與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肛門功能比較

注：與觀察組術(shù)前比較，cP>0.05。與本組術(shù)前比較，cP<0.05。

3 討論

RPH注重對齒線的保護(hù)，有益于患者術(shù)后排便反應(yīng)的及時(shí)恢復(fù)[4]，降低患者術(shù)后感覺性肛門失禁的發(fā)生率。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，RPH能較好的保護(hù)肛墊組織[5]，減少對動(dòng)靜脈血管及周圍組織的破壞，因而術(shù)后疼痛癥狀較輕，也有利于術(shù)后組織的修復(fù)和再生。此外，在術(shù)中結(jié)扎痣動(dòng)脈，阻斷痣上動(dòng)脈血供，同時(shí)使用橡膠圈套扎法，更適合于高齡老年患者，橡膠圈阻斷痣靜動(dòng)脈血管與直腸下黏膜的血運(yùn)[6]，使套扎點(diǎn)缺血壞死，周圍多余贅生物脫垂，從而使肛墊被牽拉上調(diào)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛癥狀和總體健康水平顯著高于對照組(P<0.05)，有利于患者盡早康復(fù)，消除不良情緒，保持活力，提高生活質(zhì)量。兩組患者術(shù)后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓及最長收縮時(shí)間均有所下降，這表明術(shù)后肛門功能均有所下降，但對照組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組患者肛門功能受手術(shù)影響較小。我們考慮這可能與RPH聯(lián)合痣動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對肛門括約肌等相關(guān)組織損傷小，并保留了齒線有關(guān)。其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上，RPH聯(lián)合痣動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)能顯著改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，且該手術(shù)對機(jī)體損傷和術(shù)后肛門功能影響較小，適用于老年混合痔患者。

[1] 王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：923-924.

[2] 劉晨.微創(chuàng)根治術(shù)治療老年環(huán)形混合痔患者的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(10)：1118-1119.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痣臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463

[4] 王猛.70歲以上老年人痔的手術(shù)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(28)：2945-2946，2948.

[5] 冷津立，羊濤，龐飛雄，等.分組懸吊淺剝?nèi)g(shù)治療老年重度環(huán)狀混合痔效果評(píng)價(jià)[J].中國綜合臨床，2012，28(9)：975-978.

[6] 耿桂飛，王紹臣，徐厚蘭，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療中重度混合痔療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，12(12)：1184-1186.

R 657.1+8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.024

2015-12-20)