張新忠　李楠　趙磊　梁保華

【摘要】 目的 對(duì)電視胸腔鏡配合小切口手術(shù)方法治療氣胸的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 120例氣胸患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組患者接受電視胸腔鏡配合小切口手術(shù)治療， 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率（98.33%）高于對(duì)照組（76.67%）（P<0.05）。觀察組治療費(fèi)用為（8034±573）元， 低于對(duì)照組的（11367±892）元（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡配合小切口手術(shù)可以提高氣胸患者的臨床療效， 具有節(jié)省費(fèi)用、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡；小切口手術(shù)；氣胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.060

氣胸是指由于胸膜腔的密閉性和完整性遭到破壞使氣體進(jìn)入并在胸膜腔內(nèi)積聚而導(dǎo)致的一種胸外科疾病[1]， 氣胸患者臨床多出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀， 嚴(yán)重可引發(fā)低血壓、心悸癥狀。臨床對(duì)于氣胸的治療通常采用開胸術(shù)、胸腔穿刺抽氣等辦法， 以幫助患者排盡胸腔內(nèi)積聚氣體、消除病因， 避免再次復(fù)發(fā)為治療目的[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 電視胸腔鏡配合小切口手術(shù)在氣胸的治療當(dāng)中得到迅速推廣， 該方法具有創(chuàng)口小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍?本院對(duì)收治的120例氣胸患者資料進(jìn)行了回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的120例氣胸患者作為本次觀察對(duì)象， 所有患者均符合臨床關(guān)于氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、刺激性干咳、胸痛等癥狀， 經(jīng)X線和CT檢查確診為氣胸；排除患有嚴(yán)重的全身性疾病、神經(jīng)類疾病以及手術(shù)耐受性極差的患者， 所有患者均同意參與本次觀察。依據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組男35例， 女25例， 年齡18～57歲， 平均年齡（31.75±8.6）歲；對(duì)照組男36例， 女24例， 年齡17～59歲， 平均年齡（32.58±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)開胸術(shù)治療。靜脈復(fù)合麻醉， 麻醉完畢后， 切口， 切口位置選擇前外側(cè)或外側(cè)， 于第5肋和第6肋中間間隔處， 經(jīng)過皮膚、皮下、背闊肌、肋間肌等組織進(jìn)入胸腔， 進(jìn)胸深度為15～20 cm， 詳細(xì)探查患者病變部位， 進(jìn)入胸腔的長(zhǎng)度可根據(jù)患者具體的手術(shù)情況酌情調(diào)整， 關(guān)閉患者胸腔前進(jìn)行漏氣測(cè)試， 于第一切口處放置引流管， 其余切口全部關(guān)閉， 術(shù)畢[3]。

1. 2. 2 觀察組 接受電視胸腔鏡配合小切口手術(shù)治療。靜脈復(fù)合麻醉， 雙腔氣管插管， 將患者腋中線處或第6肋與第7肋間隔處進(jìn)行切口處理， 切口1.5 cm， 切口作為觀察口， 并將胸腔鏡套管置入其中， 詳細(xì)了解患者病變位置。依據(jù)探查結(jié)果， 于患者腋前線處或第4肋與第5肋之間位置行4～7 cm切口， 確保切口位于背闊肌和胸大肌之間， 根據(jù)患者具體的手術(shù)情況可選擇性的采取切斷部分背闊肌、胸大肌的措施， 切口可根據(jù)患者具體情況作出適當(dāng)調(diào)整， 針對(duì)患者病癥做出相應(yīng)處理措施， 清洗患者胸腔， 確定無漏氣現(xiàn)象， 引流管置于胸腔內(nèi)， 直接縫合胸部各組織[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；對(duì)比患者術(shù)后的疼痛情況[4]， 分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；對(duì)比兩組治療費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間（52.8±12.2）min、術(shù)中出血量（42.3±10.8）ml、胸管留置時(shí)間（2.5±1.4）h、住院時(shí)間（5.1±3.0）d， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（98.6±20.1）min、術(shù)中出血量（248.6±39.1）ml、胸管留置時(shí)間（4.1±1.1）h、住院時(shí)間（9.0±3.1）d， 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 術(shù)后疼痛情況 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.74±0.39）分， 低于對(duì)照組的（4.82±0.74）分 （P<0.05）。觀察組治療效果優(yōu)40例、良19例、差 1例， 優(yōu)良率為98.33%；對(duì)照組治療效果優(yōu)28例、良18例、差14例， 優(yōu)良率為76.67%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 治療費(fèi)用 觀察組治療費(fèi)用為（8034±573）元， 低于對(duì)照組的（11367±892）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 對(duì)于氣胸的治療多采用手術(shù)的方式， 患者首次出現(xiàn)氣胸時(shí)， 接受連續(xù)閉式胸腔引流后自行痊愈的幾率僅為20%。電視胸腔鏡配合小切口手術(shù)近年來得到迅速推廣， 對(duì)于胸科疾病的治療有著重要意義， 具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)視野清晰、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)該手術(shù)方法對(duì)于操作醫(yī)生有著更高的要求， 需要其具備豐富的解剖知識(shí)和熟練的手術(shù)技巧[5]。本院對(duì)收治的120例氣胸患者采取了不同的手術(shù)方法， 接受胸腔鏡配合小切口手術(shù)治療的觀察組治療效果更加顯著， 各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 胸腔鏡配合小切口手術(shù)能夠提高患者治療效果， 療效安全可靠， 具有降低術(shù)中出血量、緩解患者術(shù)后疼痛感、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊宏哲. 胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床分析. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院， 2014.

[2] 丁旭. 電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[3] 李威， 陳偉， 鄭中鋒， 等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床比較. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014（22）：203-205.

[4] 付玉東. 小切口手術(shù)聯(lián)合電視胸腔鏡對(duì)氣胸的療效評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（21）：85-86.

[5] 周金山. 應(yīng)用不同手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（21）：239-240.

[收稿日期：2016-01-07]