吳宏松

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥58例療效觀察

吳宏松

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將116例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組及對照組各58例，分別行中西醫(yī)結(jié)合治療及西藥加牽引治療，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組治愈44例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例、治愈率為75.86%，總有效率（治愈+好轉(zhuǎn)）為96.55%，對照組治愈35例、好轉(zhuǎn)15例、無效8例、治愈率為60.34%，總有效率為86.21%，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥可疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部位血液循環(huán)、解除受累部位肌肉痙攣及緩解局部疼痛。

中西醫(yī)結(jié)合；腰椎間盤突出癥；療效；觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例腰椎間盤突出癥患者均來源于2015年10月至2016年9月銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科住院部。將116例患者按患者住院時間順序隨機分成兩組。觀察組58例，其中男性33例，女性25例，年齡18～76歲，平均51.1歲，病程在2月～15年，平均19.3月。對照組58例，其中男性34例，女性24例，年齡16～78歲，平均約51.6歲，病程在2月～16年，平均18.9月。兩組病例的性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準、納入標(biāo)準及排除標(biāo)準 所有病例符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]，X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。符合西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)辨證屬于血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。納入標(biāo)準：符合診斷標(biāo)準且年齡小于80歲，男女均可。排除標(biāo)準：排除合并有嚴重椎管狹窄、結(jié)核、腫瘤、嚴重腰椎滑脫、精神異常、心臟神經(jīng)官能癥及其他嚴重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組。①20%甘露醇125ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈滴注（半小時滴完）每日一次，連續(xù)使用三天。②復(fù)方丹參注射液250ml靜脈滴注每日一次，連續(xù)使用7天。③針刺治療，選穴：大腸腧、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘等留針25分鐘，每日一次。④拔罐療法取腰背部膀胱經(jīng)，留罐10分鐘，隔日一次。⑤腰椎推拿采用腰部局部肌肉放松手法加腰椎斜扳法，每日一次。⑥艾灸選腰陽關(guān)和懸鐘每日一次，每次15分鐘。7天為一個療程，7天以后療效評價。

1.3.2 對照組。①20%甘露醇125ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈滴注（半小時滴完）每日一次，連續(xù)使用三天。②復(fù)方丹參注射液250ml靜脈滴注每日一次，連續(xù)使用7天。③腰椎牽引，每日一次，每次15分鐘。7天為一個療程，7天以后療效評價。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》[1]判定療效，腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作為治愈；腰腿痛減輕，直腿抬高30°以上，腰部活動功能改善為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無改善為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件進行統(tǒng)計

分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效的比較，觀察組治愈44例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例、治愈率為75.86%，總有效率（治愈+好轉(zhuǎn)）為96.55%，對照組治愈35例、好轉(zhuǎn)15例、無效8例、治愈率為60.34%，總有效率為86.21%，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的比較(例)

3 討論

根據(jù)本病的臨床特點，腰椎間盤突出癥應(yīng)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛病”的范疇，《金匱翼·腰背》提到：“腰者一身之要，屈伸俯仰無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯”。氣行則血行，寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，通則不痛，痛則不通，綜上所述氣滯血瘀是本病的根本所在。

臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的疼痛部位主要在腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、懸鐘等穴位。腎俞、腰陽關(guān)為督脈上要穴，大腸俞、承扶、殷門、承山、委中等為太陽膀胱經(jīng)穴。通過針刺、拔罐、灸療作用于督脈和膀胱經(jīng)，可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，經(jīng)脈通則氣血行，氣血行則瘀血消，腰椎推拿斜扳法可糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)回納已突出之椎間盤[2]，結(jié)合甘露醇+地塞米松消除局部水腫，減輕神經(jīng)受壓情況，丹參注射液活血祛瘀，促進局部血液循環(huán)，加速局部水腫消退。綜上所述中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥可疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部位血液循環(huán)、解除受累部位肌肉痙攣并緩解局部疼痛，從而達到標(biāo)本兼治的目的。

本觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，具有簡、便、廉、效的特點，病人接受程度較高，可以進一步研究和推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效標(biāo)準[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:214-215.

[2]羅云超,吳長喜.腰椎間盤突出癥415例臨床觀察[J].中國骨傷,2001, 14(12):2.

A

1004-2725（2016）11-0858-02

554200貴州 銅仁，銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

作者：吳宏松，E-mail:woshi1975@qq.com