寧小方 姬富才

(河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 三門(mén)峽 472000)

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急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療120例臨床分析

寧小方 姬富才

(河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 三門(mén)峽 472000)

目的 對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選擇河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院于2014年7月至2015年7月收治的120例行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組，選擇既往未行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者140例作為對(duì)照組，隨訪(fǎng)觀察12個(gè)月，回顧性分析其臨床資料，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后2周，觀察組的LVEF與LVED均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪(fǎng)12個(gè)月，觀察組的冠脈再狹窄率與心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療，可有效改善心室收縮功能，降低術(shù)后冠脈再狹窄率及心血管事件發(fā)生率，有利于提高患者生存質(zhì)量。

急性心肌梗死；ST段抬高型；急診PCI術(shù)；效果

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊破裂而形成血栓，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞的一類(lèi)臨床綜合征[1]。對(duì)于STEMI，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)由于能夠快速開(kāi)通梗死區(qū)域冠狀動(dòng)脈血管，在保護(hù)患者心功能、降低患者死亡率及改善預(yù)后方面可取得良好效果[2]。本研究對(duì)河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院近年收治的120例STEMI患者行急診PCI治療，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院于2014年7月至2015年7月收治的120例行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組，選擇既往未行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者140例作為對(duì)照組。觀察組男75例，女45例；年齡為35～75歲，平均(50.5±4.5)歲；梗死部位：61例前壁，39例下壁，11例前間壁，5例廣泛前壁，4例下壁+右心室；心肌梗死類(lèi)型：98例初發(fā)性心肌梗死，22例再發(fā)性心肌梗死。對(duì)照組男81例，女59例；年齡為37～73歲，平均(50.6±4.4)歲；梗死部位：72例前壁，48例下壁，11例前間壁，6例廣泛前壁，3例下壁+右心室；心肌梗死類(lèi)型：115例初發(fā)性心肌梗死，25例再發(fā)性梗死。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有納入對(duì)象均滿(mǎn)足以下條件：①心電圖檢查顯示有至少2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；②實(shí)驗(yàn)室檢查顯示多種心肌梗死指標(biāo)升高；③臨床癥狀保持時(shí)間在30 min以上[3]。所有觀察對(duì)象均排除以下情況：①有嚴(yán)重心腎功能障礙者；②近期有重大手術(shù)史或腦血管意外史者；③有血液系統(tǒng)病變者；④對(duì)本次選用藥物過(guò)敏，或無(wú)法耐受治療者等[4]。

1.3 治療方法 觀察組患者急診行PCI治療，術(shù)前給予嚼服阿司匹林片0.3 g及口服氯吡格雷片0.6 g。冠狀動(dòng)脈造影前經(jīng)鞘管給予肝素3 000 U，術(shù)前增加至100 U/kg；術(shù)中繼續(xù)以每1小時(shí)增加1 000 U的速度加用肝素。術(shù)后口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d，氯吡格雷片75 mg/d，連續(xù)口服12個(gè)月。對(duì)照組因各種因素影響，擇期行PCI治療：入院時(shí)嚼服阿司匹林片0.3 g及口服氯吡格雷片0.3 g。在溶栓時(shí)間窗內(nèi)給予尿激酶150萬(wàn)U于30 min內(nèi)靜脈滴注，行溶栓治療。溶栓后12 h，給予低分子肝素5 000 U，皮下注射，每日2次，連續(xù)5～7 d。常規(guī)口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d，氯吡格雷片75 mg/d，連續(xù)12個(gè)月。在急性心梗后的7～14 d進(jìn)行PCI治療。出院后，兩組均給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物。以上兩組均于出院后12個(gè)月時(shí)復(fù)查冠脈造影檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后2周，均行超聲心動(dòng)圖了解患者的心臟功能。隨訪(fǎng)12個(gè)月，復(fù)查冠脈造影檢查，了解兩組的冠脈再狹窄及心血管事件(如心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常等)發(fā)生情況。心血管事件發(fā)生率=發(fā)生心血管事件的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心臟功能指標(biāo) 觀察組的LVEF與LVED均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟功能指標(biāo)比較

2.2 冠脈再狹窄及心血管事件發(fā)生情況 觀察組的冠脈再狹窄率及心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠脈再狹窄及心血管事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

STEMI是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)心血管疾病，具有病情危重、變化快、發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，而及時(shí)行急診PCI治療，是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。對(duì)于STEMI，臨床治療的首要目標(biāo)是盡可能快地恢復(fù)造成心肌缺血、梗死的主要冠脈動(dòng)脈前向血流，挽救缺血的心肌細(xì)胞，避免左心室重構(gòu)，以促進(jìn)患者后期生活質(zhì)量的改善。目前，急診PCI被認(rèn)為是治療STEMI的最有效手段之一，但在臨床實(shí)踐中由于各種因素影響，仍有患者未能及時(shí)行急診PCI治療。有報(bào)道稱(chēng)，急診PCI由于實(shí)施時(shí)間較早，能夠快速、有效地開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救缺血心肌的功能，使梗死范圍明顯縮小，有效減輕梗死心肌周?chē)[，抑制心室重構(gòu)，對(duì)保護(hù)與改善心室功能具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組的LVEF射血分?jǐn)?shù)即明顯高于對(duì)照組，LVED則低于對(duì)照組，表明行急診PCI治療時(shí)，由于能夠迅速、有效開(kāi)通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈前向血流灌注，故可有效改善STEMI患者的心功能指標(biāo)，有利于心功能的恢復(fù)。隨訪(fǎng)12個(gè)月，觀察組的冠脈再狹窄率及心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明急診行PCI治療STEMI，近遠(yuǎn)期療效均較佳，引發(fā)心血管不良事件的可能性較小，安全性好。急診行PCI治療者的冠脈再狹窄率低于擇期行PCI者，究其原因主要是：急診PCI的實(shí)施時(shí)間是發(fā)病后12 h內(nèi)，通過(guò)早期、持久、完全地開(kāi)通梗死的相關(guān)血管，能夠恢復(fù)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注，同時(shí)為其他冠狀動(dòng)脈提供有效血液循環(huán)，減少或避免了心肌缺血或壞死的情況，故冠脈再狹窄事件減少；同時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)后，改善了冠脈微循環(huán)的灌注血流量，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)灌注恢復(fù)，可以挽救梗死區(qū)周?chē)毖募。苊饬诵募乃婪秶鷶U(kuò)大，有利于保護(hù)心肌功能，有效改善了患者心臟功能，從而有利于保持心電活動(dòng)的穩(wěn)定，故因心肌缺血及心臟功能受損而引起的惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡等心血管事件也隨之減少；相反，擇期再行PCI時(shí)，由于部分患者心肌已出現(xiàn)壞死情況，即使通過(guò)PCI手術(shù)也只能恢復(fù)部分冬眠心肌功能，對(duì)心功能的保護(hù)與改善程度不如急診PCI有效，故復(fù)發(fā)心血管事件的可能性較高[6]。

綜上，急診PCI用于STEMI患者治療中，可早期恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流灌注，在很大程度上保留患者的左室射血分?jǐn)?shù)，且術(shù)后發(fā)生冠脈再狹窄的機(jī)率小，惡性心律失常、復(fù)發(fā)心肌梗死率低，提高了臨床治療效果及患者生活質(zhì)量，改善了患者預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值，不失為一種優(yōu)秀的治療方案，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 李貴森，王云川.急診PCI 術(shù)前強(qiáng)化他汀藥物治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(8)：65-69.

[2] 陳亞磊，張東鳳，左惠娟，等.急性ST 段抬高型心肌梗死患者血小板分布寬度與急診冠狀動(dòng)脈介入后心血管不良事件的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2016，35(1)：15-19.

[3] 夏經(jīng)鋼，曲楊，胡少東，等.替格瑞洛對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療的中期隨訪(fǎng)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，47(3)：494-498.

[4] 張景昆，趙運(yùn)濤，吳濤，等.急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期ST 段變化的意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，18(27)：3270-3275.

[5] 秦黎明，左紅，王阿莉，等.替羅非班在急性ST 段抬高型心肌梗死急診PCI 術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33(6)：511-515.

[6] 張明亮，沈玉華，王環(huán)宇，等.替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI血小板聚集率、CRP及主要不良心血管事件影響的研究[J].臨床急診雜志，2016，17(3)：189-191.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.011

2016-05-23)