張杰

(周口市中醫(yī)院 病理科 河南 周口 466000)

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絕經(jīng)前、后子宮內(nèi)膜癌患者病理特點、細(xì)胞分化及預(yù)后比較

張杰

(周口市中醫(yī)院 病理科 河南 周口 466000)

目的 研究絕經(jīng)前、后子宮內(nèi)膜癌患者病理特點、細(xì)胞分化及預(yù)后。方法 回顧性分析2008年1月至2010年7月于周口市中醫(yī)院就診的102例子宮內(nèi)膜癌患者臨床病歷資料，其中絕經(jīng)前患者44例，絕經(jīng)后患者58例。比較兩組患者臨床病理特點、細(xì)胞分化程度及預(yù)后。結(jié)果 絕經(jīng)前組患者例數(shù)顯著低于絕經(jīng)后組(P<0.05)，絕經(jīng)前組非子宮內(nèi)膜樣腺癌、組織學(xué)分級為Ⅱ、Ⅲ級及無宮頸浸潤患者例數(shù)顯著少于絕經(jīng)后組(P<0.05)，而中高分化和肌層浸潤深度小于1/2患者例數(shù)顯著多于絕經(jīng)后組(P<0.05)。絕經(jīng)前組發(fā)生淋巴結(jié)、宮頸、附件及多器官轉(zhuǎn)移的例數(shù)均少于絕經(jīng)后組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。絕經(jīng)前組5年生存率為88.64%，絕經(jīng)后組為87.93%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，且絕經(jīng)后女性患者細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，預(yù)后較差。但子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有年輕化趨勢，臨床應(yīng)警惕月經(jīng)紊亂等子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀，早期診斷，及時干預(yù)治療，可獲得較好預(yù)后。

子宮內(nèi)膜癌；絕經(jīng)；病理特點；細(xì)胞分化

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器常見的惡性腫瘤，有資料顯示，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率占生殖道惡性腫瘤的30%，且仍有上升趨勢[1]。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，其預(yù)后多與腫瘤分化程度、病理特點等相關(guān)，而臨床對絕經(jīng)前女性子宮內(nèi)膜癌研究相對較少[2]。本研究回顧性分析2008年1月至2010年7月于周口市中醫(yī)院就診的102例子宮內(nèi)膜癌患者病歷資料，比較絕經(jīng)前后患者病理特點、細(xì)胞分化及預(yù)后，為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年7月于周口市中醫(yī)院就診的102例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，所有研究對象病例資料完整。其中絕經(jīng)前組44例，年齡32～57歲，平均(46.1±7.5)歲；病程3個月～1 a，平均(0.7±0.2)a；陰道異常流血37例，月經(jīng)頻發(fā)31例，腹痛7例，腹部腫塊3例，宮體壓痛4例，子宮增大29例，具有兩種及以上癥狀體征者34例。絕經(jīng)后組58例，年齡45～77歲，平均(56.1±8.5)歲；病程2個月～1 a，平均(0.6±0.3)a；陰道異常流血51例，月經(jīng)頻發(fā)43例，腹痛9例，腹部腫塊4例，宮體壓痛6例，子宮增大38例，具有兩種及以上癥狀體征者45例。兩組患者在癥狀體征及病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 運用統(tǒng)計學(xué)方法分析兩組患者病理特點、細(xì)胞分化及預(yù)后差異。病理分型根據(jù)《2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)》[3]執(zhí)行，組織學(xué)分級與細(xì)胞分化程度根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病理特點和細(xì)胞分化差異。②觀察兩組5年生存率及腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理特點、細(xì)胞分化程度 兩組病理分型、組織學(xué)分級、細(xì)胞分化程度、宮頸浸潤及肌層浸潤深度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病理特點和細(xì)胞分化程度比較[n(%)]

2.2 5年生存率、腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 絕經(jīng)前組發(fā)生淋巴結(jié)、宮頸、附件及多器官轉(zhuǎn)移的例數(shù)均少于絕經(jīng)后組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生存率和腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50歲以上絕經(jīng)婦女已成為臨床共識，但有資料顯示，目前子宮內(nèi)膜癌有年輕化趨勢，絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜發(fā)生率占總發(fā)生率的45%以上[5-6]，本研究中共44例絕經(jīng)前患者，占43.14%，與文獻(xiàn)基本一致。因而子宮內(nèi)膜癌年輕化應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視。

本研究中，伴有陰道異常流血和月經(jīng)頻發(fā)患者例數(shù)顯著多于伴其他癥狀體征患者例數(shù)，(χ2=29.34，P<0.05)。這提示子宮內(nèi)膜癌患者多有月經(jīng)紊亂，與以往的文獻(xiàn)報道相符[7-8]，考慮這可能與患者激素水平失調(diào)有關(guān)。另有學(xué)者認(rèn)為[9]，陰道異常流血是子宮內(nèi)膜癌的首發(fā)癥狀，其流血時間和血流量與腫瘤惡性程度具有顯著相關(guān)性。因此，應(yīng)十分警惕陰道異常出血、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量異常等月經(jīng)紊亂癥狀，及時行診刮或?qū)m腔鏡病理學(xué)檢查，防止誤診和漏診。本研究顯示，兩組病理類型均以子宮內(nèi)膜腺癌為主，但絕經(jīng)后組透明細(xì)胞癌和腺棘皮癌所占比例顯著高于絕經(jīng)前組(χ2=7.23，P<0.05)。這可能與子宮內(nèi)膜癌雌激素依耐性有關(guān)，透明細(xì)胞癌和腺棘皮癌等特殊病理類型病灶多有萎縮，子宮肌層變薄，呈高雌激素狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞更容易向其他組織浸潤，因而其惡性程度高。李小毛等[10]研究也顯示特殊病理類型子宮內(nèi)膜癌多見于老年體弱絕經(jīng)者，其腫瘤細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，預(yù)后較差，與本文結(jié)果相符。此外，本研究還顯示，絕經(jīng)前患者腫瘤細(xì)胞分化程度顯著高于絕經(jīng)后患者，我們考慮這與患者病理類型有關(guān)，絕經(jīng)前患者病理類型以腺癌為主，細(xì)胞分化程度高，惡性程度相對較低，對宮頸和肌層的浸潤不及絕經(jīng)后患者。因而，對于絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜癌患者，若能及時診斷，干預(yù)治療，抑制雌激素作用，改善腫瘤細(xì)胞分化程度，阻滯其向深處浸潤，預(yù)后應(yīng)優(yōu)于絕經(jīng)后患者。

絕經(jīng)前組腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率雖略低于絕經(jīng)后組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)中對于是否切除卵巢應(yīng)慎重考慮。若患者有迫切要求，且腫瘤細(xì)胞分化較好，可考慮保留卵巢，但術(shù)后應(yīng)給予激素配合治療，同時密切隨訪。隨訪5年，絕經(jīng)前組5例死亡，2例死于多臟器轉(zhuǎn)移。未絕經(jīng)組7例死亡，其中2例死于癌癥復(fù)發(fā)，2例死于肝腎功能嚴(yán)重不全、骨髓抑制等毒副作用，2例死于嚴(yán)重感染，1例死于多臟器功能衰竭。因此我們建議，治療過程中，還應(yīng)充分了解患者既往病史，對患者已有基礎(chǔ)疾病進(jìn)行充分干預(yù)。同時做好護(hù)理和防治工作，盡量減少放化療的毒副作用，避免嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，腫瘤細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，但近年來其發(fā)病有年輕化趨勢，且預(yù)后不甚樂觀。臨床應(yīng)十分重視，早期診斷和干預(yù)治療能有效改善預(yù)后。

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R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.010

2015-11-09)