肖克凡，董廣新

(1.廣州體育學(xué)院 研究生部，廣東 廣州 510500;2.廣州體育學(xué)院 田徑教研室，廣東 廣州 510500)

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我國(guó)馬拉松賽選手猝死事件調(diào)查研究

肖克凡1，董廣新2

(1.廣州體育學(xué)院 研究生部，廣東 廣州 510500;2.廣州體育學(xué)院 田徑教研室，廣東 廣州 510500)

為研究我國(guó)馬拉松賽選手猝死現(xiàn)象，對(duì)我國(guó)2004年到2016年馬拉松賽選手猝死事件進(jìn)行回顧性調(diào)查，收集馬拉松猝死事件18例并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：猝死者年齡偏低，平均年齡為30.47±12.36，其中以20-29這一年齡段居多；猝死者職業(yè)分布較廣，以男性為主；參加半程馬拉松選手發(fā)生猝死較多，且多數(shù)選手無參賽和長(zhǎng)跑經(jīng)歷；馬拉松選手猝死多發(fā)生在沖刺時(shí)段和終點(diǎn)后；猝死原因主要由心臟疾病引起的心源性猝死；影響選手運(yùn)動(dòng)猝死的因素有：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、天氣、自身疾病或遺傳因素、心理應(yīng)激。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，提出預(yù)防馬拉松選手運(yùn)動(dòng)猝死的相關(guān)建議。

馬拉松賽；運(yùn)動(dòng)猝死；馬拉松選手

本文通過回顧性調(diào)查研究，對(duì)馬拉松選手猝死的基本情況、影響因素、猝死病因進(jìn)行調(diào)查分析，并制定相關(guān)防范措施，以期預(yù)防馬拉松賽猝死事件的發(fā)生。

1 研究結(jié)果

本次調(diào)查共收集到2004-2016年間馬拉松選手猝死事件18例，最早一例為2004年10月的北京國(guó)際馬拉松，最近的一例為2016年4月的楊凌農(nóng)科城馬拉松，涉及北京、上海、廣州、深圳等12個(gè)省市以及香港和臺(tái)灣地區(qū)(見表1)。

1.1 人群分布

在調(diào)查的18例猝死事件中，除1例年齡不詳外，其他17例猝死者平均年齡為30.47±12.36，年齡范圍在20-64之間，其中主要集中在20-29這一年齡段，占61.11%。年齡和性別分布見表2。

在18例猝死案例中，只有1例為女性，其余17例均為男性；職業(yè)涉及大學(xué)生、教師、公司職員、實(shí)習(xí)工程師、退休人員、長(zhǎng)跑俱樂部隊(duì)員、退伍軍人、工人等，其中大學(xué)生和公司職員猝死居多。

1.2 參賽項(xiàng)目與跑步經(jīng)歷

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：在18例病例中有3位選手參加的項(xiàng)目為全程馬拉，占16.67%；其余15位選手參加的有半程馬拉松，5km跑、10km跑迷你馬拉松，占83.33%。有1位猝死者生前曾多次參加馬拉松比賽，有3名猝死者經(jīng)常參加業(yè)余長(zhǎng)跑。參加全馬的選手通常跑齡更長(zhǎng)，對(duì)自己身體也更了解，能夠合理分配體力和配速；而半馬以及迷你馬選手的參賽經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，容易盲目追求速度，加上對(duì)自身了解不夠，出事的概率反而更高。

表1 我國(guó)歷年馬拉松賽選手猝死事件一覽表

時(shí)間賽事年齡性別參賽項(xiàng)目位置2004-10-17北京國(guó)際馬拉松24男半程馬拉松17km處2004-10-17北京國(guó)際馬拉松64男半程馬拉松終點(diǎn)100米處2005-10-16北京國(guó)際馬拉松26男全程馬拉松27km處2008-11-30上海國(guó)際馬拉松25男半程馬拉松終點(diǎn)200m處2012-2-5香港馬拉松26男半程馬拉松沖過終點(diǎn)后2012-11-18廣州馬拉松21男10km沖過終點(diǎn)后2012-11-27廣州馬拉松25男5km終點(diǎn)1km處2014-3-31蘇州環(huán)金雞湖25女半程馬拉松18km處2014-5-25昆明馬拉松20男半程馬拉松16km處2014-7-19張家口·康保50男半程馬拉松18km處2014-11-10臺(tái)灣米倉田中45男全程馬拉松31km處2014-12-13珠海馬拉松20男半程馬拉松20km處2015-1-25香港馬拉松24男10km終點(diǎn)100m處2015-10-25合肥馬拉松30男半程馬拉松臨近終點(diǎn)2015-11-15上饒馬拉松20男半程馬拉松沖過終點(diǎn)2015-12-5深圳馬拉松33男半程馬拉松終點(diǎn)400米處2015-12-20福州馬拉松40男半程馬拉松10.5km處2016-4-10楊凌農(nóng)科城馬拉松不詳男全程馬拉松41km處

表2 猝死選手年齡和性別分布

年齡段男(例)女(例)合計(jì)(例)比例(%)20-291011161.1130-3920211.1140-4920211.1150-591015.5660-691015.56不詳1015.56合計(jì)17118100

1.3 猝死時(shí)段

通過對(duì)18例猝死者發(fā)生猝死的位置可以看出，猝死多發(fā)生在沖刺時(shí)和到達(dá)終點(diǎn)后。在最后4公里內(nèi)猝死的有11例，占61.11%；到達(dá)終點(diǎn)后猝死的有3例，占16.67%；其余4例均發(fā)生在比賽途中，占25%。大部分選手在長(zhǎng)時(shí)間的比賽中都會(huì)出現(xiàn)“極點(diǎn)”，心跳、呼吸加快，產(chǎn)生放棄比賽的想法，這時(shí)需要選手適當(dāng)調(diào)整速度，減輕身體負(fù)擔(dān)。如果盲目沖刺容易造成機(jī)體供血不足，心臟負(fù)擔(dān)增加，對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練或者患有心血管疾病的人來說極其危險(xiǎn)。此外，心臟具有泵血功能，通過肌肉強(qiáng)有力的收縮，使大量的靜脈血迅速回流到心臟，心臟再把有營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血壓送到全身。若劇烈運(yùn)動(dòng)一結(jié)束就停下，靜脈血易淤積于靜脈中，造成心臟缺血，從而導(dǎo)致心跳的驟停。

1.4 猝死原因

在本次18例猝死事件調(diào)查中，由于突發(fā)性心臟病猝死的有4例、休克3例、心臟驟停4例、抱病參賽而引發(fā)猝死有1例、猝死原因不詳2例，另初步診斷為心源性猝死的有4例。由于猝死事件發(fā)生后均未做尸檢，大部分猝死都無法確定具體病因，只能根據(jù)猝死者體征表現(xiàn)、既往病史、家族病史等進(jìn)行初步診斷。

2 馬拉松猝死的具體歸因分析

2.1 馬拉松猝死發(fā)生情況

相對(duì)于其他競(jìng)技項(xiàng)目，馬拉松猝死率總體來說并不高,有研究指出，美國(guó)2001-2010年間有近1100萬人次參加半馬或全馬，猝死率約為1/15萬，半馬的死亡率為全馬的40%，日本1989-2012年間共有154人猝死，每25萬人出現(xiàn)7人心臟停止；倫敦馬拉松平均每8萬人出現(xiàn)1人心臟停止。我國(guó)2014年約90萬人次參加比賽，其中參加全馬或半馬的有26萬人次，以90萬人次計(jì)算猝死率為1/18萬，以26萬人次計(jì)算則猝死率約為1/5萬。

2.2 馬拉松猝死的影響因素

2.2.1 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死的重要因素，運(yùn)動(dòng)猝死與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間具有一定的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)猝死的風(fēng)險(xiǎn)隨相對(duì)強(qiáng)度和絕對(duì)強(qiáng)度的增加而增加。馬拉松是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目，在比賽中機(jī)體需要大強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)工作，消耗體內(nèi)大量的能源物質(zhì)。機(jī)體在過量運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟循環(huán)系統(tǒng)會(huì)承受很大負(fù)擔(dān)，需要的血流量和氧氣量也會(huì)增加，但供給量卻不足，在這種血、氧供不應(yīng)求的狀態(tài)下，容易導(dǎo)致心臟驟停和猝死。

2.2.2 天氣情況

天氣對(duì)馬拉松比賽具有很大的影響，氣溫不僅對(duì)馬拉松運(yùn)動(dòng)員的成績(jī)有影響，還會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生敏感的冷熱反應(yīng)，所以參賽的適宜溫度為10-15℃。若選手長(zhǎng)時(shí)間在高溫高濕環(huán)境下比賽，容易因身體大量出汗，體內(nèi)產(chǎn)熱增多，熱平衡失調(diào)，代謝紊亂而導(dǎo)致中暑。同時(shí)，在熱平衡失調(diào)狀態(tài)下，機(jī)體需要促進(jìn)散熱，周圍血管擴(kuò)張，造成皮膚血液循環(huán)量增加，內(nèi)臟血流量減少。當(dāng)體溫升高到一定程度時(shí)，由于汗液的流失，血液濃度增大，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致內(nèi)臟器官衰竭。此外大量出汗，水和電解質(zhì)代謝紊亂，氯離子流失，也易引起肌肉痙攣。

2.2.3 自身疾病或遺傳因素

運(yùn)動(dòng)能力與心臟猝死有較高的遺傳度。遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心臟猝死與某些基因多態(tài)性相關(guān)，如α2腎上腺素能受體β型，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，離子通道基因及內(nèi)皮素-1等基因。這些基因在體內(nèi)易病變或轉(zhuǎn)換而引起心血管疾病的病理發(fā)生改變，與心源性猝死具有較高的相關(guān)性。此外，人體在患病的狀態(tài)下參加大強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，容易使體內(nèi)產(chǎn)熱速度增加，造成體溫增加，機(jī)體調(diào)節(jié)功能失常，抵抗力減弱。

2.2.4 心理應(yīng)激

有研究指出，情緒激動(dòng)是運(yùn)動(dòng)猝死的重要誘因，容易造成心室顫動(dòng)易損性的增加和激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大，會(huì)增加潛在應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)。大部分馬拉松猝死者屬于初次參賽，訓(xùn)練量不足，運(yùn)動(dòng)量一時(shí)過大，心理容易緊張，在比賽中往往會(huì)造成過大的心理壓力。此外，臨近終點(diǎn)時(shí)，人的興奮度也會(huì)達(dá)到最高，不自覺地讓機(jī)體超負(fù)荷運(yùn)行，使心臟承受過多負(fù)擔(dān)。心理反應(yīng)和情緒應(yīng)激會(huì)在一定程度上影響運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。在長(zhǎng)跑時(shí)，要保持平和的心態(tài)，不要被周邊跑友、觀眾的情緒所感染，要保持自己的節(jié)奏。

2.3 馬拉松猝死的主要原因

2.3.1 心源性猝死

心源性猝死是由心血管性疾患所致，也是大多數(shù)運(yùn)動(dòng)猝死的主要病因。美國(guó)馬拉松賽在2000-2010年10年間，42例患者由于心臟驟停而最終死亡，其中肥厚性心肌病是主要死因。有研究表明：35歲以下猝死者以先天性心臟病、冠心病、心肌炎居多；35歲以上猝死者以冠心病、腦血管疾病居多。人體在進(jìn)行緊張劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，缺血若超過30min，有可能發(fā)生心肌缺血壞死。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)電解質(zhì)、激素內(nèi)分泌的改變和代謝產(chǎn)物的堆積，也易引起血液理化特性的改變。

2.3.2 腦源性猝死

腦源性猝死主要是腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化及高血壓等導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血引起的猝死。誘發(fā)機(jī)制是由于劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，從而易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。

3 馬拉松猝死的預(yù)防

3.1 加大對(duì)馬拉松選手參賽資格的審查與體檢

由于馬拉松賽事規(guī)模較大、參賽選手較多，因此，國(guó)內(nèi)不少馬拉松比賽組織混亂，對(duì)選手參賽資格審核不嚴(yán)。雖然不少馬拉松賽事組織方在賽前會(huì)要求選手提供醫(yī)院出具的體檢證明，或者有以往半程馬拉松以上的參賽經(jīng)歷證明，但即便是上海、北京、廈門等在國(guó)際上頗有名氣的馬拉松比賽中，也存在頂替他人報(bào)名資格、偽造體檢合格證明或者參賽經(jīng)歷證明的現(xiàn)象。優(yōu)質(zhì)賽事資源緊俏，參賽名額不能滿足人們需求、賽事結(jié)構(gòu)上的不平衡導(dǎo)致許多馬拉松愛好者“蹭跑”。在2014年舉辦的張家口-康保草原國(guó)際馬拉松賽中一名50歲左右的男性“蹭跑”選手在參加半程馬拉松跑至18km處時(shí)猝死?！安渑茏濉钡某霈F(xiàn)增加了賽事管理難度，擾亂了賽道沿線補(bǔ)給配備，為賽事安保帶來更多難度?！安渑苷摺眰儾辉蚪M委會(huì)提交體檢報(bào)告或完賽證明，無法被納入賽事的保險(xiǎn)體系，也無法被醫(yī)療保障所覆蓋，一旦出現(xiàn)意外，自身危險(xiǎn)性更大。因此，馬拉松選手需對(duì)自己的身體足夠了解，對(duì)自己負(fù)責(zé)，賽前應(yīng)進(jìn)行全方位體檢，篩查有無家族或遺傳病史，加強(qiáng)對(duì)心血管系統(tǒng)的檢測(cè)。賽事組委會(huì)要加大資格審查力度，盡可能地避免“蹭跑”和使用他人參賽名額的現(xiàn)象，保障選手生命安全。

3.2 提高對(duì)馬拉松參賽風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)賽前培訓(xùn)

馬拉松是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的運(yùn)動(dòng)，其魅力在于挑戰(zhàn)自我和享受運(yùn)動(dòng)過程，參賽馬拉松需要長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)訓(xùn)練。長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，溫度、濕度和當(dāng)時(shí)的狀態(tài)都會(huì)左右體感。許多跑步愛好者盲目追求速度和名次，還有的人去跑馬拉松只是為了在朋友圈中炫耀，不清楚自己的局限和比賽的難度，因此不建議沒有一定跑步基礎(chǔ)和心理準(zhǔn)備的人參加全程馬拉松。組委會(huì)應(yīng)加強(qiáng)賽前馬拉松常識(shí)以及安全方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)選手的自我保護(hù)意識(shí)。如賽中出現(xiàn)胸悶、心悸、出虛汗等癥狀，要減慢速度、調(diào)整節(jié)奏或者停下來在就近的醫(yī)療點(diǎn)尋求幫助。及時(shí)補(bǔ)充水和糖，讓體力稍微恢復(fù)后再?zèng)Q定是否繼續(xù)比賽。建議在賽前兩周內(nèi)積極調(diào)整比賽狀態(tài)，保證睡眠，調(diào)整作息，飲食也要有針對(duì)性，避免賽前短期過多的訓(xùn)練。如有條件可在跑步時(shí)佩戴心率帶或心率表，時(shí)刻監(jiān)測(cè)心率。

3.3 轉(zhuǎn)變政府服務(wù)理念，完善賽事醫(yī)療保障體系

馬拉松賽是對(duì)城市最直觀的推介，同時(shí)具有資源整合功能，蘊(yùn)含著巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，對(duì)建設(shè)健康城市、城市旅游、城市文化、推動(dòng)全民健身都有著積極影響作用，在展示城市形象和魅力上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。但馬拉松賽事是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，賽事涉及組織管理的各個(gè)政府部門要進(jìn)行鑒定和評(píng)估，需要調(diào)動(dòng)全城交通、安保、醫(yī)療、傳播、志愿服務(wù)等資源。政府在打造城市名片的同時(shí)，更應(yīng)該提高賽事的軟實(shí)力和辦賽水平，重視賽事的管理與組織，更好地為參賽選手服務(wù)。

東京馬拉松自2007年舉辦至今零死亡，8屆賽事中累計(jì)發(fā)生7位選手心臟驟停，但救治成功率卻高達(dá)100%；一旦有人在賽中倒下，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療志愿者能夠在2分鐘內(nèi)實(shí)施急救，并且全程配備體外除顫器，保證在黃金救援時(shí)間內(nèi)消除患者的心室顫動(dòng)。心臟停止供氧造成的損傷是不可逆的，搶救越及時(shí),猝死發(fā)生率就越低。因此，組委會(huì)要加大賽道醫(yī)師和急救醫(yī)療設(shè)備配置，設(shè)立定點(diǎn)急救站和移動(dòng)急救人員，對(duì)志愿者急救方法的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)急救設(shè)備和急救經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)醫(yī)師跑者參賽，提升賽事醫(yī)療服務(wù)水平。

4 結(jié)論與建議

通過調(diào)查研究，總結(jié)出我國(guó)馬拉松選手猝死有以下特點(diǎn)：

(1)猝死者年齡偏低，平均年齡為30.47±12.36，其中以20-29這一年齡段居多。

(2)猝死者職業(yè)分布較廣，以男性為主。

(3)參加半程馬拉松選手發(fā)生猝死較多，且多數(shù)選手無參賽和長(zhǎng)跑經(jīng)歷。

(4)馬拉松選手猝死多發(fā)生在沖刺時(shí)段和終點(diǎn)后。

(5)猝死原因主要是心臟疾病引起的心源性猝死。

(6)影響選手運(yùn)動(dòng)猝死的因素有：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、天氣、自身疾病或遺傳因素、心理應(yīng)激。

針對(duì)以上運(yùn)動(dòng)猝死特點(diǎn)，對(duì)今后預(yù)防馬拉松選手猝死提出以下建議：

(1)主辦方或組委會(huì)應(yīng)加大對(duì)選手馬拉松常識(shí)和運(yùn)動(dòng)猝死知識(shí)的普及，提倡科學(xué)跑步，科學(xué)健身理念。

(2)重視賽前體檢和資格審查，參加半程以上的選手需以實(shí)名制的方式提供以往參賽經(jīng)歷或個(gè)人心電圖，加強(qiáng)對(duì)選手心血管疾病監(jiān)測(cè)。

(3)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)賽事的監(jiān)管和組織工作，服務(wù)跑者；完善馬拉松賽道醫(yī)療保障和急救措施。

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Investigation of Sudden Death of Marathon Athletes in China

XIAO Kefan1, DONG Guangxin2

(1. Graduate Dept., Guangzhou Inst. of Physical Education, Guangzhou 510500, China;Track and Field Dept., Guangzhou Inst. of Physical Education, Guangzhou 510500, China)

Investigation is made for the sudden deaths of the marathon athletes from 2004 to 2016 and 18 cases are analysed. The research findings show that the sudden death people are more of young age with average age of 30.47±12.36 and the people between 20 to 29 years old occupy the biggest part; the sudden death people have various occupations and most of them are men; many of the sudden death people are the ones taking part in semi-marathon and most of them have little marathon competition experience; many sudden deaths occur in the sprint period and after the finish; the causes of the sudden death is cardiac heart disease; the influential factors of the sudden death include sports load, weather, disease or genetic factor and psychological stress. The paper proposes ways for the precaution of the sudden death of the marathon athletes based on the investigation.

marathon; sudden death during sports practice; marathon athlete

G822.8

A

1672-268X(2016)05-0018-04

2016-08-11)