王婷，劉振國(guó)，柴春艷，徐邦強(qiáng)

(1.陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū)，西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院ICU)

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耳折征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊發(fā)生率的臨床觀察

王婷1，劉振國(guó)2，柴春艷1，徐邦強(qiáng)1

(1.陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū)，西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院ICU)

目的 分析雙側(cè)耳折征(DELC)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的情況。方法 選取50歲以上患者110例，其中DELC組60例，對(duì)照組50例。所有患者測(cè)量體質(zhì)量、身高，記錄吸煙史及高血壓病、2型糖尿病、腦梗死、心肌梗死病史，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。對(duì)比兩組年齡、男性比例、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙率、患病率(高血壓病、2型糖尿病、腦梗死、心肌梗死)、頸動(dòng)脈IMT、斑塊發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，DELC組BMI、吸煙者無顯著增加，但年齡更大[(72.6±8.4)歲比(66.1±14.7)歲，P<0.05]，高血壓病(75.0%比56.0%，P<0.05)、2型糖尿病(45.0%比26.0%，P<0.05)、陳舊性腦梗死(43.3%比22.0%，P<0.05)、陳舊性心肌梗死(36.7%比16.0%，P<0.05)患病率更高。與對(duì)照組相比，DELC組頸動(dòng)脈IMT明顯增厚[(1.21±0.27)mm比(0.84±0.21)mm，P<0.05)]，斑塊發(fā)生率明顯增加(85%比62%，P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于DELC患者，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素的篩查。

動(dòng)脈粥樣硬化;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度;斑塊,動(dòng)脈粥樣硬化；患病率；耳廓

有研究[1]表明，雙側(cè)耳折征(DELC)與缺血性腦卒中獨(dú)立相關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是冠心病和腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[2]。本研究對(duì)雙側(cè)耳折征(DELC)患者及對(duì)照組行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩組頸動(dòng)脈IMT、斑塊發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月至12月在陜西省人民醫(yī)院體檢的患者110例，其中男87例，女23例，年齡50～101歲。根據(jù)是否存在DELC分為DELC組60例，對(duì)照組50例。行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量所有患者體質(zhì)量、身高，記錄吸煙史及高血壓、2型糖尿病、腦梗死、心肌梗死病史。

1.2 分組方法 目測(cè)被檢查者耳垂，如兩側(cè)耳垂存在一道自耳屏間切跡斜向下方穿過耳垂的深折痕，長(zhǎng)度大于耳垂的一半則為DELC組(如圖1)，否則為對(duì)照組。

1.3 檢測(cè)方法 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用美國(guó)GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)各指標(biāo)參數(shù)，線陣探頭頻率5.0～10.0 MHz。頸總動(dòng)脈IMT測(cè)量是在頸動(dòng)脈分叉處近心端1 cm處后壁放大后測(cè)量，如該處有斑塊，則取斑塊近心段管壁測(cè)量，取雙側(cè)IMT測(cè)量結(jié)果中的較大值。橫斷面和縱斷面綜合判斷，觀測(cè)、記錄斑塊數(shù)量，測(cè)量最大斑塊長(zhǎng)度和厚度。IMT和斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)IMT：頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜面的前緣到中膜-外膜面的前緣垂直距離。頸動(dòng)脈以IMT≥1.0 mm為增厚。(2)斑塊：IMT大于1.5 mm，大于周圍正常IMT值至少0.5 mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，即為斑塊。(3)斑塊段位數(shù)：依據(jù)頸總動(dòng)脈部、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部和頸外動(dòng)脈斑塊分布情況，分三個(gè)段位：0(無斑塊)，1～2(1～2個(gè)部位有斑塊)，≥3(3個(gè)及以上部位有斑塊)，取雙側(cè)段位的較大值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 DELC組與對(duì)照組均以男性為多，兩組性別構(gòu)成、BMI、吸煙人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但DELC組年齡更大，患高血壓病、2型糖尿病、陳舊性腦梗死、陳舊性心肌梗死的人數(shù)更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況對(duì)比

2.2 兩組頸動(dòng)脈病變狀況比較 見表2。DELC組頸總動(dòng)脈IMT厚度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

DELC組51例患者彩色多普勒超聲檢查檢出頸動(dòng)脈斑塊，發(fā)生率為85%，其中17例患者頸總動(dòng)脈主干、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈均可見斑塊(28.3%)，19例頸總動(dòng)脈主干、分叉處可見斑塊(31.7%)，6例頸總動(dòng)脈單發(fā)斑塊(10.0%)，9例分叉處單發(fā)斑塊(15.0%)。斑塊好發(fā)部位依次為分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。對(duì)照組31例患者彩色多普勒超聲檢查檢出頸動(dòng)脈斑塊，發(fā)生率為62.0%，明顯較DELC組減少(P<0.05)。其中5例患者頸總動(dòng)脈主干、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈均可見斑塊(10.0%)，10例頸總動(dòng)脈主干、分叉處可見斑塊(20.0%)，7例頸總動(dòng)脈單發(fā)斑塊(14.0%)，9例分叉處單發(fā)斑塊(18.0%)。斑塊好發(fā)部位與DELC組類似。兩組頸動(dòng)脈IMT及斑塊發(fā)生率比較見表2。兩組段位分布見表3，按照斑塊段位分布情況做趨勢(shì)檢驗(yàn)，χ2=10.360，P=0.006，提示頸動(dòng)脈段位數(shù)增加，DELC發(fā)生率明顯增高。

表2 兩組頸動(dòng)脈IMT及斑塊發(fā)生率比較

表3 兩組斑塊段位分布情況[例(%)]

注：按照斑塊段位分布情況做趨勢(shì)檢驗(yàn)，χ2=10.360，P=0.006

3 討論

目前，臨床上有大量關(guān)于DELC與冠心病關(guān)系的研究，認(rèn)為兩者之間存在相關(guān)性[3-5]，且有文獻(xiàn)支持DELC與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。但關(guān)于DELC與年齡、性別關(guān)系的文獻(xiàn)資料尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，部分研究者認(rèn)為DELC與年齡、性別、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等冠心病的危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)[4,6]；而另外一些研究則認(rèn)為，DELC不但與冠心病密切相關(guān)，且與年齡等冠心病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[7]。近來有研究指出僅雙側(cè)DELC與心血管事件相關(guān)，相關(guān)性與折痕深度無關(guān)，而垂直于耳屏的耳垂皺褶與心血管事件無關(guān)，并首次證實(shí)雙側(cè)DELC與缺血性腦卒中獨(dú)立相關(guān)[1]。本研究可以看出，DELC組陳舊性心肌梗死及陳舊性腦梗死患者明顯增加，年齡更高，高血壓、糖尿病患者更多，但BMI、吸煙人數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

頸動(dòng)脈超聲檢查是評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“窗口”，高分辨率灰階超聲(B超)可精確測(cè)量頸動(dòng)脈IMT和檢測(cè)有無斑塊形成，評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及對(duì)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)等，不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期診斷及預(yù)后判斷具有重要價(jià)值，而且對(duì)心腦血管健康與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)測(cè)也具有重要意義。因此，2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)和《中華健康管理學(xué)雜志》共同發(fā)布了《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》，并將頸動(dòng)脈超聲檢查作為篩查體檢人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)的推薦項(xiàng)目[8]。Shrestha等[7]曾對(duì)212 例存在心腦血管疾病病史患者進(jìn)行術(shù)前頸動(dòng)脈硬化評(píng)估，并將頸動(dòng)脈IMT>1.1 mm 定義為存在斑塊，結(jié)果顯示30%的患者存在DELC，多元邏輯回歸分析結(jié)果顯示，校正性別、年齡和高血壓后DELC和動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立相關(guān)，且DELC和頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，斑塊好發(fā)部位依次為分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，DELC組患者頸動(dòng)脈IMT增厚，斑塊數(shù)量發(fā)生率更高，斑塊發(fā)生的段位更高。

綜上所述，DELC作為一種易于發(fā)現(xiàn)的體表征象，在臨床診斷和流行病學(xué)上有一定的實(shí)用價(jià)值。對(duì)于DELC陽性患者，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素的篩查，做到早診斷、早治療。

(本文圖1見插圖6-1)

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Clinical observation of carotid artery intima-media thickness and incidence of plaque in patients with diagonal earlobe crease

WangTing*,LiuZhenguo,ChaiChunyan,XuBangqiang

(*DepartmentofGeriatrics,WestCampusofShaanxiProvincialPeople′sHospita,Xi′an710068,China)

Objective To analysis the carotid artery intima-media thickness and incidence of plaque in patients with diagonal earlobe crease.Methods Sixty patients with DELC were recruited into the DELC group,while 50 non-DELC patients were recruited into the control group.All patient′s weight,height ,history of smoking,hypertension,diabetes mellitus,cerebral infarction,myocardial infarction were recorded.Carotid structure were detected by color Doppler ultrasound.Men ratio,body mass index(BMI),smoking prevalence,the prevalence rate of hypertension,diabetes mellitus,cerebral infarction,myocardial infarction,carotid artery IMT and incidence of plaque were compared between two groups.Result 1.Compared with control group,BMI and smoker of DELC group were no significant different,but more older[(72.6±8.4)y VS.(66.1±14.7)y,P<0.05]and also with higher prevalence rate of hypertension(75.0% VS.56.0%，P<0.05),diabetes mellitus(45.0% VS.26.0%,P<0.05),cerebral infarction(43.3% VS.22.0%,P<0.05),myocardial infarction(36.7% VS.16.0%,P<0.05).2.IMT and incidence of carotid plaque in DELC group were significantly higher than those in control group[(1.21±0.27)mm VS.(0.84±0.21)mm，P<0.05](85% VS 62%，P<0.05).Conclusion Atherosclerosis and its risk factors screening should be strengthened in patients with DELC.

Atherogenesis;Carotid artery intima-media thickness;Plaque,Atherosclerotic;Prevalence;Ear auricle

王婷，主治醫(yī)師，Email：tinasees@163.com

R543.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.018

2016-04-08)