呂麗敏

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根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察

呂麗敏

目的：觀察根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效。方法：選擇2013年2月-2015年1月診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組采取替硝唑溶液超聲蕩洗配合鹽酸阿莫西林消毒治療，對照組采取次氯酸鈉溶液超聲蕩洗,氫氧化鈣消毒治療。觀察2組治療療效及2組治療前、治療8周菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著水平。結(jié)果：(1)觀察組和對照組治療前菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著水平結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組和對照組治療8周菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著水平結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)觀察組和對照組治療有效率分別為86.5%,69.8%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：替硝唑溶液超聲蕩洗配合鹽酸阿莫西林消毒治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效肯定。

牙周； 牙髓聯(lián)合病變; 根管治療; 藥物

牙周牙髓聯(lián)合病變臨床較為常見，常常發(fā)生在牙周炎晚期。牙周炎和牙髓根尖周病的致病菌以厭氧菌為主的混合感染，并且通過牙周、牙髓之間的交通途徑相互擴散和影響。有學者指出牙周系統(tǒng)治療的同時進行根管治療是這類聯(lián)合病變的最佳選擇。筆者選擇2013年2月-2015年1月我院診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，采用替硝唑溶液超聲蕩洗配合鹽酸阿莫西林消毒治療,并對療效進行了觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月-2015年1月我院診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，隨機分為觀察組50例和對照組50例。觀察組采取替硝唑溶液超聲蕩洗配合鹽酸阿莫西林消毒治療，對照組采取次氯酸鈉溶液超聲蕩洗,氫氧化鈣消毒治療。觀察組平均年齡(51.6±11.9)歲，男28例，女22例，患牙50顆，前牙29顆，后牙21顆；對照組平均年齡(50.7±10.5)歲，男25例，女25例，患牙50顆，前牙30顆，后牙20顆。2組人員性別、患牙范圍，年齡差異無顯著性(P>0.05)。入選標準:(1)牙髓活力遲鈍或陰性者。(2)納入研究3月內(nèi)無抗生素使用史。排除標準:(1)納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。(2)對本次研究藥物過敏者。(3)重度病變需要手術(shù)治療。

1.2 治療方法 對牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙行常規(guī)開髓、拔髓，根據(jù)測定根管長度，行冠向下預備。觀察組:(1)牙髓治療：用替硝唑溶液反復超聲蕩洗，預備完成后用螺旋充填器輸送適量2%鹽酸阿莫西林軟膏于根管內(nèi)，氧化鋅暫封4周；消毒后用AH-plus糊劑行熱牙膠垂直加壓充填。(2)牙周治療：行齦下刮治、根面平整以及牙周袋內(nèi)過氧化氫沖洗、碘甘油上藥。對照組:(1)牙髓治療：用次氯酸鈉溶液反復超聲蕩洗，預備完成后用螺旋充填器輸送適量生理鹽水調(diào)制的氫氧化鈣于根管內(nèi)，氧化鋅暫封4周；消毒后用AH-plus糊劑行熱牙膠垂直加壓充填。(2)牙周治療：行齦下刮治、根面平整以及牙周袋內(nèi)過氧化氫沖洗、碘甘油上藥。

1.3 觀察指標 (1)觀察組和對照組治療前、治療8周菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著水平。(2)觀察組和對照組治療療效。

1.4 療效標準 顯效：主觀癥狀消失，X線片顯示牙周病變區(qū)骨質(zhì)密度顯著增加，牙體叩診陰性。有效：主觀癥狀減輕，骨質(zhì)密度有增加，牙體叩診(±)。無效:主觀癥狀無改善,骨質(zhì)密度無變化或下降。

1.5 統(tǒng)計學方法 將資料錄入SPSS19統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前和治療8周菌斑指數(shù)出血指數(shù)牙周探診深度及臨床附著水平比較 觀察組和對照組治療前菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著水平結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組和對照組治療8周菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著水平結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前和治療8周菌斑指數(shù)出血指數(shù)牙周探診深度及臨床附著水平比較 (±s)

表1 2組治療前和治療8周菌斑指數(shù)出血指數(shù)牙周探診深度及臨床附著水平比較 (±s)

組別菌斑指數(shù) 治療前 治療后 出血指數(shù) 治療前 治療后 牙周探診深度/mm 治療前 治療后 臨床附著水平/mm 治療前 治療后 觀察組2.24±0.711.19±0.463.56±0.542.13±0.396.23±0.924.76±0.635.64±0.883.81±0.58對照組2.19±0.821.96±0.683.52±0.492.68±0.456.27±0.985.29±0.675.61±0.824.26±0.71t值0.358.460.388.980.077.260.146.23P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 2組患者治療療效比較 觀察組和對照組治療有效率分別為86.5%、69.8%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.26,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療療效比較

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是指發(fā)生于同一牙齒牙周和牙髓組織的聯(lián)合病變,可分為原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病、原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓感染、牙周牙髓“聯(lián)合”病變。疾病病原菌來自以厭氧菌為主的混合感染。解剖學上牙髓組織和牙周組織存在大量的交通支，牙周牙髓兩者各自的細菌毒素和炎性產(chǎn)物可相互滲透、擴散，臨床上難以準確判斷牙髓炎癥的具體部位。

有學者指出，機械治療和藥物治療相配合能有效殺滅牙周袋內(nèi)的混合厭氧菌。但是在臨床中無論是次氯酸鈉或雙氧水等根管沖洗藥物，對牙周致病菌的混合感染缺乏針對性，注射式針管沖洗根管治療也不利于根管內(nèi)牙周、牙髓混合厭氧菌的清除。同樣有學者[1]指出根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜，下段狹窄、彎曲、側(cè)支較多，傳統(tǒng)的注射式針管沖洗和藥物難以殺滅根管內(nèi)的混合感染，而冷側(cè)壓充填法不能完善封閉牙周和牙髓組織之間的交通途徑，為了克服以往根管治療中藥物和治療方法的缺陷，我們采取選用冠向下預備、超聲沖洗及熱牙膠充填方法治療牙周牙髓聯(lián)合病變，在觀察組中替硝唑進行根管沖洗、鹽酸阿莫西林進行根管消毒的治療方法。

本組資料顯示，觀察組治療8周后在菌斑指數(shù)(PLI)，BI，PD，CAL上明顯優(yōu)于對照組。超聲震蕩沖洗能有效清除根管內(nèi)的牙周牙髓混合病原菌，達到傳統(tǒng)注射式?jīng)_洗不能達到的根尖區(qū)、側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管有高效的沖洗和清潔效果。而且超聲沖洗時產(chǎn)生了聲流效成、空穴效應和熱效應，有效地溶解、松動并清除根管內(nèi)的壞死組織[2]。同時能使側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管敞幵并增加其直徑。熱牙膠充填技術(shù)能完善嚴密的封閉牙周和牙髓組織的交通支，切斷交叉感染的途徑。

替硝唑抗菌譜包括所有的厭氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物，抗厭氧菌作用強，吸收速度快，能對根尖區(qū)和側(cè)副根管內(nèi)的混合菌有強大的殺滅作用。同樣有學者指出用替硝唑沖洗根管可以獲得比次氯酸鈉沖洗更好的抗菌效果。阿莫西林是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過切斷菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解，并且能通過根管與牙周組織的交通支進入牙周局部，促進聯(lián)合病變的治愈[3-6]。此外阿莫西林沒有免疫原性，根管消毒時對根尖組織無刺激，能有效減少術(shù)后疼痛反應。

綜上分析，替硝唑溶液超聲蕩洗配合鹽酸阿莫西林消毒治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效肯定，值得臨床推廣。

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天津市第三中心醫(yī)院分院 口腔科，300250

呂麗敏(1987-)，女，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.045

R 781.4

A

1008-7044(2016)06-0715-03

2016-03-31)