劉鳴偉

【摘要】 目的 探討一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺的臨床療效。方法 84例低位肛瘺患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組， 各42例。研究組患者給予一次性肛瘺切開術治療， 對照組患者給予肛瘺切開掛線術治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者均順利完成手術。 研究組手術時間為（0.51±0.14）h， 術中出血量為（10.72±0.94）ml， 術后住院時間為（3.78±0.34）d；對照組手術時間為（0.61±0.20）h， 術中出血量為（10.82±0.84）ml， 術后住院時間為（5.18±0.57）d；兩組術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 研究組手術時間及術后住院時間短于對照組（P<0.05）。研究組尿潴留5例（11.9%）， 視覺模擬評分法（VAS）評分>5分5例（11.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；對照組尿潴留14例（33.3%）， VAS評分>5分12例（28.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。兩組隨訪期間均無復發(fā)病例， 采用李氏肛門功能臨床評分標準評估肛門功能， 總分5～6分。結論 一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺的臨床療效差異不大， 但一次性肛瘺切開術治療的創(chuàng)傷小， 縮短了住院時間， 并發(fā)癥的發(fā)生率低， 有效地減少了患者的痛苦， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 低位肛瘺；一次性切開術；切開掛線術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.055

肛瘺為常見痔病， 70%為低位肛瘺， 不能自愈， 必須手術治療， 臨床常用手術方法為一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術[1-3]。現(xiàn)作者回顧性分析本院收治的84例低位肛瘺患者的臨床資料， 對比分析兩種術式的臨床療效， 結合文獻加以討論。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2015年本院收治的84例低位肛瘺患者， 根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對照組， 各42例。研究組男26例， 女16例， 年齡20～54歲， 平均年齡（37.62±5.54）歲， 單純性肛瘺31例， 復雜性肛瘺11例；對照組男24例， 女18例， 年齡18～52歲， 平均年齡（35.42±5.53）歲， 單純性肛瘺32例， 復雜性肛瘺10例。兩組患者均排除合并嚴重合并癥、精神疾病等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取腰麻下施術， 復雜性肛瘺均同行支管斷管引流術。對照組患者進行肛瘺切開掛線術治療， 自外口置入探針， 將探針頭端經(jīng)瘺管于內(nèi)口引出肛門外， 沿探針表面切開內(nèi)外口間軟組織， 保留擬切斷的肛門括約肌纖維組織， 探針頭端系橡皮筋后退出探針， 將橡皮筋引入貫穿殘留瘺管， 收緊橡皮筋兩端并使松緊度適宜后絲線結扎， 術畢。研究組患者給予一次性肛瘺切開術治療， 同法置入探針， 沿探針表面切開內(nèi)外口間全部軟組織， 包括擬切斷的肛門括約肌纖維組織， 使瘺管完全敞開， 術畢。

1. 3 觀察指標 兩組患者在進行不同的手術方式治療后， 觀察手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后尿潴留及疼痛情況， 隨訪6個月內(nèi)肛瘺復發(fā)及肛門功能情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。 研究組手術時間為（0.51±0.14）h， 術中出血量為（10.72±0.94）ml， 術后住院時間為（3.78±0.34）d；對照組手術時間為（0.61±0.20）h， 術中出血量為（10.82±0.84）ml， 術后住院時間為（5.18±0.57）d；兩組術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 研究組手術時間及術后住院時間短于對照組（P<0.05）。研究組尿潴留5例（11.9%）， VAS評分>5分5例（11.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；對照組尿潴留14例（33.3%）， VAS評分>5分12例（28.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。兩組隨訪期間均無復發(fā)病例， 采用李氏肛門功能臨床評分標準評估肛門功能， 總分5～6分。

3 討論

肛瘺手術治療原則為將瘺管切開， 形成敞開的創(chuàng)面， 促使愈合[2]， 一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺在疾病不同時期均達上述境況， 故兩種術式治愈肛瘺臨床療效相仿顯而易見， 本研究結果顯示， 研究組手術時間及術后住院時間短于對照組（P<0.05）。研究組尿潴留5例（11.9%）， VAS評分>5分5例（11.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；對照組尿潴留14例（33.3%）， VAS評分>5分12例（28.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。數(shù)據(jù)與理論相符。

肛瘺手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷， 防止肛門失禁， 同時避免瘺的復發(fā)。兩種術式致肛門括約肌的損傷不可避免。掛線療法盡量減少肛門括約肌的損傷， 防止肛門失禁， 同時避免瘺的復發(fā)， 機理在于掛線使被結扎的肛門括約肌肉組織缺血產(chǎn)生慢切割作用斷開， 期間致局部炎癥反應粘連， 使兩肌肉斷端不會收縮過多， 且減少瘢痕愈合， 可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁， 同時掛線有引流作用， 脫落前不會發(fā)生假性愈合。肛瘺內(nèi)口處為原發(fā)病起始處， 故炎癥持續(xù)時間最長， 理論上應為炎癥形成粘連最明顯處[4]。作者多年手術實踐發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口處原發(fā)病已致炎性粘連明顯， 已完成掛線粘連作用， 此處正為肛門括約肌束切斷處。而離斷后環(huán)狀肌肉束回縮不可完全避免， 瘢痕組織彈性差， 相對固定， 在此基礎上離斷處局部形成V形裂隙， 形成通暢引流機制及避免假性愈合機制。作者認為掛線積極作用在于進一步加強上述作用機制， 而其不利方面主要在于持續(xù)慢性切割作用產(chǎn)生炎性介質(zhì)持續(xù)釋放致術后疼痛加重， 由此引發(fā)反應性尿潴留及后尿道、膀胱頸、肛門括約肌痙攣。而上述反應為術后近期并發(fā)癥——疼痛及尿潴留主要發(fā)生機制[3]。本研究結果與文獻資料相符。低位肛瘺所需離斷肌肉束為肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌淺部及皮下部小束， 不會引起肛門失禁[5]， 而據(jù)作者實踐觀察部分掛線患者需二次緊線， 增加患者痛苦、延長住院時間， 術中不掛線簡化手術步驟， 縮短手術時間。近年來， 隨著醫(yī)學水平的不斷提高及醫(yī)學理念的轉(zhuǎn)變， 手術方式也趨于微創(chuàng)， 減少手術創(chuàng)傷， 減輕患者的疼痛感， 促進術后康復為外科手術發(fā)展方向。作者認為不應過于強化掛線療法優(yōu)勢， 要以整體觀念靈活選擇術式及治療策略， 在低位肛瘺手術治療中， 掛線療法實屬非必須， 達到治療目的即可。

總之， 一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺的臨床療效差異不大， 但一次性肛瘺切開術治療的創(chuàng)傷小， 縮短了住院時間， 并發(fā)癥的發(fā)生率低， 有效地減少了患者的痛苦， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[2] 吳在德， 吳肇漢.外科學.第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003：526-528.

[3] 孟榮貴， 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科手術圖譜. 鄭州： 河南科學技術出版社， 2003：62-73.

[4] 陳軍， 王洪， 佘勇. 低位肛瘺一期切除縫合治療體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009， 28（19）：20.

[5] Wakhlu A， Pandey A， Prasad A， et al. Anterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations and perineal trauma in the female child. J Pediatr Surg， 1996， 31（9）：1236-1240.

[收稿日期：2016-08-16]