葉青,余華,葉山東,許英

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001)

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冠心病患者糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性

葉青,余華,葉山東,許英

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001)

目的 探討冠心病患者糖化血紅蛋白與其冠脈病變范圍以及病變嚴(yán)重度的相關(guān)性。方法 選取接受冠狀動脈造影的患者128例。根據(jù)造影結(jié)果將這128例患者分為病變組和無病變組。對比兩組患者糖化血紅蛋白。再根據(jù)冠脈病變嚴(yán)重程度將病變組分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組，比較三組患者Gensini評分以及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 與無病變組相比，病變組患者糖化血紅蛋白水平明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單支病變組血紅蛋白明顯低于雙支病變組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；雙支病變組血紅蛋白明顯低于三支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變程度關(guān)系密切，糖化血紅蛋白的高低直接影響冠脈病變嚴(yán)重程度和累及范圍，冠狀動脈病變范圍越廣，程度越大，糖化血紅蛋白越高。

冠心??；血紅蛋白,糖基化；冠狀動脈血栓形成；危險因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病系病理改變導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄甚至阻塞，而使得冠狀動脈發(fā)生痙攣等功能性改變，心肌細(xì)胞缺血缺氧，從而引發(fā)心臟病。冠心病的發(fā)生受多種因素，包括年齡、性別、吸煙、脂代謝異常、高血壓、飲食生活習(xí)慣和糖代謝異常等[1-2]。在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，糖代謝異常起著不可忽視的重要作用。糖化血紅蛋白(HbA1c)是血液中血紅蛋白A組分與葡萄糖分子相結(jié)合，HbA1組分在離子交換柱層析中被首先洗脫，HbA1c作為最重要的HbA1組成成分，是診斷糖代謝紊亂和反映血糖控制的重要指標(biāo)[3-4]。本研究通過檢測128例行冠脈造影患者的HbA1c，旨在分析冠心病患者HbA1c與冠脈病變及其嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2015年6月至2016年4月入住我科的128例擬行冠脈造影的患者作為研究對象，均經(jīng)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除呼吸、泌尿、血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病，肝腎功能異常，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染；(2)排除冠狀動脈炎，冠脈支架植入病史，擴(kuò)張型心肌病，瓣膜病變，風(fēng)濕性心臟病和瓣膜病變患者；(3)排除近期行手術(shù)及有外傷患者；(4)排除碘劑過敏患者；(5)排除精神病史患者。

對所有患者行冠脈造影(CAG)檢查，根據(jù)CAG檢查結(jié)果將這128例患者分為不同冠脈病變按CAG 結(jié)果分為無病變組(即無病變組)和病變組(即病變組)，再根據(jù)CAG判斷冠狀動脈病變范圍，根據(jù)判斷結(jié)果將病變組患者分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組。無病變組46例，男29例，女17例，年齡39～79歲，平均年齡(53.3±7.4)歲；病變組82例，男47例，女35例，年齡42～76歲，平均年齡(59.7±9.1)歲。兩組患者性別和年齡比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。單支病變組21例，雙支病變組38例，三支病變組23例。

1.2 方法 所有患者均接受了冠狀動脈造影術(shù)，運(yùn)用飛利浦綜合型數(shù)字化心血管造影系統(tǒng)。Judkins法經(jīng)股動脈行選擇性數(shù)字減影血管造影，采用目測法判定結(jié)果，對左冠狀動脈6個體位，右冠狀動脈4個體位進(jìn)行造影，判斷左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄程度，對于冠脈主要分支如間隔支、對角支、鈍緣支、后降支、后側(cè)支從屬于其相應(yīng)主支計算。根據(jù)造影結(jié)果，對于左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少1支冠狀動脈狹窄≥50%者診斷為病變組，即病變組。判斷冠狀動脈病變范圍：依據(jù)病變累及范圍將病變組分為單支、雙支和多支病變組。對病變組的三組患者分別進(jìn)行Gensini評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：首先判斷狹窄直徑：根據(jù)狹窄直徑<25%，≥25%且<50%，≥50%且<75%，≥75%且<90%，≥90%且<99%，≥99%且≤100%分別計分1分，2分，4分，8分，16分，32分。根據(jù)不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)。主要依據(jù)不同冠脈分支：LM病變×5；LAD病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對角支病變：D1×1，D2×0.5；LCX病變：遠(yuǎn)段×1，近段×2.5，后降支×1，鈍緣支×1，后側(cè)支×0.5；RCA病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。根據(jù)狹窄評分和相應(yīng)系數(shù)，相乘即為該病變血管的評分，病變血管得分總和即為該患者Gensini評分總分。

HbA1c檢測：靜脈抽取患者全血，EDTA抗凝，采血量為2 mL。使用美國Bio-Rad VariantⅡ糖化血紅蛋白分析儀，48 h內(nèi)進(jìn)行樣本檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變組和無病變組HbA1c水平比較 病變組患者HbA1c[(5.89±1.21)%]高于無病變組[(4.45±0.32)%],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 病變組患者Gensini評分以及HbA1c水平比較 雙支病變組Gensini評分和HbA1c明顯高于單支病變組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三支病變組Gensini評分和HbA1c明顯高于雙支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 病變組患者Gensini評分以及糖化血紅蛋白水平情況比較

注：與單支病變組比較，aP<0.05;與雙支病變組比較，bP<0.05

3 討論

心血管疾病發(fā)病率高，每年約有300萬新發(fā)病例，而死亡病例中，每3個人中就有1人死于心血管疾病，其中主要是冠心病[5]。冠狀動脈是為心臟提供血液的主要血管。當(dāng)機(jī)體由于病理改變使得冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化時，冠狀動脈會出現(xiàn)增厚、變硬、狹窄甚至閉塞，繼而引起嚴(yán)重的心肌缺血缺氧[6-7]。吸煙、飲酒、高血糖、高血壓和高血脂等均是引起冠心病危險因素中可控制改變的因素。冠心病的臨床診斷主要是依靠臨床癥狀和心電圖等輔助檢查，其中冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過直觀的檢測可以明確冠狀動脈狹窄程度以及病變范圍[8]。而Gensini評分是對冠狀動脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評分的方法，能夠比較準(zhǔn)確分級冠心病患者病變嚴(yán)重程度。冠心病的預(yù)防，首先在于控制危險因素，個體化達(dá)標(biāo)，而作為心血管疾病“連續(xù)危險因子”的血糖，其檢測和控制在冠心病預(yù)防和預(yù)后中具有重要意義。

文獻(xiàn)報告糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險是一般人群的2～4倍，合并糖代謝異常的冠心病患者遠(yuǎn)期生存率顯著降低[9],同時冠心病患者伴糖代謝異常的危險顯著增高，來自歐洲和中國的有關(guān)冠心病和高血糖關(guān)系的流行病調(diào)查顯示，冠心病患者高血糖的發(fā)生率達(dá)66.0%～79.0%[10-11]。HbA1c穩(wěn)定性良好，能夠準(zhǔn)確反映高血糖對心血管造成的潛在損害[12-14]。HbA1c是目前監(jiān)測糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也被WHO列為診斷和篩查糖尿病和糖尿病前的指標(biāo)之一[15-16]。本研究顯示，冠心病患者HbA1c顯著病變組高于冠脈正常的人群無病變組,并隨著冠脈病變的嚴(yán)重程度增加而增加，進(jìn)一步證實高血糖參與冠心病發(fā)生和發(fā)展。

總之，本研究初步結(jié)果顯示HbA1c與冠脈病變的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)，常規(guī)檢測冠心病患者HbA1c有助早期發(fā)現(xiàn)其糖代謝異常和及時干預(yù)，且HbA1c穩(wěn)定性，其檢測不受時間和應(yīng)激狀態(tài)的影響。

[1] 宋作順，丁乃晴.糖化血紅蛋白與冠脈病變特點的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(34) : 81-82.

[2] 賀娜娜，張菲斐，韓戰(zhàn)營，等.冠心病患者血尿酸及糖化血紅蛋白水平與冠脈病變的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):1088-1090.

[3] 呂磊.急性心肌梗死患者高敏C-反應(yīng)蛋白、NT-ProBNP水平與冠脈狹窄程度的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6):65-67.

[4] 賈淑杰，李敏，關(guān)楊，等.冠心病并發(fā)糖調(diào)節(jié)受損患者的冠狀動脈病變分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，18(4) :203-206.

[5] ZEKERIYA N,HAKAN H,MEHMET E,et al.The relationship between glucose tolerance and severity of coronary artery disease using the Gensiniscore[J].Angiology,2010,61(8):75-755.

[6] CHAMNANEMAIL P,SIMMONS RK,KHAW KT,et al.Change in HbA1c over 3 years does not improve the prediction of cardiovascular disease over and above HbA1c measured at a single time point[J].Diabetologia,2013,56(5):625-629.

[7] 陳凱,辛?xí)蕴m,陳佩琴,等.空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(3):267-268.

[8] 侯衛(wèi)濤,彭躍華,周俐，等.糖耐量減低對急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,46(1):41-42.

[9] WILSON SR，VAKILI BA，SHERMAN W，et al.Effect of diabetes on long-term mortality following contemporary percutaneous coronary intervention: analysis of 4,284 cases[J].Diabetes Care,2004,27(5):1137-1142.

[10] BARTNIK M1,RYDéN L,FERRARI R,et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe[J].Eur Heart J,2004,25(21): 1880-1890.

[11] HU DY,PAN CY,YU JM,et al The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China:the China Heart Survey[J].Eur Heart J,2006,27(21):2573-2579.

[12] 姜海兵,李嵐,李秀芬，等.瑞舒伐他汀和氟伐他汀治療急性冠狀動脈綜合征合并糖耐量降低患者的療效觀察[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(7):505-506.

[13] 郝應(yīng)祿,李燕萍,楊嫻，等.急性冠脈綜合征合并糖耐量受損患者臨床特點及早期預(yù)后[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(4):87-92.

[14] 任明芬,殷國田.老年急性冠脈綜合征合并心力衰竭患者心肌營養(yǎng)素-1的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5135-5136.

[15] 程欣,葉山東,陳燕,等.血糖達(dá)標(biāo)與糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)關(guān)系的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):175-177.

[16] 陶勇,姚杰.糖化血紅蛋白與老年糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2008,11(6):641-642.

葉青，主治醫(yī)師，Email:17928499@qq.com

葉山東，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:ysd196406@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.026

2016-06-08)