王秀梅

實施過渡期護(hù)理模式對重型顱腦損傷患者護(hù)理效果分析

王秀梅

目的：探討過渡期護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房后的護(hù)理效果。方法：選取2014年1月至2014年12月我院的從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入我科的重型顱腦損傷患者140例，使用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例，對照組給予常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理，觀察組采用過渡期護(hù)理模式。記錄重型顱腦損傷患者過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件及重返重癥監(jiān)護(hù)室情況。結(jié)果：實施過渡期護(hù)理模式患者過渡期護(hù)理不良事件的發(fā)生率較對照組明顯下降（22.86%vs 10.00%），同時重返重癥監(jiān)護(hù)室比例明顯下降（14.28%vs 4.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施過渡期護(hù)理模式，可有效降低重型顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率和重返重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)率。

過渡期護(hù)理模式；重型顱腦損傷；護(hù)理；不良事件

重型顱腦損傷是全球范圍內(nèi)最為嚴(yán)重的疾病之一，發(fā)病率逐年上升。重型顱腦損傷患者從入院開始即對護(hù)理有較高的要求，患者往往接受了急診、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)等多個治療環(huán)節(jié)，在前期治療中，患者病情危重，可得到醫(yī)護(hù)的重視，但在患者病情好轉(zhuǎn)平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回普通病房接受后續(xù)治療，此時則易被忽視病情變化。事實上，患者在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后的前期仍存在較高的病情加重或死亡風(fēng)險。普通病房的條件、監(jiān)護(hù)設(shè)施、護(hù)理水平等在不同程度上與重癥監(jiān)護(hù)室有一定差距。過渡期護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)過渡與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性的護(hù)理模式，可幫助患者較好度過從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的前期危險時期[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月至2014年12月從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入我科的重型顱腦損傷患者140例，記錄其一般情況，包括年齡、性別、人工氣道建立情況、入重癥監(jiān)護(hù)室及離開時格拉斯評分（glasgow coma scale，GCS），使用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理，觀察組采用過渡期護(hù)理模式。過渡期病房設(shè)立于護(hù)士站旁，過渡期護(hù)理小組由神經(jīng)外科護(hù)士與ICU護(hù)士共同組成，均為高年資有經(jīng)驗的護(hù)理骨干。提前對其進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括過渡期患者常見病情變化、常見并發(fā)癥及準(zhǔn)確處理方法?；颊咿D(zhuǎn)科前小組成員提前熟悉患者具體病情，轉(zhuǎn)科后護(hù)理小組成員繼續(xù)與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士保持聯(lián)系，共同制定護(hù)理計劃。

1.3 評價指標(biāo) 記錄重型顱腦損傷患者過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件，主要包括意外脫管、壓瘡、誤吸、氣道阻塞等，同時記錄患者重返重癥監(jiān)護(hù)室情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、性別、人工氣道建立情況、入重癥監(jiān)護(hù)室及離開時格拉斯評分（GCS）比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 患者過渡期發(fā)生不良情況比較 實施過渡期護(hù)理模式患者過渡期護(hù)理不良事件的發(fā)生率較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者過渡期發(fā)生不良情況比較(例)

2.3 患者過渡期重返重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）比例 觀察組重返重癥監(jiān)護(hù)室率較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者過渡期重返重癥監(jiān)護(hù)室情況比較(例)

3 討論

護(hù)理工作貫穿住院病人治療過程的始終，甚至可延續(xù)到出院后[2]，優(yōu)質(zhì)到位的護(hù)理服務(wù)可使治療達(dá)到事半功倍的效果，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可有效降低其不良事件的發(fā)生率[3]。一直以來，護(hù)理工作的焦點(diǎn)都在危重病人的護(hù)理上，然而，重癥患者病情轉(zhuǎn)佳后，由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的前期，仍屬于疾病的危險階段。重型顱腦損傷是一類危重疾病，患者往往需接受多個科室的治療，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。由于普通病房的病房條件、監(jiān)護(hù)設(shè)施、護(hù)理水平等均在不同程度上與重癥監(jiān)護(hù)室有一定差距，有研究表明，患者在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后的前期有仍有較高的病情加重或死亡的風(fēng)險。

國內(nèi)有研究表明，實施過渡期護(hù)理模式，可有效緩解患者轉(zhuǎn)科后的不良情緒，患者焦慮或抑郁的發(fā)生率均明顯下降[4,5]。過渡期護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)理需求和診療環(huán)境的要求，在患者治療及康復(fù)階段，由過渡期護(hù)士執(zhí)行的一系列護(hù)理行為[6]，它是一種強(qiáng)調(diào)過渡與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性的護(hù)理模式，可幫助患者較好度過從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的前期危險時期。

本科室自2014年1月開始設(shè)立過渡病房，同時成立過渡期護(hù)理小組，將從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入本科7天內(nèi)的患者作為過渡期患者，由專門的護(hù)理小組執(zhí)行護(hù)理

工作。結(jié)果表明，接受過渡期護(hù)理模式護(hù)理的重型顱腦損傷患者，其過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率和重返重癥監(jiān)護(hù)室率均明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重型顱腦損傷患者過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件主要包括意外脫管、壓瘡、誤吸、氣道阻塞等，而導(dǎo)致其二次返回重癥監(jiān)護(hù)室的主要原因是誤吸與氣道阻塞。過渡期護(hù)理小組中護(hù)士主要由有經(jīng)驗的高年資護(hù)士組成，且接受了相關(guān)理論知識的培訓(xùn)及考核，熟悉過渡期特定階段患者常見的并發(fā)癥及處理原則，對病情變化警惕性高，清楚患者的具體病情，同時與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士保持聯(lián)系，因而可提供高質(zhì)量有效的護(hù)理，有效降低了過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率和重返重癥監(jiān)護(hù)室率。韓美玲等的研究表明，過渡期護(hù)理模式可縮短患者的平均住院時間[7]。

綜上所述，設(shè)立過渡病房，成立過渡期護(hù)理小組，實施過渡期護(hù)理模式，可有效降低重型顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后過渡期護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率和重返重癥監(jiān)護(hù)室率。

[1]Jintana Damkliang,Julie Considine,Bridie Kent,et al.Nurses’percep?tions of using an evidence-based care bundle for initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury:A qualitative study[J].International Emergency Nursing,2015,112(4):117-118.

[2]Dharm-Datta S,Gough MR,Porter PJ，et al.Successful outcomes fol?lowing neurorehabilitation in military traumatic brain injury patients in theUnitedKingdom[J].JTraumaAcuteCareSurg,2015,79(4):S197-203.

[3]謝璇,徐冉丹,鄭潤,等.重型顱腦外傷實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1677-1678.

[4]鄒麗,李俊,武元麗,等.過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(11):37-39.

[5]馮翀,沙海旺,王榮,等.過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者護(hù)理中的效果觀察[J].微量元素與健康研究,2015,32(6):7-8.

[6]Bradway C,Trotta R,Bixby MB,et al.A qualitative analysis of an ad?vanced practice nurse-directed transitional care model intervention[J]. The Gerontologist,2012,52(3):394-407.

[7]韓美玲,王芳,徐淑華,等.過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):9-12.

A

1004-2725（2016）11-0866-03

350001福建 福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)

作者：王秀梅，E-mail:bhi224@163.com