邱鄉(xiāng)

廈門大學第一醫(yī)院鼓浪嶼分院肺科，福建廈門 361003

上消化道大出血患者住院期間心理護理的價值

邱鄉(xiāng)

廈門大學第一醫(yī)院鼓浪嶼分院肺科，福建廈門 361003

目的 探討上消化道大出血患者住院期間心理護理的價值。方法 收集2012年3月—2016年1月該院內(nèi)科消化道大出血的患者，隨機分為50例研究組（基礎護理+心理）和50例對照組（基礎護理）。對比兩組護理前后焦慮評分。結果 研究組和對照組護理前焦慮評分分別為（46.8±5.1）分、（47.9±4.7）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）;研究組和對照組護理后焦慮評分分別為（31.4±2.3）分、（36.7±3.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心理護理可以減少上消化道大出血患者住院期間焦慮情緒。

消化道；出血；心理護理

上消化道出血是急診內(nèi)科常見病,起病急、進展快，可迅速危及生命。英國學者在2014年對15家大型醫(yī)院進行調(diào)查，結果顯示上消化道出血年發(fā)病率為每70/10萬[1]。研究指出上消化道出血后患者多伴有不良情緒。因此該文擬收集2012年3月—2016年1月該院消化道大出血的患者，探討心理護理的方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月—2016年1月該院消化道大出血的患者，共計100例。病因為消化性潰瘍、糜爛性出血胃炎。主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔血、柏油樣大便等。隨機分為：研究組（基礎護理+心理）和對照組（基礎護理）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為[（50.3±9.4）歲、男26例，女24例]、[（51.2±8.8）歲、男25例、女25例]，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準

①通過胃鏡確診為非靜脈曲張性上消化道出血。②性別不限。③知情同意。④自愿參加試驗。

1.3 排除標準

①臨床資料不全者。②呼吸系統(tǒng)造成咯血者。③幽門梗阻，消化道腫瘤者。

1.4 基礎護理

①保持呼吸道通暢,嘔血時將頭偏向一側，及時

將口腔中的血塊，異物清除。②對于患者的體位，一般選擇側臥位，起床時用力不能過猛，避免用力咳嗽、用力大便等增加腹壓動作，必要時在床上進行大小便，出血明顯減少或停止后開始離地活動[1-3]。③對于失血量多，四肢發(fā)紺、血壓下降的患者，立即建立靜脈通道，補充血容量，輸血切忌過量輸血，過多的輸血會導致門靜脈壓力驟然升高而再出血。④密切監(jiān)測電解質(zhì)和血氣變化，警惕肝性腦病的發(fā)生。

1.5 心理護理

①消化道出血起病急，發(fā)展快，患者可在短期內(nèi)嘔吐大量鮮血。有文獻指出大部分消化道患者入院時存在焦慮、恐懼等情緒，護士首要給予患者精神和心理支持,通過語言安慰、肢體語言實施心理護理，讓患者安心接受治療和護理。②急性期患者需要接受種類繁多的治療藥物，護士要向患者講解各種藥物的治療目的、副作用，緩解患者服藥的疑慮，提高服藥依從性。

1.6 觀察指標

對比兩組護理前后焦慮評分。

1.6.1 焦慮評分 采取漢密爾頓焦慮量表進行評分，分數(shù)越高焦慮越嚴重。

1.6.2 護理滿意度 包括病房環(huán)境、術后康復、護理技巧、護患溝通方法、出院指導5方面，總分100分。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前焦慮評分

兩組護理前焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組護理前后焦慮評分[（±s），分]

表1 兩組護理前后焦慮評分[（±s），分]

組別護理前焦慮評分研究組對照組tP 46.8±5.1 47.9±4.7 0.34＞0.05

2.2 兩組護理后焦慮評分

兩組護理后焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護理后焦慮評分[（±s），分]

表2 兩組護理后焦慮評分[（±s），分]

組別護理后焦慮評分研究組對照組tP 31.4±2.3 36.7±3.6 6.94＜0.05

3 討論

我國學者在2012年進行上消化道出血的流行病學調(diào)查分析，結果顯示上消化道出血發(fā)病率為 50～150/10萬人[4]。上消化道出血屬急危重病，若嘔血量大，將難以控制，很快會發(fā)展為休克狀態(tài)，病死率約為8%～14%。上消化道出血的發(fā)病原因主要有以下因素：潰瘍、粘膜病變、靜脈曲張、食管賁門粘膜撕裂等。其中消化性潰瘍占據(jù)第一位，發(fā)病率約為40%～70%。有學者指出上消化道出血后患者多伴有不同程度焦慮、恐懼心理。該次研究同樣發(fā)現(xiàn)研究組和對照組護理前焦慮評分分別為（46.8±5.1）分、（47.9±4.7）分。因此如何采取有效的心理護理成為改善患者預后，提高治療效果的重點[5]。有學者[6]指出上消化道出血患者入院后出現(xiàn)大量嘔血，難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極悲觀，甚至對治療失去信心。因此對患者進行心理干預非常重要。通過該次干預發(fā)現(xiàn)研究組在焦慮評分及護理滿意度上明顯優(yōu)于對照組。推測心理護理可以調(diào)節(jié)患者緊張的情緒，使患者心情舒暢、心胸開闊，從而減輕對疾病的恐懼、憂慮等不良情緒[7-10]。同時在心理護理中還要注重發(fā)揮家屬的作用，讓家屬一起幫助患者樹立樂觀情緒。此外在患者出血停止后，患者會放松警惕，此時護士要加強健康宣傳教育，將上消化道出血的病因、預后、護理方法通過圖文并茂的方式和患者進行講解，對于年齡大、受教育程度低的患者，護士要將繁瑣、枯燥的醫(yī)學知識通過通俗易懂的語言表達給患者，加強患者對疾病的了解。同時病房內(nèi)發(fā)放宣傳手冊，便于患者在休息時、出院后查閱。對于患者出血停止后的飲食護理，要從流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)；保持口腔黏膜濕潤，適量飲水潤喉，使用抑酸、護胃及降低門靜脈壓力藥物。

此次研究發(fā)現(xiàn)研究組護理后焦慮評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，該文認為心理護理可以減少上消化道大出血患者住院期間焦慮情緒，對患者的康復有積極的作用。

[1]王玨華,吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護理體會[J].臨床合理用藥,2012，5(2):152-153.

[2]龐聰慧,宋殿榮.術前不良心理狀態(tài)分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013，3(1):149-150.

[3]廖巧玲,蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理[J].河北醫(yī)學，2012,13（5）：612.

[4]顏美瓊.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2013, 26（8）：675-677.

[5]單雪蓮,仲冬梅,毛鑫群.預見性護理在肝硬化消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志，2014，24（2）：158-159.

[6]湯艷.上消化道出血患者的心理及臨床護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2014,16（3）：140.

[7]張麗麗.護理教學中急診帶教的方法與體會[J].內(nèi)蒙古師范大學學報:教育科學版,2014,1(2):156-158.

[8]余迪.新形勢下銀行信貸風險管理問題的研究[J].金融經(jīng)濟,2013,18(28):177-179.

[9]賈艷霞 ，張冬花 ，強彩芹.心理護理干預對肺癌患者焦慮、抑郁等負性情緒的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，25（7）：115-116.

[10]章靜.子宮肌瘤圍手術期護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志 ，2012，13（1）：42-43.

Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Psychological Nursing During the Period of Hospitalization

QIU Xiang
Xiamen University First Hospital Gulangyu Branch Lung Xiamen City,Xiamen,Fujian Province,361003 China

Objective To study the value of psychological nursing during the period of hospitalized patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract.Methods Collected in March 2012 to January 2016 in our medical patients with alimentary tract hemorrhage.Were randomly divided into:50 cases of the team (basic nursing and psychological)and 50 cases of control group (primary care).Compared to two groups before and after nursing anxiety score. Results The group and control group before treatment anxiety scores were （46.8±5.1）points,（47.9±4.7）points,the difference was not statistically significant(P>0.05);Research group and the control group after nursing anxiety scores were （31.4±2.3）points,（36.7±3.6）points,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Psychological nursing can reduce anxiety during upper gastrointestinal hemorrhage patients in hospital.

The digestive tract;Bleeding;Psychological care

R473.5

A

2096-1782（2016）11－0128-03

邱鄉(xiāng)（1982.10-），女，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：消化內(nèi)科。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.128