金菊

(西華縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466600)

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臨床綜合干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期骨量減少婦女臨床療效觀察

金菊

(西華縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466600)

目的 觀察性激素、鈣劑及健康指導(dǎo)綜合干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨量減少的療效。方法 選取2012年5月至2015年4月西華縣人民醫(yī)院診斷為骨量減少的圍絕經(jīng)期婦女216例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各108例。其中對(duì)照組給予鈣爾奇D治療，觀察組給予鈣爾奇D、激素和健康指導(dǎo)綜合干預(yù)治療，比較兩組骨密度、性激素變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后第2～4腰椎(L2～3)骨密度均有所提高，且觀察組提高值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組雌二醇、卵泡刺激素均較治療前均有顯著改善(P<0.05)，對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期骨量減少婦女通過性激素、鈣劑及健康指導(dǎo)綜合干預(yù)治療可提高骨密度，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

骨密度；骨質(zhì)疏松；圍絕經(jīng)期；婦女

圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平下降明顯，造成骨吸收與骨形成之間失去平衡，使骨量緩慢丟失。研究顯示，婦女在絕經(jīng)前4～5 a就已開始骨量下降，絕經(jīng)5 a以上的婦女骨量以2%～3%的速度丟失，易形成骨質(zhì)疏松，使骨脆性增加，可導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加，嚴(yán)重影響婦女的工作和生活質(zhì)量[1]。近年來，本研究對(duì)圍絕經(jīng)期骨量減少婦女進(jìn)行調(diào)查分析，并探討性激素、鈣劑及健康指導(dǎo)綜合干預(yù)治療對(duì)圍絕經(jīng)期骨量減少婦女的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年4月于西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診及健康體檢的圍絕經(jīng)期婦女216例為研究對(duì)象，均經(jīng)過定量超聲波測(cè)量儀診斷為骨量減少。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各108例，年齡46～56歲，平均(49.05±6.13)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、性激素禁忌證、骨與關(guān)節(jié)疾病、心肌梗死及血栓性疾病等。兩組治療前3個(gè)月均未應(yīng)用過雌激素、孕激素等藥物。患者均簽署知情同意書，且治療方案均經(jīng)過西華縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療和檢測(cè)方法 對(duì)照組：患者口服鈣爾奇D 600 mg，1次/d；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予激素替代治療(安宮黃體酮片6 mg/d×10 d+倍美力625 μg/d×21 d)，兩組均連續(xù)治療1 a。治療結(jié)束后采用DPX-L型X線骨密度分析儀檢測(cè)兩組婦女第2～4腰椎(L2～3)骨密度。采集兩組婦女治療前后空腹靜脈血，分離血清置-20 ℃冰箱保存，采用電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)雌二醇、促卵泡激素；采用B超檢測(cè)兩組婦女子宮內(nèi)膜的厚度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腰椎(L2～3)檢查示骨密度增加，四肢疼痛消失；有效：骨密度下降不明顯，四肢疼痛有所緩解；無效：骨密度下降或無變化[2]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 骨密度 兩組婦女治療前腰椎(L2～3)骨密度檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后腰椎(L2～3)骨密度檢測(cè)值均有所提高，且觀察組骨密度的提高值高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

表2 兩組治療前后骨密度檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 雌二醇、促卵泡激素水平及子宮內(nèi)膜厚度 治療1 a后，觀察組雌二醇、卵泡刺激素較治療前有改善(P<0.05)；對(duì)照組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 安全性評(píng)價(jià) 兩組婦女治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未發(fā)生異常改變。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化和骨量降低，骨脆性增加，易引起以骨折為特征的全身性骨病，其發(fā)生與年齡、激素水平變化、不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)較少、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)等因素相關(guān)[3]。近年來，隨著我國老齡化人口的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，其中25%～59.8%的圍絕經(jīng)期婦女可發(fā)生骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量。研究顯示，由于雌激素具有促進(jìn)腸道鈣吸收，抑制破骨細(xì)胞的活性等功能，圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞功能活躍，骨轉(zhuǎn)換加快和骨吸收增加，從而加快了骨量的丟失[4]，因此絕經(jīng)后婦女是骨質(zhì)疏松的高危人群。

促卵泡激素是垂體前葉嗜堿細(xì)胞分泌的一種激素，其血液中水平增加可導(dǎo)致骨量累積不足、低骨密度，引起圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生。潘國華等[5]研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女血液中促卵泡激素水平增加，骨密度顯著降低，促卵泡激素對(duì)骨密度有負(fù)性影響。雌二醇是一種由卵巢合成、分泌的具有最強(qiáng)活性的雌激素，可促進(jìn)VitD和成骨細(xì)胞的活性，其血液中水平變化可直接影響婦女的骨代謝，圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平降低可導(dǎo)致機(jī)體不能對(duì)下丘腦垂體系統(tǒng)進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)，造成垂體前葉分泌的促卵泡激素水平失控[6]。商敏等[7]研究顯示，代償性高水平促卵泡激素分泌、雌激素分泌不足可導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失，血液中雌激素水平與圍絕經(jīng)期婦女骨密度之間呈正相關(guān)。此外，圍絕經(jīng)期婦女還應(yīng)該加強(qiáng)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣及避免使用可引起骨質(zhì)疏松的藥物等多方面的健康教育，以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后觀察組腰椎(L2～3)骨密度提高值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后雌二醇、卵泡刺激素均較治療前有改善(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明激素替代治療可補(bǔ)充婦女外源性雌激素，有效減少骨吸收，降低骨的重建，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療可起到積極的作用。圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療后可能并發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及心血管事件，本文研究結(jié)果顯示，108例婦女應(yīng)用激素替代治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后子宮內(nèi)膜厚度未發(fā)生明顯變化。綜上，圍絕經(jīng)期骨量減少婦女通過性激素、鈣劑及健康指導(dǎo)綜合干預(yù)治療可提高骨密度，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 張珍珍，李李，沈瑩.皖北地區(qū)圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松影響因素調(diào)查及健康教育[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(11)：1745-1746.

[2] 陸竹梅，孟曉紅，李曉玲.低劑量激素替代療法聯(lián)合舍曲林對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥及骨密度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32(3)：326-328.

[3] 王振鵬，楊茂偉，楊陽，等.絕經(jīng)后婦女骨密度影響因素的相關(guān)性分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(10)：1026-1030.

[4] 徐苓.絕經(jīng)后激素治療與骨健康[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(5)：346-348.

[5] 潘國華，顧建娟.雌二醇與孕激素預(yù)防絕經(jīng)期婦女骨量丟失的觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(5)：130-132.

[6] 邢玉鑒.圍絕經(jīng)期女應(yīng)用HRT對(duì)血脂及骨密度的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雜，2014，18(2)：286-287.

[7] 商敏，藺莉，黃建平.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性雌二醇和卵泡刺激素水平與骨密度的關(guān)系[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(2)：132-135.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.023

2016-05-11)