劉鳴偉

【摘要】 目的 探討一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效。方法 84例低位肛瘺患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組， 各42例。研究組患者給予一次性肛瘺切開術(shù)治療， 對照組患者給予肛瘺切開掛線術(shù)治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)。 研究組手術(shù)時間為（0.51±0.14）h， 術(shù)中出血量為（10.72±0.94）ml， 術(shù)后住院時間為（3.78±0.34）d；對照組手術(shù)時間為（0.61±0.20）h， 術(shù)中出血量為（10.82±0.84）ml， 術(shù)后住院時間為（5.18±0.57）d；兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 研究組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短于對照組（P<0.05）。研究組尿潴留5例（11.9%）， 視覺模擬評分法（VAS）評分>5分5例（11.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；對照組尿潴留14例（33.3%）， VAS評分>5分12例（28.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。兩組隨訪期間均無復(fù)發(fā)病例， 采用李氏肛門功能臨床評分標(biāo)準(zhǔn)評估肛門功能， 總分5～6分。結(jié)論 一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效差異不大， 但一次性肛瘺切開術(shù)治療的創(chuàng)傷小， 縮短了住院時間， 并發(fā)癥的發(fā)生率低， 有效地減少了患者的痛苦， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低位肛瘺；一次性切開術(shù)；切開掛線術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.055

肛瘺為常見痔病， 70%為低位肛瘺， 不能自愈， 必須手術(shù)治療， 臨床常用手術(shù)方法為一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)[1-3]。現(xiàn)作者回顧性分析本院收治的84例低位肛瘺患者的臨床資料， 對比分析兩種術(shù)式的臨床療效， 結(jié)合文獻(xiàn)加以討論。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2015年本院收治的84例低位肛瘺患者， 根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對照組， 各42例。研究組男26例， 女16例， 年齡20～54歲， 平均年齡（37.62±5.54）歲， 單純性肛瘺31例， 復(fù)雜性肛瘺11例；對照組男24例， 女18例， 年齡18～52歲， 平均年齡（35.42±5.53）歲， 單純性肛瘺32例， 復(fù)雜性肛瘺10例。兩組患者均排除合并嚴(yán)重合并癥、精神疾病等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取腰麻下施術(shù)， 復(fù)雜性肛瘺均同行支管斷管引流術(shù)。對照組患者進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療， 自外口置入探針， 將探針頭端經(jīng)瘺管于內(nèi)口引出肛門外， 沿探針表面切開內(nèi)外口間軟組織， 保留擬切斷的肛門括約肌纖維組織， 探針頭端系橡皮筋后退出探針， 將橡皮筋引入貫穿殘留瘺管， 收緊橡皮筋兩端并使松緊度適宜后絲線結(jié)扎， 術(shù)畢。研究組患者給予一次性肛瘺切開術(shù)治療， 同法置入探針， 沿探針表面切開內(nèi)外口間全部軟組織， 包括擬切斷的肛門括約肌纖維組織， 使瘺管完全敞開， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者在進(jìn)行不同的手術(shù)方式治療后， 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后尿潴留及疼痛情況， 隨訪6個月內(nèi)肛瘺復(fù)發(fā)及肛門功能情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。 研究組手術(shù)時間為（0.51±0.14）h， 術(shù)中出血量為（10.72±0.94）ml， 術(shù)后住院時間為（3.78±0.34）d；對照組手術(shù)時間為（0.61±0.20）h， 術(shù)中出血量為（10.82±0.84）ml， 術(shù)后住院時間為（5.18±0.57）d；兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 研究組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短于對照組（P<0.05）。研究組尿潴留5例（11.9%）， VAS評分>5分5例（11.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；對照組尿潴留14例（33.3%）， VAS評分>5分12例（28.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。兩組隨訪期間均無復(fù)發(fā)病例， 采用李氏肛門功能臨床評分標(biāo)準(zhǔn)評估肛門功能， 總分5～6分。

3 討論

肛瘺手術(shù)治療原則為將瘺管切開， 形成敞開的創(chuàng)面， 促使愈合[2]， 一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺在疾病不同時期均達(dá)上述境況， 故兩種術(shù)式治愈肛瘺臨床療效相仿顯而易見， 本研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短于對照組（P<0.05）。研究組尿潴留5例（11.9%）， VAS評分>5分5例（11.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；對照組尿潴留14例（33.3%）， VAS評分>5分12例（28.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。數(shù)據(jù)與理論相符。

肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷， 防止肛門失禁， 同時避免瘺的復(fù)發(fā)。兩種術(shù)式致肛門括約肌的損傷不可避免。掛線療法盡量減少肛門括約肌的損傷， 防止肛門失禁， 同時避免瘺的復(fù)發(fā)， 機(jī)理在于掛線使被結(jié)扎的肛門括約肌肉組織缺血產(chǎn)生慢切割作用斷開， 期間致局部炎癥反應(yīng)粘連， 使兩肌肉斷端不會收縮過多， 且減少瘢痕愈合， 可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁， 同時掛線有引流作用， 脫落前不會發(fā)生假性愈合。肛瘺內(nèi)口處為原發(fā)病起始處， 故炎癥持續(xù)時間最長， 理論上應(yīng)為炎癥形成粘連最明顯處[4]。作者多年手術(shù)實踐發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口處原發(fā)病已致炎性粘連明顯， 已完成掛線粘連作用， 此處正為肛門括約肌束切斷處。而離斷后環(huán)狀肌肉束回縮不可完全避免， 瘢痕組織彈性差， 相對固定， 在此基礎(chǔ)上離斷處局部形成V形裂隙， 形成通暢引流機(jī)制及避免假性愈合機(jī)制。作者認(rèn)為掛線積極作用在于進(jìn)一步加強(qiáng)上述作用機(jī)制， 而其不利方面主要在于持續(xù)慢性切割作用產(chǎn)生炎性介質(zhì)持續(xù)釋放致術(shù)后疼痛加重， 由此引發(fā)反應(yīng)性尿潴留及后尿道、膀胱頸、肛門括約肌痙攣。而上述反應(yīng)為術(shù)后近期并發(fā)癥——疼痛及尿潴留主要發(fā)生機(jī)制[3]。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)資料相符。低位肛瘺所需離斷肌肉束為肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌淺部及皮下部小束， 不會引起肛門失禁[5]， 而據(jù)作者實踐觀察部分掛線患者需二次緊線， 增加患者痛苦、延長住院時間， 術(shù)中不掛線簡化手術(shù)步驟， 縮短手術(shù)時間。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變， 手術(shù)方式也趨于微創(chuàng)， 減少手術(shù)創(chuàng)傷， 減輕患者的疼痛感， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為外科手術(shù)發(fā)展方向。作者認(rèn)為不應(yīng)過于強(qiáng)化掛線療法優(yōu)勢， 要以整體觀念靈活選擇術(shù)式及治療策略， 在低位肛瘺手術(shù)治療中， 掛線療法實屬非必須， 達(dá)到治療目的即可。

總之， 一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效差異不大， 但一次性肛瘺切開術(shù)治療的創(chuàng)傷小， 縮短了住院時間， 并發(fā)癥的發(fā)生率低， 有效地減少了患者的痛苦， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春雨， 張有生.實用肛門手術(shù)學(xué).沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：154-180.

[2] 吳在德， 吳肇漢.外科學(xué).第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003：526-528.

[3] 孟榮貴， 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科手術(shù)圖譜. 鄭州： 河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：62-73.

[4] 陳軍， 王洪， 佘勇. 低位肛瘺一期切除縫合治療體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009， 28（19）：20.

[5] Wakhlu A， Pandey A， Prasad A， et al. Anterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations and perineal trauma in the female child. J Pediatr Surg， 1996， 31（9）：1236-1240.

[收稿日期：2016-08-16]