張焱輝

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·論著研究·

快速康復(fù)理念在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用

張焱輝

目的：探討快速康復(fù)理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的療效。方法：選擇2015年1月-2015年12月進(jìn)入某院胃腸外科的42例胃腸道腫瘤手術(shù)患者，按照隨機(jī)的原則分為傳統(tǒng)治療組和快速康復(fù)治療組，每組患者21例。比較2組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次輔助治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意度等。結(jié)果：傳統(tǒng)治療組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣和胃管拔除等胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間與快速康復(fù)治療組患者比較，顯著延長(zhǎng)(P<0.05)；傳統(tǒng)治療組與快速康復(fù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；快速康復(fù)治療組患者的總體滿意度為90.48%，顯著高于對(duì)照組患者的80.95%(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)理念可顯著加速胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的康復(fù)進(jìn)程。

胃腸道腫瘤； 圍手術(shù)期； 快速康復(fù)理念

快速康復(fù)外科(fast tract surgery,FTS)是由Henrik Kehlet等[1]在本世紀(jì)初首次提出的，通過將符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施應(yīng)用于患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，以達(dá)到降低患者應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，提高患者術(shù)后的康復(fù)速度。快速康復(fù)理念廣泛的應(yīng)用于泌尿外科、關(guān)節(jié)外科以及胃腸外科等，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥和住院時(shí)間，恢復(fù)患者胃腸功能[2]。其主要措施有術(shù)前加強(qiáng)宣傳教育、減少患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間、術(shù)中注意保溫同時(shí)盡量減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物以及術(shù)后避免留置胃管腹腔引流管和液體超載等[3-4]。我院將快速康復(fù)理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期，探討其與傳統(tǒng)傳統(tǒng)圍術(shù)期治療方法之間的療效差別，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2015年1月-2015年12月進(jìn)入我院胃腸外科的42例胃腸道腫瘤手術(shù)患者，男23例，女19例，年齡24～71歲，平均年齡(55.47±10.61)歲。其中結(jié)直腸癌33例，胃癌7例，結(jié)腸多發(fā)腺瘤2例。所有患者均通過內(nèi)鏡活檢進(jìn)行病理證實(shí)，為惡性腫瘤，均表示知曉本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，同意加入研究，且與醫(yī)院簽署了《患者知情同意書》。將所有患者按照隨機(jī)的原則分為傳統(tǒng)治療組和快速康復(fù)治療組，每組患者21例。2組患者的臨床基本資料如性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床基本資料

1.2 方法 傳統(tǒng)治療組:(1)患者術(shù)前3d給予腸道制菌劑和緩瀉劑，口服，術(shù)前1 d作機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。(2)術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)放置胃管、尿管。(3)術(shù)后根據(jù)患者的腸道功能的恢復(fù)情況，將胃管和尿管拔除，恢復(fù)正常飲食。(4)患者進(jìn)行常規(guī)放置引流管，經(jīng)口進(jìn)食且正常排大便后可將其拔除，同時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助治療。(5)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛，硬膜外注入0.2%的鹽酸羅哌卡因，如果患者疼痛嚴(yán)重，則給予哌替啶，肌肉注射。(6)患者進(jìn)行肛門排氣后可恢復(fù)正常進(jìn)食。(7)如果患者的飲食情況恢復(fù)良好，則可拆除切口線?？焖倏祻?fù)治療組:(1)根據(jù)患者耐受程度的不同，術(shù)前3 d給予500～1 500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，口服。(2)除腸梗阻以外的結(jié)直腸手術(shù)患者均不留置胃管，如果患者的胃液量下降到500 mL以下，可將胃管拔出。(3)除高齡及肥胖等特殊患者外，所有患者均與術(shù)后1d拔出尿管。(4)結(jié)直腸需放置引流管的手術(shù)患者，正常肛門排氣后可將引流管拔出。(5)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛，硬膜外注入0.2%的鹽酸羅哌卡因，如果患者疼痛嚴(yán)重，則給予布洛芬，口服。(6)讓患者在術(shù)后1 d咀嚼無(wú)糖型口香糖，肛門正常排氣后可以進(jìn)食。(7)根據(jù)患者的病情，經(jīng)口進(jìn)食且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜缭缙谙麓策\(yùn)動(dòng)等輔助治療。(8)患者進(jìn)行手術(shù)前要成立包括麻醉科、外科以及腫瘤內(nèi)科等各科室醫(yī)護(hù)人員和患者家屬等在內(nèi)的協(xié)作小組，探討患者的治療過程、麻醉及手術(shù)方式、術(shù)后的輔助治療和康復(fù)流程等。術(shù)后療效評(píng)價(jià):記錄患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和胃管拔除等胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次輔助治療時(shí)間以及術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 傳統(tǒng)治療組患者的術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣和胃管拔除等胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間與快速康復(fù)治療組患者相比，顯著延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？焖倏祻?fù)治療組患者術(shù)后(14.23±5.12)d首次進(jìn)行輔助治療，傳統(tǒng)治療組患者超過半數(shù)以上未進(jìn)行輔助治療，所以本研究未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (±s，d)

表2 2組患者治療效果比較 (±s，d)

組別例數(shù)首次肛門排氣時(shí)間首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間胃管拔除時(shí)間首次排便時(shí)間首次輔助治療時(shí)間傳統(tǒng)治療組 216.98±2.768.67±3.977.28±2.877.25±2.14-快速康復(fù)治療組212.49±1.483.42±1.393.15±1.213.11±1.0214.23±5.12

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥和滿意度比較 傳統(tǒng)治療組與快速康復(fù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；快速康復(fù)治療組患者的總體滿意度為93.33%，顯著高于對(duì)照組患者的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較 (n，%)

3 討論

傳統(tǒng)胃腸道手術(shù)治療的理念是讓胃腸道在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后保證充足的休息，主要是為了保證腸道的清潔，避免麻醉誤吸和切口的感染[4-6]。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，手術(shù)技巧以及外科基礎(chǔ)研究迅速發(fā)展，外科理念受到了外科醫(yī)生越來(lái)越多的關(guān)注[7]?？焖倏祻?fù)理念在外科臨床得到重視且成功應(yīng)用，主要是通過采取一些與傳統(tǒng)外科理念不一致的優(yōu)化措施，使患者的康復(fù)更加迅速[8]。具體措施包括[9-12]：(1)加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，使其知道具體的手術(shù)計(jì)劃，并得到其充分的理解與配合。(2)要控制術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間。(3)選擇的麻醉方法要合理得當(dāng)。(4)盡可能的選擇使用微創(chuàng)技術(shù)。(5)鼻管、胃管和引流管不宜常規(guī)使用。(6)術(shù)前要選擇使用非阿片類鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。(7)應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛。(8)術(shù)后要及時(shí)使用促腸蠕動(dòng)劑和緩瀉劑。(9)術(shù)后，經(jīng)胃腸道進(jìn)食要早。(10)要將患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間提前。

本資料結(jié)果顯示，快速康復(fù)治療組患者胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)治療組患者，排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、胃管拔出時(shí)間以及首次排便時(shí)間也均較傳統(tǒng)治療組患者有所提前，患者的滿意度也明顯高于傳統(tǒng)治療組患者，但術(shù)后的并發(fā)癥2組患者無(wú)明顯差異。因?yàn)榧訌?qiáng)了無(wú)菌觀念，改進(jìn)了手術(shù)技術(shù)，快速康復(fù)治療組患者未出現(xiàn)感染病例，但傳統(tǒng)治療組出現(xiàn)1例切口感染患者?？焖倏祻?fù)治療組有1例患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，后經(jīng)重新下尿管后，癥狀消失。

綜上所述，快速康復(fù)理念能夠加快患者的康復(fù)速度，減輕患者的痛苦，提高患者治療的滿意度，值得臨床上大力推廣。

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Application of fast track surgery in perioperative period of gastrointestinal tumor

ZHANGYan-hui.(DepartmentofGeneralSurgery,JingjiangTraditionalChineseMedicineHospital,Taizhou,Jiangsu214500,China)

Objective：To evaluate the effect of fast track surgery (FTS) for gastrointestinal tumor during perioperative period.Methods 42 cases of gastrointestinal tumor patients were selected and divided into an FTS group and a conventional treatment group (21 cases in each). The time of oral intake of food, the time for gastrointestinal tumor recovery,the time of postoperative adjuvant therapy and surgery complication rate were compared. Results: The conventional treatment group had significantly longer gastrointestinal recovery time and late oral intake of food than the FTS group; the complication rate of the two groups had no statistically significant difference (P>0.05). The satisfaction degree of FTS group and conventional treatment group were 90.48% and 80.95% respectively (P<0.05).Conclusion: Application of FTS for gastrointestinal tumor during perioperative period is effective.

Gastrointestinal tumor; Perioperative period; Fast track surgery

江蘇省泰州市靖江中醫(yī)院 普外科，214500

張焱輝(1984-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.016

R 735.2；R 735.3

A

1008-7044(2016)06-0666-03

2016-06-03)