孫金鳳，劉洪峰，馮佳麗，郭方貞

1.鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450000；2.鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南鄭州 450045

老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者的心理護(hù)理

孫金鳳1，劉洪峰2，馮佳麗2，郭方貞1

1.鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450000；2.鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南鄭州 450045

目的評(píng)價(jià)心理護(hù)理在老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者中的治療作用。方法2012年3月—2013年5月該院收治的60例老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)將60例患者分為藥物治療加心理護(hù)理組30例，單純藥物治療組30例；對(duì)比兩組患者治療前、治療后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分變化及臨床療效比較。結(jié)果 兩組患者治療前后HAMA和HAMD比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)；心理護(hù)理組治療總有效率為96.6%,單純藥物組治療總有效率為83.3%,藥物治療加心理護(hù)理組優(yōu)于單純藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)論 心理護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者的療效是可靠的，在改善臨床療效、HAMA和HAMD方面，均優(yōu)于單純藥物治療組，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理學(xué)；慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥；心理護(hù)理

慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，資料顯示：國內(nèi)普通人群中50歲以上者慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)50%左右，其中并發(fā)焦慮、抑郁癥的比例約為56%[1]。該類患者常以胃脘疼痛、脹滿、食欲不振、噯氣、睡眠欠佳、精神焦慮抑郁等癥狀為主，在老年住院患者中占有很大的比例，因病情容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者反復(fù)就診，給社會(huì)及其家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)。如何提高該類患者住院治療的療效，減少病情復(fù)發(fā)，成為目前研究的熱點(diǎn)。該院從2012年3月—2013年5月對(duì)60例老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，采取了心理護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2012年3月—2013年5月在該科住院患者，將60例患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和單純藥物組：心理護(hù)理組30例患者中,男16例,女14例；年齡30～68歲,平均年齡(67.9±11.2)歲；病程（51.2±22.1）個(gè)月。單純藥物組30例患者中,男14例,女16例;年齡32～66歲,平均年齡(66.2±8.9)歲；病程（48.6±15.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。入組患者符合2006年上海全國第2屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議通過的《慢性胃炎共識(shí)意見》慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版制定的焦慮抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者均給予抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及抗焦慮、抑郁治療等相同治療方案。藥物治療加心理護(hù)理組在上述藥物治療基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療臨床療效比較及HAMA、HAMD的評(píng)分變化，治療前后各記錄1次。所有入組患者HAMA、HAMD評(píng)分均有該院植物神經(jīng)科醫(yī)師測定，入組患者HAMA＞7分，HAMD＞8分，同時(shí)符合焦慮癥、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥好轉(zhuǎn)或范圍縮小1/2以上；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，屬正態(tài)分布者采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心理護(hù)理措施

單純藥物組的患者主要接受常規(guī)的藥物護(hù)理、常規(guī)的入院宣教，對(duì)患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估并密切監(jiān)測，讓患者熟悉相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及科室、病房和醫(yī)院環(huán)境等，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等；心理護(hù)理組的患者在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，具體如下。

2.1 認(rèn)真耐心傾聽是心理護(hù)理的基礎(chǔ)

心理護(hù)理的目標(biāo)是消除心理、社會(huì)刺激因素,改善情緒狀態(tài),提高治療依從和生活質(zhì)量,幫助建立有效的社會(huì)支持體系。心理護(hù)理的建立,需要靠良好的護(hù)患溝通,而在這形成過程中,醫(yī)護(hù)人員處于相對(duì)主動(dòng)地位,醫(yī)護(hù)人員的行為起著決定性的作用[4]。老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥的患者病程大多較長，患者對(duì)自身病情有一定程度的了解，常常對(duì)病情長篇大論，談話內(nèi)容涉及面較廣。這時(shí)，應(yīng)耐心聽取患者的訴說，盡量做到滿足患者的訴說愿望，不要打斷患者的談話，讓其感受到被尊重、照顧和愛護(hù)。這是了解患者病情進(jìn)展過程、家庭以及工作背景的重要時(shí)機(jī)，也是取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

首先耐心介紹主管醫(yī)生、護(hù)士以及科主任、護(hù)士長必須尊重患者，經(jīng)常與患者接觸交談，了解其個(gè)性、愛好、飲食起居和生活習(xí)慣，多用眼神、表情等肢體語言表達(dá)對(duì)他們的關(guān)愛和理解，融洽護(hù)患關(guān)系。

2.3 宣傳正確的知識(shí)觀點(diǎn)、合理引導(dǎo)

盡管老年患者對(duì)自身病情有一定的了解，但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)不完整或過于片面，診治過程中醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)恼Z言或者暗示，對(duì)癥狀的夸大或過度治療，都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)病情過分擔(dān)心，給病人造成心理負(fù)擔(dān)，增加焦慮，產(chǎn)生抑郁情緒，因此耐心的知識(shí)宣教顯得非常重要，通過合理宣教進(jìn)而提高臨床治療效果；鼓

勵(lì)和強(qiáng)化要讓患者認(rèn)清自身疾病，消除其擔(dān)心恐懼心理，同時(shí)樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者的心理情感應(yīng)激的頻率和強(qiáng)度，進(jìn)而提高遠(yuǎn)期療效。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

藥物治療加心理護(hù)理組的總有效率明顯高于單純藥物治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組患者HAMA、HAMD比較

兩組患者治療后HAMA、HAMD較治療前均明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；藥物治療加心理護(hù)理組患者治療后HAMA、HAMD較單純藥物組下降明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD比較[（±s），分]

注：與藥物治療加心理護(hù)理組治療前比較※P＞0.05；組間治療后比較；組內(nèi)治療前、后比較△P＜0.01，★P＜0.01。

組別單純藥物組心理護(hù)理組t HAMA治療前 治療后HAMD治療前 治療后（14.80±2.04）※14.90±2.77 0.23（9.86±1.40△）（8.00±1.29）△★3.78（16.76±1.92）※16.60±2.62 0.19（11.73±1.93）△（8.07±1.66）△★3.69

4 討論

慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥是老年人的常見病，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸增加。其常因幽門螺桿菌感染、藥物作用、膽汁反流、某些慢性病等引起，嚴(yán)重地威脅老年人的健康[5]。由于患者長期受到病痛的折磨，因此經(jīng)常存在很大的心理壓力，主要表現(xiàn)為焦慮不安、消瘦、抑郁等悲觀心理，不良情緒又會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能免疫的降低，因此又導(dǎo)致患者病情加重。因此在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還需給予患者必要的心理護(hù)理，讓患者了解不良生活、飲食方式的危害，通過傾聽、交流等方式緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者以最佳的心態(tài)面對(duì)治療[6]。這部分患者除有明顯消化道癥狀外，尚有多種其他軀體癥狀，且癥狀多樣，伴有明顯的精神心理異常，如抑郁、焦慮等[7]，精神心理因素不僅影響病情的預(yù)后，也直接影響藥物療效，患者常常是因病致郁、因郁致病，因而對(duì)老年慢性胃炎伴焦慮抑郁癥患者的心理護(hù)理在治療中更顯重要。高曉遠(yuǎn)等[8]研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者的人格存在一定的矛盾性，一方面表現(xiàn)為順從、依賴、隨和的心理傾向，另一方面又易情緒激動(dòng)。在行為上有敷衍、保守的人格傾向。慢性胃炎患者由于長期受到胃炎反復(fù)發(fā)作帶來的上腹隱痛、消化不良、胃反酸及食欲減退等癥狀的困擾,嚴(yán)重影響患者及其家庭日常生活,病情嚴(yán)重者還易出現(xiàn)心理問題,產(chǎn)生抑郁、焦慮心理[9]。該研究以60例老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者為研究對(duì)象,探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其臨床治療效果，根據(jù)患者具體情況為其制定個(gè)性化護(hù)理方案,內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)施藥物治療加心理護(hù)理組治療總有效率為96.6%,單純藥物組治療總有效率為83.3%,兩組相比,心理護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)單純藥物組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示心理護(hù)理干預(yù)能提高老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者的臨床治療效果。該研究結(jié)果還顯示,干預(yù)前兩組患者前后HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后心理護(hù)理組患者前后HAMA、HAMD各指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于單純藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明心理護(hù)理可有效改善老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，通過心理護(hù)理，表明在藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予更多的關(guān)心和重視，有利于改善慢性胃炎病人并發(fā)的焦慮、抑郁狀態(tài)，能達(dá)到提高療效、縮短療程目的。心理因素在慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展過程中可能有著重要影響。它可能通過改變內(nèi)臟感覺功能而加重患者癥狀[10]。

綜上所述，心理護(hù)理在老年慢性胃炎伴焦慮和抑郁癥患者中的效果顯著，能夠使患者的心理狀態(tài)顯著改善，對(duì)提高治療效果和生活質(zhì)量具有十分重要的作用和意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Psychological Nursing Care of Elderly Patients with Chronic Gastritis with Anxiety and Depression

SUN Jin-feng1，LIU Hong-feng2，F(xiàn)ENG Jia-li2，GUO Fang-zhen1
1.Department of Traditional Chinese Medicine,the Second People's Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou,Henan Province,450000 China；2.Zhengzhou city Jinshui District Liulin Town Hospital，Zhengzhou，Henan Province,450045 China

Objective To evaluate the psychological nursing in the treatment of elderly patients with chronic gastritis with anxiety and depression.Methods A March 2013 to May 2013 were 60 cases of elderly patients with chronic gastritis with anxiety and depression as the research object,60 patients were randomly divided into drug therapy and psychological nursing group and control group,30 cases simple drug treatment group 30 cases;Compare two groups before and after treatment in patients with Hamilton anxiety scale (HAMA)and Hamilton depression rating scale(HAMD) score changes and clinical curative effect comparison.Results Two groups of patients before and after treatment compared HAMA and HAMD,all have significant difference(P<0.01);Psychological nursing treatment group the total effective rate was 96.6%,and simple drug treatment group the total effective rate was 83.3%,drug treatment and psychological nursing group is superior to the simple drug group,difference has statistical significance(P<0.05).Conclusion Psychological nursing of elderly chronic gastritis with anxiety and depression in patients with curative effect is reliable, in improving the clinical curative effect,HAMA and HAMD were superior to simple drug treatment group,is worth popularizing in clinical application.

Nursing;Chronic gastritis with anxiety and depression;Psychological nursing

R473.5

A

2096-1782（2016）11－0138-04

孫金鳳（1984-），女，河南息縣人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

劉洪峰(1982-)，男，河南禹州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床研究健康教育工作，E-mail：lhf8218@126.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.138