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        艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的效果評價

        2016-12-08 07:49:02朱玉霞張明張小鈺李瑾
        甘肅醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:開塞露鼻咽癌放化療

        朱玉霞 張明 張小鈺 李瑾

        艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的效果評價

        朱玉霞 張明 張小鈺 李瑾

        目的:探索中醫(yī)穴位艾灸配合腹部穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的臨床療效。方法:將入選的60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例,觀察組給予中醫(yī)穴位艾灸配合腹部穴位按摩;對照組給予常規(guī)護理方法配合開塞露納肛,2組均隨訪2個月后進行效果評價。結(jié)果:觀察組總有效率93%,對照組總有效率為66.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組明顯優(yōu)于對

        便秘;艾灸;穴位按摩;鼻咽癌;放化療

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月我科鼻咽癌放化療的患者60例,隨機分為兩組。觀察組30例,其中男性20例,女性10例,年齡25~70歲;對照組30例,其中男性18例,女性12例,年齡25~70歲。對兩組病例治療前的非治療因素(年齡、性別、病理、分期)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

        1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25~70歲;②放化療前未發(fā)生便秘的患者;③無腸道器質(zhì)性病變;④皮膚無瘢痕無紅腫;⑤兩組患者均排除有便秘病史。

        1.3 便秘診斷 參照1994年10月1日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):①排便時間延長,3d以上排便1次,糞質(zhì)干結(jié);②重者排便困難,干燥如粟,伴有腹脹氣急、胃納減退、神疲乏力等癥狀;③排除腸道器質(zhì)性病變。

        1.4 治療方法 對所選60例患者進行病情評估,并按照鼻咽癌同步放化療患者護理常規(guī)進行宣教:①飲食指導(dǎo)。清淡低脂高維生素易消化為主,多吃新鮮蔬菜水果,忌食干、硬、過燙、辛辣刺激性的食物等,多飲水,每日大約2500ml。②正確的調(diào)理情志,保持良好的心態(tài)[4]。對照組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予開塞露20ml納肛,每日一次。觀察組采用中醫(yī)艾條溫和灸法(純艾灸條,南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠,南陽綠瑩艾草生物制品有限公司艾灸盒)配合腹部穴位按摩。均經(jīng)知情同意并簽署知情同意書。①選穴:選擇雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、中脘、關(guān)元、神闕穴。天樞:仰臥,臍中旁開兩寸;大橫:仰臥,臍中旁開4寸;中脘:上腹部前正中線上,當(dāng)臍中上4寸;關(guān)元:在下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下3寸;神闕:肚臍正中。②操作方法?;颊呷⊙雠P位,暴露穴位,一指禪點法在天樞、大橫、中脘、關(guān)元、神闕穴處深壓按摩,每穴大約1分鐘,每天早、晚各一次,于早餐后1小時,晚上臨睡前進行,按摩前囑咐患者排尿,腹部自然放松,按摩力度適中,慢慢加力,以患者耐受為宜[5]。在操作過程中患者如有不適,應(yīng)停止操作,報告醫(yī)生。每天早上穴位按摩后,進行艾條溫和灸法,點燃艾條一端,放入艾灸盒內(nèi),對準(zhǔn)施灸的穴位固定,距皮膚2~3cm進行溫和灸法,產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o灼痛,至局部皮膚紅暈為度,施灸時及時將艾灰彈入彎盤中,防止灼傷皮膚及燒壞衣物,每穴灸10~15min,每日1次,每5天為一療程。囑溫灸后飲用較平常量多的溫開水(禁止飲用冷水或冰水),有助于排出體內(nèi)的毒素,溫灸后半小時內(nèi)切忌冷水洗手。連續(xù)觀察3個療程,每天記錄大便次數(shù),大便性質(zhì),隨訪2個月。

        1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。起效時間的計算,自實施艾灸配合穴位按摩開始至大便排出為止的天數(shù);以排便時間和大便性狀改變?yōu)榕袛嘁罁?jù)。顯效:每次排便間隔時間≤2d:大便變軟,排便不費力;有效:

        排便時間比過去提前1d以上,排便稍費力;無效:癥狀無改善??傆行?顯效率+有效率。

        1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。數(shù)據(jù)資料均經(jīng)雙人錄入,整理核查,對統(tǒng)計過程進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,以確保研究結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總有效率為93%,對照組總有效率為66.6%,兩組臨床療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),說明穴位艾灸配合腹部按摩治療便秘有顯著效果。見表2。

        表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

        3 討論

        中醫(yī)認(rèn)為便秘是因燥熱內(nèi)結(jié)、氣機郁滯、津液不足、脾腎虛寒、腑氣不暢所致,以排便間隔時間延長,大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥[6]。由于便秘,患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重的下降,產(chǎn)生明顯的焦慮、不安情緒,給治療帶來極大的影響。早在漢代,醫(yī)家便提出腑氣不通致衰的理論:“欲得長生,腸中常清,欲得不死,腸中無滓”“五味入口,即入味,留毒不散,積聚既久,致傷沖和,諸病生焉”。因此,應(yīng)早期治療便秘,以免后患。西醫(yī)臨床上通常運用開塞露納肛,刺激腸壁引起排便反射來協(xié)助排便。開塞露的成分主要是由甘油和其他輔助藥物組成。開塞露納肛看似簡單,卻有很多副作用,治標(biāo)不治本。開塞露開口端堅硬粗糙,經(jīng)常使用可造成肛周粘膜紅腫、疼痛;開塞露的細(xì)端長僅3cm,達不到直腸壺腹部的排便反射神經(jīng),效果差;經(jīng)常使用會引起習(xí)慣性便秘,也會有依賴型。

        中醫(yī)治療便秘早有研究,如穴位注射、穴位貼敷、推拿治療、穴位按摩、中藥灌腸、耳穴埋豆、針灸治療等。本研究選用中醫(yī)穴位艾灸配合穴位按摩對鼻咽癌放化療便秘的患者進行治療。結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,說明中醫(yī)穴位艾灸配合穴位按摩可明顯改善鼻咽癌放化療所致的便秘。其好處及治療要點為:①中醫(yī)穴位艾灸通過刺激穴位改善經(jīng)絡(luò)中的氣的流向,起到行氣通絡(luò)、扶陽固脫、拔毒泄熱、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血及增強機體抵抗力的作用;穴位按摩是應(yīng)用手法作用于人體穴位,通過局部刺激,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理患者的氣機,使肺氣得益、腎氣得沖,脾氣得運。②選取了雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、中脘、關(guān)元、神闕穴7個穴位。③通過艾灸配合按摩這些穴位可以達到溫通透達、共奏溫陽補氣通腑之功[7],蕩滌秘結(jié)的大便。④穴位艾灸及穴位按摩操作簡單,患者及家屬經(jīng)簡單培訓(xùn)也可回家后自行操作,可長期應(yīng)用。⑤治療時患者會感到舒服,無不良反應(yīng),依從性良好。⑥還可扶助正氣,是一種簡便、有效的中醫(yī)適宜技術(shù),值得臨床推廣。

        [1]馬艷,高婕.便秘護理的進展綜述[J].天津護理,2008,16(1):57-58.

        [2]姜偉娜.癌癥患者便秘相關(guān)因素分析與護理進展[J].臨床誤診誤治, 2010,23(7):692-693.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:18.

        [4]陳瑞霞,鄭志輝,溫紅英.穴位艾灸治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的療效觀察[J].光明中醫(yī),2015,9(9):63.

        [5]黃俐敏,李慧敏,嚴(yán)燦英.大黃貼敷配合腹部穴位按摩預(yù)防胸腰椎骨折后便秘的療效觀察[J].全科護理,2014,12(30):2787-2788.

        [6]鄧旭.艾灸聯(lián)合辨證施膳對老年便秘治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(14):41.

        [7]陳永鋒,屈少彬.艾灸法治療中風(fēng)后便秘即時起效1例淺析[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(2):29.

        A

        1004-2725(2016)11-0873-03便秘是鼻咽癌放化療常見的并發(fā)癥之一。便秘是因為某種原因使糞便在腸道內(nèi)滯留過久,水分被過度吸收,導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,正常排便的規(guī)律打亂,排便的周期延長,每2~3 d甚至是更長時間才排便一次[1]。放療引起的口干、味覺減退、口腔潰瘍、口咽疼痛等不適使患者進食量減少,蔬菜水果攝入減少,纖維素含量不足,導(dǎo)致腸蠕動減慢;同步放化療或續(xù)貫化療藥物引起惡心嘔吐,以及止吐藥物對胃腸蠕動的抑制作用,以上多因素導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)移動緩慢,排便不易引起便秘[2]。便秘使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,可產(chǎn)生明顯的焦慮情緒,進而加重便秘,使患者的治療延續(xù)性受到限制。為此,我科采用中醫(yī)穴位艾灸配合腹部穴位按摩治療2015年7月至2016年3月便秘患者30例,現(xiàn)報道如下。

        730050 甘肅 蘭州,甘肅省腫瘤醫(yī)院放三病區(qū)

        朱玉霞,E-mail:364139177@qq.com

        照組。結(jié)論:中醫(yī)穴位艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘療效顯著,易被患者接受,依從性好,具有臨床實用價值。

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