饒美紅

(南昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330200)

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腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

饒美紅

(南昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330200)

目的：探討腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2016年1月至2016年6月期間在醫(yī)院接受分娩的產(chǎn)婦140例，按照患者是否要求無痛分娩分成2組，每組70例。對(duì)照組產(chǎn)婦未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組臨床指標(biāo)和生產(chǎn)情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息和產(chǎn)鉗助娩無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組活躍時(shí)間明顯短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能有效縮短活躍期時(shí)間，加速產(chǎn)程進(jìn)度，減少產(chǎn)婦疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，并且對(duì)母嬰結(jié)局無明顯不良影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腰硬聯(lián)合阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局

分娩特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的過程，該過程由于宮頸擴(kuò)張、子宮收縮以及胎兒對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的壓迫，使得產(chǎn)婦需要承受劇烈疼痛[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，無痛分娩應(yīng)運(yùn)而生，主要通過使用各種方法減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，從而減少產(chǎn)婦分娩時(shí)所受的折磨[2,3]。腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛具有效果好、起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，基于此，本研究進(jìn)一步探討腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1月～2016年6月期間在我院接受分娩的140例產(chǎn)婦，按照患者是否要求無痛分娩分成觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，年齡20～37歲，平均年齡(26.35±3.06)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.58±1.01)周。對(duì)照組70例，年齡21～38歲，平均年齡(27.02±3.16)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.11±1.21)周。兩組患者一般資料方面相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，取產(chǎn)婦側(cè)臥屈膝體位，待產(chǎn)婦宮口開3cm時(shí)行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，穿刺點(diǎn)選取L2～L3間隙，穿刺成功后，在硬膜外穿刺針引導(dǎo)下，置入25G腰穿針于其內(nèi)，待腦脊液流出后，將3～5μg的舒芬太尼緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，于頭側(cè)硬膜外腔置管3cm，將導(dǎo)管進(jìn)行固定，同時(shí)將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接。活躍期后使用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)使用0.5μg/mL的舒芬太尼和0.1%羅哌卡因的混合液，劑量為5mL/h，產(chǎn)婦自控劑量為2mL/次，15min的鎖定時(shí)間。直至產(chǎn)婦宮口全開時(shí)停止給藥，待產(chǎn)婦分娩后繼續(xù)使用，產(chǎn)后2h后終止使用，并將硬膜外導(dǎo)管拔出。

比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，主要包括活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量。比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況，包括產(chǎn)程中改剖宮產(chǎn)術(shù)、新生兒窒息、產(chǎn)鉗助娩情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組活躍時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較

兩組患者新生兒窒息和產(chǎn)鉗助娩無顯著差異(P>0.05)，觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

產(chǎn)時(shí)分娩產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷劇烈的疼痛，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)因劇烈疼痛產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌反應(yīng)，如胎盤血供減少、子宮缺血、胎兒酸中毒、子宮血管收縮等，給產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響[4,5]。分娩時(shí)的劇烈疼痛，往往使得多數(shù)產(chǎn)婦無法承受，而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)度較高，如何有效降低剖宮產(chǎn)率已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的產(chǎn)科問題[6]。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療人性化的需求，分娩鎮(zhèn)痛成為產(chǎn)科的工作重點(diǎn)。分娩鎮(zhèn)痛主要是通過麻醉技術(shù)和各種藥物緩解或解除產(chǎn)婦的疼痛，腰硬聯(lián)合阻滯是臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛手段，主要利用低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯，鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)胎心無影響，在分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景[7,8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組活躍時(shí)間明顯短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息和產(chǎn)鉗助娩無顯著差異，表明腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能有效縮短活躍期時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，且不會(huì)增加產(chǎn)后出血量、產(chǎn)鉗助娩以及新生兒窒息。腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能有效縮短活躍期時(shí)間，從而加速產(chǎn)程進(jìn)程，減少疼痛時(shí)間，避免子宮收縮乏力，從而降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分與分娩安全密不可分，研究結(jié)果顯示兩組均未增加產(chǎn)后出血量、產(chǎn)鉗助娩以及新生兒窒息，進(jìn)一步證實(shí)了腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的安全性，為產(chǎn)婦分娩時(shí)減少疼痛找到了新方向，從而有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)度，提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能有效縮短活躍期時(shí)間，加速產(chǎn)程進(jìn)度，減少產(chǎn)婦疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，并且對(duì)母嬰結(jié)局無明顯不良影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李友安，冶省娟，李學(xué)敏，等.腰麻聯(lián)合自控硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(6):669～672.

[2]高勇.不同藥物配伍腰硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的作用比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(2):302～304.

[3]鄭磊，吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].安徽醫(yī)藥，2016，20(3):576～578.

[4]喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，30(30):5281～5283.

[5]徐韜，王莉，余大松，等.腰硬聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效劑量的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(5):861～865.

[6]王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(6):538～542.

[7]王雷，賀淑君，郭敏.產(chǎn)程潛伏期與活躍期行腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(7):157～158.

[8]胡振伐，費(fèi)宏亮，黎榮福.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36(7):599～601，617.

[編輯] 方多

2016-09-20

饒美紅(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作， raomeihong1824@163.com。

R614.2;R714

A

1673-1409(2016)36-0030-02

[引著格式]饒美紅. 腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):30～31.