王秀麗+趙巖+劉萍

【摘要】 利用靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)及藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行合理性分析， 總結(jié)不合理用藥情況。通過(guò)藥師定期分析、總結(jié)典型處方， 建立合理用藥規(guī)范， 以促進(jìn)臨床合理用藥， 保障患者輸液安全。

【關(guān)鍵詞】 靜脈用藥調(diào)配中心；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.186

【Abstract】 Rationality analysis of medication orders， along with summary of irrational drug use， was made through pharmacy intravenous admixture service （PIVAS）， specialized database， and medicine specification. Promotion of clinical rational drug use and guarantee of safe transfusion in patients were made through regular analysis and summarization on prescriptions by pharmacists and establishment of rational drug use specification.

【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service； Rational drug use

PIVAS是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑， 經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核， 由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求， 在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配， 使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程[1]。本院于2013年成立PIVAS， 已經(jīng)運(yùn)營(yíng)3年有余， 為臨床科室提供靜脈藥物配置， 承擔(dān)全院的腫瘤化療藥物的配置， 藥師在審核醫(yī)囑過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)存在很多用藥不適宜的現(xiàn)象， 將不適宜用藥醫(yī)囑進(jìn)行匯總分析， 定期與臨床進(jìn)行溝通?，F(xiàn)作者將本院住院患者醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行匯總、分析如下。

1 臨床資料

本院于2013年8 月成立PIVAS， 現(xiàn)開(kāi)展住院部13個(gè)臨床科室的輸液調(diào)配工作， 每天配置約1000瓶， 審方藥師在醫(yī)囑審核時(shí)， 結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)參考文獻(xiàn)、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索》等資料， 發(fā)現(xiàn)有許多不合理用藥情況， 現(xiàn)將不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并對(duì)其進(jìn)行分析。

2 典型處方分析

2. 1 溶媒選擇不適宜 臨床在選擇藥物溶媒時(shí)， 應(yīng)根據(jù)藥物的特性， 二者混合后不應(yīng)該改變?cè)兴幬锏乃庑?、溶解度等?改變藥物的理化性質(zhì)， 失去藥物的治療效果， 增加不良反應(yīng)的發(fā)生 [2]。洛鉑屬于鉑類(lèi)抗腫瘤藥物， 說(shuō)明書(shū)中明確指出其與氯化鈉屬于配伍禁忌， 因氯化鈉能夠?qū)е缕浣到饧铀伲?因此， 在選擇溶媒時(shí)不易選用氯化鈉。培美曲賽只能選擇氯化鈉作為溶媒， 不能溶于含有鈣的稀釋劑， 包括林格氏乳酸鹽注射液和林格氏注射液。多西他賽說(shuō)明書(shū)中提到其可與0.9%的氯化鈉或5%的葡萄糖注射液配伍使用。但研究結(jié)果提示[3]， 多西他賽臨床上與輸液配伍最好選用生理鹽水， 配好后應(yīng)在120 min內(nèi)使用； 如與5%的葡萄糖配伍應(yīng)在60 min內(nèi)使用。如需暫時(shí)放置， 盡量放在冰箱低溫保存。

2. 2 給藥濃度不適宜 給藥濃度與臨床療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)， 過(guò)低及過(guò)高的濃度都存在隱患。表柔比星應(yīng)用稀釋成終濃度≤2 mg/ml的藥液， 且為了增加藥液的溶解性， 宜先用適量注射用水進(jìn)行溶解。多西他賽應(yīng)用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋濃度應(yīng)≤0.9 mg/ml， 滴注時(shí)間≥60 min[4， 5]。

2. 3 給藥途徑不適宜 肌內(nèi)注射劑用于靜脈注射或靜脈滴注， 可能會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 甚至危及患者的生命。維生素K1注射劑只能用于肌內(nèi)注射， 不能用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注， 否則會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶等癥狀， 甚至可致血壓劇降而死亡。另維生素K1結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定極易氧化變色。注射用腺苷鈷胺說(shuō)明書(shū)中用法為肌內(nèi)注射， 該藥見(jiàn)光后極易分解， 不能稀釋后靜脈滴注。

2. 4 給藥順序不適宜 藥師在審方過(guò)程中， 必須注意用藥的前后順序。如長(zhǎng)春新堿是在M期對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮阻滯作用， 且用藥后6～8 h達(dá)高峰， 因此給予環(huán)磷酰胺或博來(lái)霉素等藥物需在使用長(zhǎng)春新堿后6～8 h時(shí)增效作用顯著[6]。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)PIVAS的逐步建立和發(fā)展， 越來(lái)越多的藥師參與到靜脈藥物配置工作中。藥師通過(guò)在PIVAS對(duì)處方的審核與監(jiān)控， 不但保證了藥品的質(zhì)量， 而且保證了藥品使用得當(dāng)。在本院PIVAS 審核出的不合理用藥醫(yī)囑中， 藥物溶媒選擇不適宜和濃度不適宜所占的比例較高。選擇調(diào)配適宜性溶媒， 是規(guī)范靜脈用藥的關(guān)鍵因素[7]。以PIVAS調(diào)配平臺(tái)對(duì)抗藥物的靜脈調(diào)配實(shí)行集中式的管理， 藥師實(shí)時(shí)把控醫(yī)囑合理性有助于藥物的質(zhì)量控制， 同時(shí)藥師通過(guò)定期分析、總結(jié)， 及時(shí)反饋臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題， 并以不合理醫(yī)囑的匯總形式與各病區(qū)溝通；提高審方能力， 建立合理用藥規(guī)范， 從而避免或減少藥品不良反應(yīng)甚至用藥事故的發(fā)生， 確保藥物的安全合理使用[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪峰， 范秀英. 我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2013， 13（5）：416-418.

[2] 吳永佩， 焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：349.

[3] 劉廣宣， 趙茜， 齊先福， 等. 多西他賽注射液與不同溶媒配伍的穩(wěn)定性考察. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（1）：76-79.

[4] 周陳西， 劉孟娟. 化療藥物配制的溶媒選擇及其穩(wěn)定性研究. 中國(guó)藥房， 2012（14）：1319-1321.

[5] 黃建勇.抗腫瘤藥物注射劑不合理使用情況分析.海峽藥學(xué)， 2009， 21（11）：181.

[6] 張健， 李嵐， 王燕瓊. 靜脈給藥的配置服務(wù)及臨床藥師的作用. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2002， 22（6）：382.

[7] 李玉蘭， 張念森， 丁召興， 等. 我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析. 北方藥學(xué)， 2013（9）：84-85.

[8] 陳辰， 劉圣， 徐維平， 等. 某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析. 中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（24）：60-62.

[收稿日期：2016-05-07]