趙青蓮

【摘要】 目的 對比改良陰式子宮切除術(shù)（GTVH）與傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)（CTVH）的臨床應(yīng)用效果。方法 2014年6月～2015年7月本院行GTVH治療的40例患者作為GTVH組， 2012年6月～ 2013年7月本院行CTVH治療的40例患者作為CTVH組。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、大腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 GTVH組患者的手術(shù)時間為（63.42±23.18）min、大腸蠕動恢復(fù)時間為（22.35±12.18）h、住院時間為（7.84±3.68）d， CTVH組患者的手術(shù)時間為（93.54±31.62）min、大腸蠕動恢復(fù)時間為（26.58±14.74）h、住院時間為（9.45±3.10）d， GTVH組均短于CTVH組（P<0.05）。結(jié)論 GTVH安全性高、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快， 對腹腔的干擾小， 術(shù)后腹壁基本沒有瘢痕， 更為適用于盆腔炎癥較重的患者， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)；改良陰式子宮切除術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.051

早在1813年陰式全子宮切除術(shù)已經(jīng)在臨床實(shí)施， 距今將近200年的歷史， 期間由于手術(shù)本身視野較小， 增加了手術(shù)操作困難， 延長了手術(shù)時間， 增加了手術(shù)出血量， 諸多缺點(diǎn)限制了該項(xiàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用[1]。近年來， 微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 在臨床越來越多的領(lǐng)域廣泛應(yīng)用， 陰式全子宮切除術(shù)再一次為國內(nèi)外專業(yè)人士所重視， 并逐漸在臨床應(yīng)用。相對于CTVH， 手術(shù)時間持續(xù)長、手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)安全性能低、術(shù)后陰道頂端脫垂并發(fā)癥較多的情況， GTVH對腹腔的干擾小， 手術(shù)后腹壁基本沒有瘢痕， 尤其適用于盆腔炎癥比較重的患者， 值得在臨床治療中推廣。作者對比觀察CTVH與GTVH的安全性與臨床應(yīng)用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年7月本院行GTVH治療的40例患者作為GTVH組， 選取2012年6月～ 2013年7月本院行CTVH治療的40例患者作為CTVH組。GTVH組患者年齡32～52歲， 平均年齡（41.42±4.31）歲；其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級（CIN Ⅲ）13例、子宮腺肌癥12例、子宮肌瘤15例。CTVH組患者年齡36～53歲， 平均年齡（40.67±4.18）歲， 其中CIN Ⅲ11例、子宮腺肌癥12例、子宮肌瘤17例。所有患者都沒有盆腔手術(shù)史， 沒有生育要求， 子宮大小<孕12周。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者手術(shù)前均給予凝血象、宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查等常規(guī)檢查；確定子宮大小、活動度、性質(zhì)及宮頸情況；對伴有不規(guī)則出血患者行宮腔鏡、B超檢查， 排除子宮內(nèi)膜惡性病變；陰道提取分泌物檢查， 術(shù)前要對陰道內(nèi)部細(xì)致常規(guī)的消毒， 噴灑氧氟沙星+ 甲硝唑+求偶素粉末溶液（配制比例20∶20∶1）。GTVH組患者麻醉后取膀胱截石位， 緊挨子宮分離主韌帶與頸， 剪斷宮骶韌帶， 不鉗夾， 不縫扎， 把子宮主骶韌帶直接剪開， 子宮動脈主干暴露后縫扎切斷；子宮動脈主干切斷后先切除宮頸， 自前后或中心部， 把子宮的體積縮小后取出整個子宮。陰道兩旁的腹膜及黏膜采用“8”字縫合[2]， 引流管放入。CTVH組患者取頭低臀高位， 臀部超出床緣2～3 cm；采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉[3]， 行傳統(tǒng)手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、大腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 GTVH組患者的手術(shù)時間為（63.42±23.18）min、大腸蠕動恢復(fù)時間為（22.35±12.18）h、住院時間為（7.84±3.68）d， CTVH組患者的手術(shù)時間為（93.54±31.62）min、大腸蠕動恢復(fù)時間為（26.58±14.74）h、住院時間為（9.45±3.10）d， GTVH組均短于CTVH組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 術(shù)后， CTVH組患者發(fā)生并發(fā)癥2例（5.0%）， 其中陰道出血1例、膀胱損傷1例；GTVH組患者發(fā)生并發(fā)癥1例（2.5%）， 為陰道殘端出血；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后， 均痊愈， 未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

子宮切除手術(shù)在婦科手術(shù)中約占40%， 是臨床中最常見的婦科手術(shù)之一[4]， 其中經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（total abdominal hysterectomy， TAH）[5]和經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（transvaginal hysterectomy， TVH）[6]是最經(jīng)典術(shù)式。但TAH 對患者身體的傷害較大， 術(shù)后恢復(fù)緩慢， 且使患者腹腔受到嚴(yán)重干擾， 因此TVH應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用推廣， 成為現(xiàn)階段常用的子宮切除術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示， GTVH組患者的手術(shù)時間為（63.42±23.18）min、大腸蠕動恢復(fù)時間為（22.35±12.18）h、住院時間為（7.84±3.68）d， CTVH組患者的手術(shù)時間為（93.54±31.62）min、大腸蠕動恢復(fù)時間為（26.58±14.74）h、住院時間為（9.45±3.10）d， GTVH組均短于CTVH組（P<0.05）。

總之， GTVH手術(shù)操作更簡便快捷、手術(shù)安全性高、術(shù)野較大、適應(yīng)證較廣、腹腔干擾小、痛苦少、術(shù)后排氣早、進(jìn)食早、體力恢復(fù)快、術(shù)后病率低、術(shù)后補(bǔ)液用藥少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杭國紅. 改良陰式子宮切除與腹式子宮切除術(shù)的臨床對比分析. 實(shí)用婦科雜志， 2010， 26（8）：623-624.

[2] 張爾杰， 駱萌東， 張毅. 改良陰式子宮切除術(shù)臨床效果評價. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2008， 11（4）：335-337.

[3] 王立紅， 胡玉玲. 改良陰式全子宮切除術(shù)術(shù)式探討及相關(guān)因素分析. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2008， 8（5）：62-63.

[4] 王麗芝， 張亞東. 淺談改良陰式子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用. 中外醫(yī)療， 2009， 22（5）：35.

[5] 單瑞英， 毛秀珍， 李娟. 改良陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（24）：118-119.

[6] 胡莉萍， 彭幼， 汪新妮. 改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（16）：26-27.

[收稿日期：2016-08-25]